兒科三盛永斐,小兒喘息性支氣管炎,楊娟,1,4,2,喘息性支氣管炎相關(guān)知識(shí)介紹,3,小路不通暢大路遇故障,4,綠色道路暢通無(wú)阻,看到這些你想到了什么？,城市道路的通暢是我們美好生活的保證！,5,看到這些你又會(huì)想到什么呢？,呼吸循環(huán)的通暢是我們維持生命的保證！,綠色生活遠(yuǎn)離疾病,6,7,小兒喘息性支氣管炎,它是什么？稱(chēng)為哮喘性支氣管炎，當(dāng)毛細(xì)支氣管感染時(shí)，毛細(xì)支氣管腫脹并且充滿(mǎn)粘液，從而造成患兒喘息甚至呼吸困難!,它從哪里來(lái)？通常是病毒感染引起，其中最常見(jiàn)的一種病毒為呼吸道合胞病毒（RSV）。它喜歡誰(shuí)呢?3歲以?xún)?nèi)的寶寶（1-6個(gè)月的嬰幼兒多見(jiàn)）、肥胖、有過(guò)敏史是高發(fā)人群！,8,胸片的鑒別,正常胸片,異常胸片,感染部位,9,小兒喘息性支氣管炎,10,與支氣管炎癥有關(guān)。,氣體交換受損,與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。,清理呼吸道無(wú)效,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,11,心衰、感染性休克、驚厥、藥物不良反應(yīng),潛在并發(fā)癥,與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān),知識(shí)缺乏,12,護(hù)理目標(biāo),4,13,14,病情介紹,15,請(qǐng)隨我一起去病房吧！,16,病情介紹,姓名：*性別：女年齡：5歲床號(hào)：21住院號(hào)：*入院時(shí)間：2015-2-198:18代訴：咳嗽、氣喘2天,基本資料,17,現(xiàn)病史,患兒于入院前2天，無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽，氣喘，逐漸加重，有痰不易咳出；無(wú)發(fā)熱、咳血、盜汗、嘔吐、腹瀉等，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予口服藥物及霧化治療（具體藥名及量不詳），效果欠佳，患兒咳嗽持續(xù)加重，為進(jìn)一步診治而來(lái)我院治療，門(mén)診以“急性喘息性支氣管炎收入院。,病情介紹,18,既往史、過(guò)敏史,病情介紹,既往體健，無(wú)高熱驚厥史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎、麻疹病史。否認(rèn)食物、藥物及其他過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史。,19,病情介紹,初步診斷：喘息性支氣管炎診斷依據(jù)：1.患兒咳嗽、氣喘2天；2.查體：喘憋狀態(tài)，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及散在濕羅音。處理：1.處理兒科一級(jí)護(hù)理，輸液給予清熱解毒、止咳平喘、激素、霧化等對(duì)癥治療。2.進(jìn)一步完善相關(guān)檢查；,20,首次病程記錄,體格檢查：T:38.3P:126次/分R：25次/分W:21kg神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，喘憋狀態(tài)。全身皮膚無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。周身淺淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，三凹征弱陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及散在濕羅音；腹部平軟，肝脾未及腫大，腸鳴音正常存在，肛門(mén)、外生殖器未見(jiàn)異常。,病情介紹,21,病情介紹,2月20日，T:36.8P:108次/分R：32次/分，患兒神清，精神較前好轉(zhuǎn)，日間間斷咳嗽，有喘鳴，三凹征弱陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及少量喘鳴音及痰鳴音，輸液繼續(xù)給予止咳、化痰、平喘、霧化吸入等治療。2月21日，T:36.6P:108次/分R：26次/分，患兒無(wú)喘息，咳嗽較前加重，次數(shù)增多，為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)伴面部發(fā)紅，痰液為白色泡沫痰，無(wú)咳血，三凹征弱陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。9:00給予抽血化驗(yàn)，結(jié)果示：血常規(guī)：白細(xì)胞4.37109/L，肺炎支原體抗體測(cè)定：弱陽(yáng)性，根據(jù)支原體測(cè)定結(jié)果支持支原體感染，給予阿奇霉素靜點(diǎn)治療，加強(qiáng)霧化吸入、拍背治療繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察患兒病情變化。,病程記錄,22,查體,2月22日，T:36.3P:104次/分R：22次/分，患兒咳嗽較前好轉(zhuǎn)，仍為刺激性咳嗽，無(wú)氣喘、憋氣，無(wú)發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴,患兒病情平穩(wěn)，停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，輸液繼續(xù)給予止咳、化痰、抗炎等治療，繼續(xù)觀(guān)察患兒病情變化。,病程記錄,23,結(jié)合患兒的病情制定我們自己的護(hù)理診斷及護(hù)理措施,24,護(hù)理診斷及措施,一、氣體交換受損：與支氣管炎癥有關(guān),1.經(jīng)常變換患兒的體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥的吸收。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；3.密切觀(guān)察患兒生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，注意患兒有無(wú)口唇紫紺。4.加強(qiáng)翻身拍背，予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。,25,護(hù)理診斷及措施,二、清理呼吸道無(wú)效:與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會(huì)有效咳嗽有關(guān)1.保持病室溫濕度適宜，20-22，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，多休息2.保證患兒攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除；3.幫助患兒取舒適的體位并經(jīng)，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效的咳嗽；4.給予患兒正確翻身、拍背，及時(shí)清除患兒口鼻的分泌物，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；5.注意觀(guān)察咳嗽性質(zhì)，痰液的量、顏色、性狀等，準(zhǔn)確記。,26,護(hù)理診斷及措施,三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與攝入不足、消耗增加有關(guān)1.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快；2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐；3.選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，盡可能在色、香、味方面提高患兒興趣；4.清潔口腔，提高食欲。,27,護(hù)理診斷及措施,四：知識(shí)缺乏-與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)1.向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時(shí)合理用藥對(duì)該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒；2.合理安排看護(hù)人員，減少陪客，預(yù)防交叉感染，保持空