esh2015熱點(diǎn)回顧血壓控制與達(dá)標(biāo),xxx醫(yī)院xxx教授,2015esh：降壓治療和血壓監(jiān)測仍然是最受關(guān)注的熱點(diǎn),血壓控制、降壓治療策略的熱點(diǎn)話題:fever研究：降壓達(dá)標(biāo)，血壓管理永恒的主題happensurvey：中國血壓管理現(xiàn)狀調(diào)查與早期達(dá)標(biāo)舒張壓“j型曲線”的臨床意義血壓測量的熱點(diǎn)話題:finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)家庭血壓vs動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣血壓和隱匿性高血壓，哪個(gè)更準(zhǔn)確？,2015esh：降壓治療和血壓監(jiān)測仍然是最受關(guān)注的熱點(diǎn),血壓控制、降壓治療策略的熱點(diǎn)話題:fever研究：降壓達(dá)標(biāo)，血壓管理永恒的主題happensurvey：中國血壓管理現(xiàn)狀調(diào)查與早期達(dá)標(biāo)舒張壓“j型曲線”的臨床意義血壓測量的熱點(diǎn)話題:finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)家庭血壓vs動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣血壓和隱匿性高血壓，哪個(gè)更準(zhǔn)確？,國內(nèi)外高血壓指南一致強(qiáng)調(diào)：降壓達(dá)標(biāo)是根本,降壓藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身，降壓外的特殊獲益只占很少的比重,2013esh高血壓指南2,jnc8高血壓指南3,高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，并維持達(dá)標(biāo),1.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-6162.journalofhypertension.2013;31:128113573.jama.2014;311(5):507-520,降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因,2010中國高血壓防治指南1,fever研究是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)，納入9711例中國高血壓患者，研究顯示強(qiáng)化降壓治療達(dá)到收縮壓138mmhg與非強(qiáng)化降壓治療達(dá)到收縮壓142mmhg相比，顯著減少心血管事件,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e46,thefelodipineeventreduction(fever)study長期大規(guī)模隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)與主要結(jié)果lishengliu,yuqingzhang,guozhangliu,weili,xuezhongzhangandalbertozanchettiforthefeverstudygroup(beijing,chinaandmilan,italy),本次分析探討了中國高血壓患者隨訪期間的血壓變異性與主要心血管結(jié)局之間的關(guān)系,fever研究事后分析：血壓變異性能夠顯著預(yù)測后續(xù)發(fā)生的卒中,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e46,卒中風(fēng)險(xiǎn)比,血壓水平是更重要的預(yù)測因子再次提示降壓達(dá)標(biāo)是根本,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e46,通過roc曲線下面積計(jì)算出各參數(shù)對卒中的總體預(yù)測效能,分析結(jié)果提示，在fever研究的中國高血壓患者中，隨訪血壓變異性對心血管結(jié)局有一定影響。然而，血壓水平本身是更重要的卒中危險(xiǎn)因素。,2015esh：降壓治療和血壓監(jiān)測仍然是最受關(guān)注的熱點(diǎn),血壓控制、降壓治療策略的熱點(diǎn)話題:fever研究：降壓達(dá)標(biāo)，血壓管理永恒的主題happensurvey：中國血壓管理現(xiàn)狀調(diào)查與早期達(dá)標(biāo)舒張壓“j型曲線”的臨床意義血壓測量的熱點(diǎn)話題:finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)家庭血壓vs動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣血壓和隱匿性高血壓，哪個(gè)更準(zhǔn)確？,最新流行病學(xué)調(diào)研顯示：我國高血壓患病率高，控制率低,amjhypertens.2014nov;27(11):1396-407,一項(xiàng)在全國18歲及以上人群進(jìn)行的分級(jí)、分層取樣調(diào)研，共50,171人完成調(diào)查高血壓定義為收縮壓140mmhg或舒張壓90mmhg，或自我報(bào)告近兩周內(nèi)有服用降壓藥物,患病率29.6,治療惰性是中國血壓控制率的主要制約因素：高血壓的態(tài)度、觀點(diǎn)和需求（happen）的研究報(bào)告,rossfeldman1,xinhuazhang2,zhaosuwu3,yuqingzhang4,xueqingyu5,lishengliu2,4,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e128,11,隨機(jī)抽取三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和患者：100名心臟病醫(yī)生30名腎臟病醫(yī)生400名高血壓患者,北京n34,上海n18,廣州n25,調(diào)查1、血壓目標(biāo)值2、血壓控制情況3、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4、血壓控制關(guān)注度等其他觀念與需求,happen研究設(shè)計(jì)與方法,12,醫(yī)生說,患者說,大多數(shù)醫(yī)生為患者設(shè)定的血壓目標(biāo)值為140/90mmhg，不論患者是否伴有合并癥。,研究結(jié)果：血壓目標(biāo)值知曉情況,bp，血壓,醫(yī)生和患者期望bp在治療后迅速降低,采用新處方后達(dá)到血壓目標(biāo)的預(yù)期時(shí)間長度,醫(yī)生(n=130),患者(n=400),少于1周,1-2周內(nèi),3-6周內(nèi),超過6周,少于1周,1-2周內(nèi),2-4周,超過8周,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e128,患者百分比,患者對于是否能達(dá)到他們的血壓目標(biāo)并不關(guān)心,14%,n=244,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e128,患者百分比,盡管控制率很低，但醫(yī)生和患者大多對他們的治療感到滿意,患者對他們當(dāng)前使用的血壓控制藥物感到滿意(n=400),完全不滿意有些不滿意既沒有不滿意也沒有滿意,完全不滿意有些不滿意既沒有不滿意也沒有滿意,有些滿意完全滿意,有些滿意完全滿意,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e128,醫(yī)生和患者均高估了血壓達(dá)標(biāo)情況,happen研究：于2014年11月2015年1月從北京、上海、廣州的三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)選取調(diào)查醫(yī)院，從這些醫(yī)院中隨機(jī)篩選心臟病醫(yī)生、腎臟病醫(yī)生和高血壓患者參與調(diào)研。共有100名心臟病醫(yī)生、30名腎臟病醫(yī)生和400例患者完成了調(diào)查。,journalofhypertension.2015;33:esupplement1:e128,17,大多數(shù)醫(yī)生和患者期望能在藥物起始治療的2周內(nèi)使血壓控制達(dá)標(biāo)；中國三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和患者主觀高估了血壓控制率。大多數(shù)醫(yī)生對其治療的高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)比例表示滿意；絕大多數(shù)患者對目前的治療表示滿意，不論是否達(dá)標(biāo)。,研究結(jié)論,血壓控制的認(rèn)知情況與實(shí)際血壓控制率之間的巨大差距，可能導(dǎo)致接受治療的高血壓患者的治療惰性和較差的血壓控制,最新國內(nèi)外指南一致推薦：一個(gè)月不達(dá)標(biāo)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥,2014chineseguidelinesforthemanagementofhypertension(communityversion)jama2014;311:507520hypertension.2013;00:000000.,對2、3級(jí)高血壓病人推薦在2-4周評估血壓是否達(dá)標(biāo)，若不達(dá)標(biāo)則調(diào)整治療方案,綜上，首次治療選擇合適的藥物，提高一個(gè)月內(nèi)的達(dá)標(biāo)率，減少藥物調(diào)整的需求，能有效避免因治療惰性而導(dǎo)致的用藥不足,針對中國國情，ccb獨(dú)具優(yōu)勢,ccb在預(yù)防卒中方面具有優(yōu)勢,ccb的療效不受高鹽的影響,ccb可與其他4大類降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,dhb-ccb沒有絕對禁忌證,我國人群特征鹽負(fù)荷較高卒中發(fā)病率高,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用多學(xué)科專家建議書中華內(nèi)科雜志,2014,53(8):672-676.,硝苯地平控釋片無論單藥或聯(lián)合治療達(dá)標(biāo)率高,硝苯地平控釋片治療1/2級(jí)高血壓單藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)63.3%,adadose：硝苯地平控釋片聯(lián)合治療達(dá)標(biāo)率高達(dá)72.4%,presentedatthe23rdeuropeanmeetingonhypertensionmilan,italy,8周達(dá)標(biāo)率,整個(gè)樣本達(dá)標(biāo)率(%),硝苯地平控釋片單藥或聯(lián)合治療24周達(dá)標(biāo),硝苯地平控釋片治療1/2級(jí)高血壓患者，4周平均血壓即可達(dá)標(biāo),talent研究：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦治療高危高血壓患者，2周平均血壓降至140/90mmhg以下,血壓值(mmhg),血壓值(mmhg),jhumhypertens.2002,suppl1:s156-60.jhypertens.2011,29(3):600-9.,2015esh：降壓治療和血壓監(jiān)測仍然是最受關(guān)注的熱點(diǎn),血壓控制、降壓治療策略的熱點(diǎn)話題:fever研究：降壓達(dá)標(biāo)，血壓管理永恒的主題happensurvey：中國血壓管理現(xiàn)狀調(diào)查與早期達(dá)標(biāo)舒張壓“j型曲線”的臨床意義血壓測量的熱點(diǎn)話題:finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)家庭血壓vs動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣血壓和隱匿性高血壓，哪個(gè)更準(zhǔn)確？,j型曲線的由來,j-曲線爭論開始于：隨訪6年，與dbp100-109mmhg比較，dbp90mmhg，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。僅在冠心病患者中，心梗死亡與治療后的dbp水平呈明顯的j-曲線效應(yīng)。j型曲線的含義;j-曲線：是指血壓與心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系曲線j-形：血壓水平增高時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加，血壓降低時(shí)，相對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低，直至最低點(diǎn)出現(xiàn)，此后進(jìn)一步降低血壓，風(fēng)險(xiǎn)開始增高,stewartim.lancet.1979;861-865.,cruickshankim.lancet.1987;581-584.,invest研究引發(fā)對舒張壓j型曲線的關(guān)注,主要終點(diǎn)包括全因死亡、非致死性卒中和心梗,對invest研究中22576例伴有冠心病的高血壓患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，舒張壓與主要終點(diǎn)事件的發(fā)生呈現(xiàn)j型曲線，且在84mmhg時(shí)事件發(fā)生率最低,messerlifh,etal.anninternmed.2006jun20;144(12):884-93.,研究背景、設(shè)計(jì)與方法,研究目的：近期研究顯示，dbp低與心血管預(yù)后相關(guān)，尤其是已經(jīng)存在心血管疾病者（dbp“j”型曲線）這一現(xiàn)象在真實(shí)世界的降壓治療中是否具有臨床意義，目前尚不清楚研究設(shè)計(jì)與方法：對格拉斯哥血壓診所6072例患者起始治療后25年間的血壓隨訪記錄分析根據(jù)患者至少3次血壓測量的曲線下面積(auc)分為9組，應(yīng)用cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析多因素校正的30年生存率,研究結(jié)果,入組患者的基線血壓為16929/10018mmhg，44%吸煙，26%合并有cvd，26%egfr140/160/dbp80)；僅有199例（0.7%）auc-dbp70mmhg,舒張壓“j曲線”是否存在？,通過對格拉斯哥血壓診所6072例患者起始治療后25年間的血壓隨訪記錄分析，根據(jù)患者至少3次血壓測量的曲線下面積(auc)分為9組，應(yīng)用cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析多因素校正的30年生存率,心血管死亡,journalofhypertension2015;33:esupplement1:e87.,在接受治療的高血壓患者中，dbp“j曲線”并未出現(xiàn)。可能與治療后2-5年僅有0.7%的患者達(dá)到dbp70mmhg有關(guān)。,2015esh：降壓治療和血壓監(jiān)測仍然是最受關(guān)注的熱點(diǎn),血壓控制、降壓治療策略的熱點(diǎn)話題:happen研究：真實(shí)世界中醫(yī)生患者的降壓觀念心率作為治療預(yù)后的預(yù)測因素：action最新數(shù)據(jù)收縮壓“j型曲線”的臨床意義血壓測量的熱點(diǎn)話題:finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)家庭血壓vs動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣血壓和隱匿性高血壓，哪個(gè)更準(zhǔn)確？,白大衣高血壓（也稱單純診室高血壓）和隱匿性高血壓（也稱單純動(dòng)態(tài)高血壓）的診斷臨界值為：診室血壓：140/90mmhg白天動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測血壓：135/85mmhg24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)壓：130/80mmhg,31,2013年歐洲高血壓指南,建議用診室血壓和24血壓平均值來診斷白大衣高血壓及隱匿性高血壓。指出“隱匿性高血壓”和“白大衣高血壓”的診斷名稱只適用于尚未進(jìn)行降壓治療的患者。對于已開始降壓治療的患者，則應(yīng)稱為“隱匿性未控制高血壓”和“白大衣效應(yīng)或白大衣現(xiàn)象”。,2014年歐洲血壓監(jiān)測指南,白大衣高血壓與隱匿性高血壓的定義,32,數(shù)據(jù)來自：2013年歐洲高血壓指南,白大衣高血壓與隱匿性高血壓的患病率,finn-home研究：設(shè)計(jì)與方法,研究目的：研究旨在評估白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。研究方法：在2000-2011年檢測所有受試者的診室及家庭血壓，持續(xù)性高血壓定義為診室血壓140/90mmhg且家庭血壓135/85mmhg或開始降壓藥物治療；白大衣高血壓定義為診室血壓140/90mmhg且家庭血壓135/85mmhg；隱匿性高血壓定義為診室血壓140/90mmhg且家庭血壓135/85mmhg。,finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高,journalofhypertension2015;33:esupplement1:e5.,組間比較p0.0001,finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn),journalofhypertension2015;33:esupplement1:e5.,無論白大衣高血壓或隱匿性高血壓均不能視為無害，因?yàn)檫@類患者進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓人群的數(shù)倍,finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓患者主要心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,journalofhypertension2015;33:esupplement1:e5.,組間比較p0.0001,主要心血管事件：非致死性心梗，非致死性卒中，因心衰和冠脈介入而入院,及時(shí)診斷、監(jiān)測白大衣高血壓與隱匿性高血壓的進(jìn)展,白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓、發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高通過有效的家庭及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷白大衣高血壓和隱匿性高血壓，具有重要的臨床意義,worldjmethodol2014;4(3):144-150hypertension.2015jan;65(1):16-20,應(yīng)通過每6個(gè)月或一年一次的abpm或有規(guī)律的家庭血壓監(jiān)測，對白大衣高血壓患者向持續(xù)性高血壓的進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測白大衣高血壓患者的靶器官損害情況和心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)限制白大衣高血壓患者的鹽攝入,有強(qiáng)有力的證據(jù)支持隱匿性高血壓可增加靶器官損害、心血管和腎臟患病率。因此，在證實(shí)為隱匿性高血壓之后，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療,2015esh：降壓治療和血壓監(jiān)測仍然是最受關(guān)注的熱點(diǎn),血壓控制、降壓治療策略的熱點(diǎn)話題:happen研究：真實(shí)世界中醫(yī)生患者的降壓觀念心率作為治療預(yù)后的預(yù)測因素：action最新數(shù)據(jù)收縮壓“j型曲線”的臨床意義血壓測量的熱點(diǎn)話題:finn-home研究：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)家庭血壓vs動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣血壓和隱匿性高血壓，哪個(gè)更準(zhǔn)確？,研究目的與方法,研究目的：對比家庭血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測用于白大衣高血壓和隱匿性高血壓診斷的準(zhǔn)確性研究方法：共納入1774例在中國動(dòng)態(tài)及家庭血壓注冊研究中，且接受診室、家庭及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的受試者。高血壓定義為診室血壓140mmhg和/或90mmhg；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓130