男女性絕育技術(shù),1,女性絕育技術(shù),女性絕育術(shù)是指通過手術(shù)或手術(shù)配合藥物等方法，切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾和藥物堵塞輸卵管，達(dá)到永久節(jié)育的目的。最常用的是輸卵管結(jié)扎術(shù)。輸卵管結(jié)扎術(shù)的效果好，手術(shù)簡便、安全，在我國已成為僅次于宮內(nèi)節(jié)育器的使用最廣泛的避孕方法。,2,女性內(nèi)生殖圖,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,女性絕育術(shù)方法,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是國內(nèi)外應(yīng)用最多的女性絕育方法，在局部麻醉下即可進(jìn)行手術(shù)。通常是在腹部做小切口暴露腹腔，提取輸卵管將其結(jié)扎切斷?？筛鶕?jù)手術(shù)的順利情況和回家的路程及交通情況確定術(shù)后住院觀察或回家休息。,13,輸卵管銀夾法。將輸卵管用銀制的小夾子夾住，使輸卵管閉塞，在我國部分地區(qū)的使用較廣泛。該手術(shù)需開腹進(jìn)入腹腔，但放置銀夾的方法更簡便，對輸卵管的損傷更小，復(fù)通手術(shù)的成功率相對較高，但失敗率也略高于通常采用的經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。,14,15,輸卵管藥物粘堵絕育術(shù)。輸卵管藥物粘堵絕育術(shù)是經(jīng)子宮頸通過子宮腔角部向輸卵管內(nèi)注入藥物，使輸卵管堵塞達(dá)到永久避孕的目的。手術(shù)不需開腹，為農(nóng)村婦女所歡迎。由于注入藥物是在盲視下操作，手術(shù)要求較高。有一定的并發(fā)癥，加之粘堵絕育術(shù)阻塞輸卵管的范圍較大，復(fù)通的效果也欠理想。,16,17,腹腔鏡絕育術(shù)。腹腔鏡絕育術(shù)是在腹腔鏡直視下施術(shù)，腹腔鏡由冷光源和纖維光束組成。在腹壁切開一個(gè)手指粗的小口即可將纖維光束送入腹腔，在冷光源的照射下可以清楚的觀察到子宮和輸卵管，借助不同的手術(shù)器械，可將輸卵管電凝或用夾子、硅橡膠環(huán)阻斷。由于這種手術(shù)需要具備腹腔鏡設(shè)備，,18,19,女性絕育手術(shù)施術(shù)時(shí)間,在正常情況下，在月經(jīng)干凈后38天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可避免盆腔充血，易于手術(shù)，減少出血。在人工流產(chǎn)或取出宮內(nèi)節(jié)育器后可以立即做女性絕育手術(shù)，也可以在術(shù)后12天內(nèi)做女性絕育手術(shù)。足月分娩如為順產(chǎn)時(shí)，可在產(chǎn)后的第一天手術(shù)；難產(chǎn)或有感染危險(xiǎn)應(yīng)觀察3天，如無異常情況發(fā)生，方可進(jìn)行女性絕育手術(shù)。,20,哺乳期婦女如尚未轉(zhuǎn)經(jīng)。應(yīng)先排除妊娠，再做手術(shù)。中期引產(chǎn)可于引產(chǎn)后1天施術(shù)。剖宮產(chǎn)或其他婦科手術(shù)時(shí)可同時(shí)行絕育術(shù)，但伴有感染的手術(shù)不宜同時(shí)行絕育術(shù)。,21,女性絕育術(shù)優(yōu)點(diǎn)適宜于人群,絕育手術(shù)是永久性的避孕方法，效果好，對不打算再生育的經(jīng)產(chǎn)婦特別適宜。輸卵管結(jié)扎術(shù)方法簡便，局部麻醉下即可施術(shù)，對于因患某些疾病不宜使用其他避孕方法。有需要采用可靠方法的婦女，在健康允許的情況下施行手術(shù)，可做到一勞永逸。輸卵管結(jié)扎術(shù)不良反應(yīng)很少，所需的術(shù)后隨訪相對較少，適于在醫(yī)療服務(wù)可及性較差的地區(qū)使用。,22,女性絕育術(shù)缺點(diǎn)不適宜于人群,目前的女性絕育手術(shù)在可逆性方面仍不理想，因此，仍有可能需要生育的夫婦(如未育、只有一個(gè)子女)不宜選用。有下述情況的婦女不宜馬上進(jìn)行女性絕育手術(shù)，需經(jīng)治療，待病情好轉(zhuǎn)后再予手術(shù)。,23,有感染情況，如腹部皮膚感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染、盆腔炎等。全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭和處于其他疾患的急性階段。患較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥。手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)測體溫，兩次間隔時(shí)間4小時(shí)，均在37.5以上者。,24,女性絕育術(shù)并發(fā)癥,女性絕育手術(shù)后，偶然會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)處理后多可治愈。為防止近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意無菌操作，提高受術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)前咨詢和術(shù)后護(hù)理工作。,25,損傷。損傷一般有3種：一是膀胱損傷。常由于手術(shù)切口位置過低，局部麻醉過多使解剖層次不清，或因盲目追求小切口，手術(shù)時(shí)間長，膀胱膨脹充盈損傷膀胱。二是腸管損傷，常因操作不熟練，誤將腹膜與腸管一起鉗夾切開時(shí)直接損傷腸管，或在尋找輸卵管時(shí)。反復(fù)鉗夾鉤取而誤傷腸管，也有在分離粘連時(shí)，受術(shù)者腸脹氣嚴(yán)重而傷及腸管。,26,三是輸卵管系膜撕裂出血，主要是提取輸卵管時(shí)用力過猛造成系膜撕裂，出血往往不多，但傷及較大血管可形成血腫。發(fā)現(xiàn)上述損傷時(shí)，在術(shù)中應(yīng)及時(shí)縫扎止血，對膀胱、腸管損傷應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行修補(bǔ)；在術(shù)后要給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)保留導(dǎo)尿管和胃腸減壓，密切觀察；正確處理，不會(huì)留下后遺癥，情況嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，轉(zhuǎn)診進(jìn)行搶救。,27,出血。出血多因手術(shù)時(shí)止血不徹底，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或因術(shù)前未發(fā)現(xiàn)受術(shù)者凝血功能異常而造成。血腫小者可采用壓迫止血；對活動(dòng)性出血者須切開清除血塊，止血縫合。對有進(jìn)行性內(nèi)出血并出現(xiàn)失血癥狀者，應(yīng)重新開腹，縫扎止血，必要時(shí)補(bǔ)液或輸血，并使用抗生素預(yù)防感染。,28,感染感染往往由于手術(shù)器械、用品或受術(shù)者切口處皮膚或手術(shù)者消毒不嚴(yán)引起；受術(shù)者原有慢性炎癥史者也會(huì)引發(fā)感染；術(shù)中追求小切口，反復(fù)操作損傷組織，止血不充分形成血腫后，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染。根據(jù)部位可分成腹壁切口感染和盆腔內(nèi)感染兩類。在腹壁切口感染初期，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可伴有發(fā)熱，傷口有膿性分泌物，腹壁可摸到邊界不清的包塊。,29,在盆腔內(nèi)感染時(shí)，腹部檢查有明顯壓痛，嚴(yán)重者可形成局部膿腫包塊，并伴有發(fā)熱及全身反應(yīng)。對切口局部感染可用熱敷和理療，化膿者應(yīng)切開引流；全身感染應(yīng)采用抗生素治療。盆腔感染應(yīng)選擇有效的抗生素，采用輸液療法治療要徹底，并加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床休息；形成膿腫應(yīng)切開引流，可輔以清熱、解毒中藥治療。,30,月經(jīng)改變多數(shù)女性絕育手術(shù)后月經(jīng)無改變。月經(jīng)改變可能與受術(shù)者術(shù)前生理狀態(tài)，例如產(chǎn)后、流產(chǎn)后、年齡偏大(3540歲)、手術(shù)方法(用抽芯包埋法的月經(jīng)改變率較雙折結(jié)扎法要低)等有關(guān)。表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)過多，可在明確原因后給予對癥治療。,31,盆腔疼痛手術(shù)后盆腔感染，治療未徹底而形成慢性盆腔炎，或術(shù)前原有盆腔炎。腸粘連和大網(wǎng)膜綜合征在女性絕育術(shù)后并不多見，手術(shù)中操作過多，誤傷腸管或修補(bǔ)后粘連，可出現(xiàn)下腹痛、惡心、嘔吐或有不全或完全腸梗阻癥狀，應(yīng)用腹腔鏡檢查，可及早發(fā)現(xiàn)，明確診斷；對粘連范圍不大的患者可在腹腔鏡下行松解術(shù)，或采用理療、補(bǔ)液、抗炎治療。,32,對腸梗阻患者須禁食補(bǔ)液、胃腸減壓、抗生素治療，保守治療無效應(yīng)及早手術(shù)治療。少數(shù)婦女可能會(huì)因切除輸卵管組織過多或折疊結(jié)扎過多而影響血運(yùn)，也可因盆腔炎粘連而出現(xiàn)下腹痛、腰痛和性交痛，往往是盆腔靜脈瘀血癥的癥狀，可采用盆腔靜脈造影，腹腔鏡檢查明確診斷。對癥治療后久治不愈者，可行手術(shù)松解治療。,33,心身疾病(神經(jīng)官能癥)術(shù)前患者對手術(shù)顧慮大，有恐懼或疑慮心理或原患有神經(jīng)官能癥者，手術(shù)后常出現(xiàn)身體和精神方面的異常癥狀，但未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器官有器質(zhì)性病變。術(shù)前應(yīng)做好疏導(dǎo)工作，使受術(shù)者及家人自愿、愉快地接受手術(shù)。手術(shù)者應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度，力求提高醫(yī)療質(zhì)量。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)并明確診斷后，應(yīng)與神經(jīng)、精神科醫(yī)生協(xié)同治療，一般預(yù)后良好。久治無效時(shí)，應(yīng)與上級醫(yī)療單位聯(lián)系指導(dǎo)治療。,34,輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通術(shù),輸卵管絕育術(shù)后，由于某種原因(如子女傷亡、婚姻變化等)需要再生育者，可行輸卵管復(fù)通術(shù)。身體健康、沒有生殖器官炎癥或腫瘤，卵巢功能正常，不存在再次妊娠禁忌癥的、年齡一般在35歲以下的婦女均可進(jìn)行。對再婚者丈夫需排除不育史，外生殖器及精液常規(guī)檢查需正常。,35,輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)的效果,后13個(gè)月可行輸卵管通液或造影，以檢查觀察輸卵管復(fù)通的情況。輸卵管結(jié)扎的部位不一，吻合的方法也有多種，故術(shù)后效果各異。輸卵管吻合術(shù)后長度達(dá)4厘米以上者，效果明顯增加。輸卵管復(fù)通術(shù)的妊娠率約為7090，復(fù)通術(shù)后并發(fā)宮外孕發(fā)病率為3.15.13。加強(qiáng)對吻合術(shù)后的隨訪，可以及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。,36,男性絕育術(shù),男性絕育術(shù)是通過手術(shù)或非手術(shù)途徑阻斷或堵塞輸精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，從而達(dá)到永久節(jié)育的目的。,37,38,39,40,41,42,43,男性絕育術(shù),直視鉗穿法輸精管結(jié)扎術(shù)。這種結(jié)扎術(shù)是用一種特制的固定鉗，將輸精管連同陰囊皮膚套入鉗圈內(nèi)，固定在陰囊皮下。再用銳利的輸精管分離鉗在輸精管最突出部分穿入陰囊皮膚直至輸精管腔，一次分開陰囊皮膚及輸精管壁，直視下將暴露的輸精管提出，分離并結(jié)扎，兩殘端分層隔離，傷口不必縫合，用滅菌小敷料遮蓋或刨可貼包扎即可。,44,經(jīng)皮輸精管注射粘堵術(shù)。這種結(jié)扎術(shù)是用注射針頭經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管至管腔，將粘堵劑注入輸精管腔內(nèi)，造成輸精管腔閉塞以阻止精子排出，達(dá)到永久性節(jié)育的目的。所用的粘堵劑是石碳酸和氰基丙烯酸正丁酯混合液，對人體無毒無害，粘堵性能好。,45,男性絕育術(shù)優(yōu)點(diǎn)適宜人群,男性絕育術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，不影響性功能，可以永久性節(jié)育，適合適合決定選擇永久性避孕方法的夫婦。男性絕育術(shù)避孕結(jié)果可靠，尤適合于由于遺傳病、精神病或健康等原因女性不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫婦。,46,男性絕育術(shù)缺點(diǎn)不適宜人群？,男性絕育術(shù)是永久性的避孕措施，雖然輸精管復(fù)通術(shù)的復(fù)通率超過90，但復(fù)孕率只能達(dá)到60左右，所以，有生育要求可能性的夫婦不宜使用。對于患泌尿生殖系統(tǒng)感染，陰囊內(nèi)疾病或有精神病史的男性，絕育術(shù)可能會(huì)加重或引發(fā)原有病癥，不宜使用男性絕育術(shù)。,47,男性絕育術(shù)并發(fā)癥,出血和血腫出血一般都發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。發(fā)生出血和血腫的原因主要是術(shù)前未發(fā)現(xiàn)有出凝血障礙或傾向、手術(shù)入路未避開血管、術(shù)中止血不徹底，加上輸精管周圍組織疏松，出血很難自行停止。依出血部位不同，可發(fā)生陰囊皮膚淤血、精索血腫和陰囊血腫。,48,皮膚淤血一般不需特殊處理，可自行消退。精索和陰囊血腫應(yīng)密切觀察，小血腫可理療促進(jìn)吸收，同時(shí)加用抗生素控制感染。大血腫需切開止血，清除積血，放置引流條，抗生素控制感染。只要做好術(shù)前檢查，術(shù)中止血徹底，術(shù)后留觀1小時(shí)，出血是完全可以避免的。,49,感染感染系由于手術(shù)引起的切口感染、精索炎、附睪炎、精囊炎。其原因在于皮膚消毒不嚴(yán)，術(shù)中未能嚴(yán)格無菌操作，也可能有潛在的因素。感染的主要癥狀是局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)用抗生素治療，以免遷延為慢性炎癥。為預(yù)防感染，術(shù)前務(wù)必清洗好外陰，尤其是陰囊皮膚。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，盡量減少組織損傷，做好術(shù)后復(fù)查工作，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一般都能治愈。,50,痛性結(jié)節(jié)輸精管絕育術(shù)后短期內(nèi)局部有輕微疼痛是正常的，但如術(shù)后3個(gè)月術(shù)區(qū)仍感疼痛，且放射至腹股溝及腰骶部，檢查輸精管手術(shù)部位結(jié)節(jié)有明顯壓痛，應(yīng)視為不正常，稱之為痛性結(jié)節(jié)。,51,痛性結(jié)節(jié)與多種因素有關(guān)，如結(jié)扎輸精管殘端感染，結(jié)扎線引起的異物肉芽腫，組織未分離清楚，結(jié)扎到神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維結(jié)節(jié)樣增長等。治療一般采用局部封閉，反復(fù)發(fā)作的可行結(jié)節(jié)切除。減少術(shù)中損傷，預(yù)防感染，輸精管剝離干凈，不要將神經(jīng)纖維結(jié)扎，改結(jié)扎為電灼，都可避免痛性結(jié)節(jié)的發(fā)生。,52,附睪淤積癥輸精管絕育術(shù)后6個(gè)月以上，自覺附睪腫脹、疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)附睪腫大甚至有硬節(jié)，有明顯壓痛，稱附睪淤積癥。附睪有很強(qiáng)的回吸收功能，輸精管堵塞或阻斷后，睪丸產(chǎn)生的精子和睪丸液一般都能在附睪內(nèi)分解吸收。有些因素，如大的損傷或感染，都會(huì)影響附睪的回吸收功能，導(dǎo)致附睪管擴(kuò)張甚至破裂，精子外溢到間質(zhì)，形成無菌性炎癥，出現(xiàn)疼痛癥狀。,53,這種炎癥往往周期性反復(fù)發(fā)作，因此疼痛的癥狀也時(shí)輕時(shí)重?？刹捎美懑煾纳凭植垦h(huán)，增強(qiáng)附睪吸收功能。經(jīng)久不愈的可手術(shù)治療，行輸精管吻合術(shù)或附睪切除術(shù)。附睪淤積癥關(guān)鍵在于預(yù)肪。術(shù)中操作要細(xì)致，不要造成不必要的損傷和感染，盡量不要損傷輸精管動(dòng)脈。此外，結(jié)扎部位不宜離附睪太近。,54,男性絕育術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后留觀2小時(shí)后無出