淺析衛(wèi)生總費(fèi)用現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)變策略 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 摘 要 衛(wèi)生總費(fèi)用中個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例偏高，很難保證基本醫(yī)療服務(wù)全民覆蓋政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并由此將產(chǎn)生一系列的社會后果，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用和健康不公平。為此，衛(wèi)生總費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡的問題應(yīng)引起各級政府和社會的高度重視。 關(guān)鍵詞 衛(wèi)生總費(fèi)用；籌資；策略 R197 A 1005-6432（ 2013） 12-0062-02 通過對某地區(qū) 2010 年衛(wèi)生籌資狀況的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例偏低， 2010 年該地區(qū)政府衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)算支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為 22.5%。而個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出偏高， 2010 年為 37.9%。其產(chǎn)生原因歸結(jié)起來主要是受全國及全省大環(huán)境影響，具體來說是財政補(bǔ)償弱化、醫(yī)療費(fèi)用增長迅速等因素造成的。 1 某地區(qū)衛(wèi)生籌資內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡原因及后果 1.1 從財政補(bǔ)償機(jī)制方面看 盡管財政對衛(wèi)生投入總量連續(xù)增加，但財政補(bǔ)助收入占全市醫(yī)療支出比重越來越低。政府財政補(bǔ)助收入是政府責(zé)任的具體體現(xiàn)，是政府職 責(zé)的重要內(nèi)容，體現(xiàn)政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)。財政補(bǔ)助收入是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，最終是對居民個人醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，財政補(bǔ)助收入相對數(shù)的降低，自然就對居民個人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償減少，相反也就增加了個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。 1.2 從社會醫(yī)療保障制度方面看 各種保障制度在籌資水平、保障水平方面仍有較大差異，如城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間的待遇差距大、城鄉(xiāng)不同制度間保障水平差異大、統(tǒng)一制度內(nèi)保障水平也有差異。還有，由于 2009 年以前受整個社會的大環(huán)境影響，即我國社會醫(yī)療保障制度建立比較晚，而且在初始階段基本醫(yī)療保障覆蓋面較小，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)基本以自費(fèi)為主，這也是造成該地區(qū)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出居高不下的主要因素之一。 1.3 從醫(yī)藥收費(fèi)機(jī)制方面看 受物價指數(shù)上升，新醫(yī)療技術(shù)的開展，大型醫(yī)療裝備使用等國內(nèi)大環(huán)境的影響，醫(yī)藥收費(fèi)呈快速增長，從而造成個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出相應(yīng)增長的狀況。 國際經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生籌資中占主導(dǎo)地位時，貧困和脆弱人群不可能被衛(wèi)生保健所覆蓋，即使能夠獲得衛(wèi)生服務(wù)，也將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)障礙和致貧風(fēng)險。如果個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重超過 30%40%，將導(dǎo)致災(zāi)難性衛(wèi)生支 出和家庭貧困的高發(fā)生率。 2 衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變 從實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù) “ 全覆蓋 ” 的政策目標(biāo)和發(fā)展進(jìn)程看，必須改變衛(wèi)生籌資機(jī)制和模式，從非公共籌資為主轉(zhuǎn)向以資金統(tǒng)籌和預(yù)付為主的公共籌資機(jī)制。扭轉(zhuǎn)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占主導(dǎo)地位的局面，而由公共籌資取而代之。在這一過程中，公共籌資力度加大并有效發(fā)揮作用是核心的行動方案，這包括擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，提高保險共付水平，重點(diǎn)投向初級衛(wèi)生保健服務(wù)等，以利于逐步減少個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。 2.1 社會基本醫(yī)療保險的形式 主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險和其他醫(yī)療保險。 “ 十二五 ” 期間應(yīng)重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。 2010年該地區(qū)社會保障衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用 45.43%。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資占社會保障支出的 70.05%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療占社會保障支出的 5.08%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險占社會保障支出的 2.18%。所以社會保障衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費(fèi)用的主要來源。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資中，該地區(qū)政府是籌資主體，政府補(bǔ)助分別占保險籌資額的 85.81%和55.71%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入中，各類政府補(bǔ)助約占 4.33%，其余主要來自企業(yè)單位與個人繳費(fèi)。今后應(yīng)通過擴(kuò)大政府補(bǔ)助來增加政府預(yù)算衛(wèi)生支出，而企業(yè)單位與個人繳費(fèi)的增多也會增加社會衛(wèi)生支出。 2.2 繼續(xù)完善和推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項制度 根據(jù)國務(wù)院日前印發(fā) “ 十二五 ” 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案精神， “ 十二五 ” 期間該地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率將在 2010 年基礎(chǔ)上提高三個百分點(diǎn)。到 2015 年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提 高到每人每年 360 元以上。 “ 十二五 ” 期間，農(nóng)民在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律取消起付線，實(shí)行 “ 零起付 ” ，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到 70%以上，封頂線提高到農(nóng)民個人平均收入的 6 倍；無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。通過以上有效措施增加政府預(yù)算衛(wèi)生支出，降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。 2.3 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施 “ 十二五 ” 期間財政投入要重視預(yù)防和公共衛(wèi)生的投入。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全省城鄉(xiāng)居民 ，使他們在需要時均能免費(fèi)或少量付費(fèi)就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 2015 年達(dá)到 40 元以上；平均每千人常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到 4 張的，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到 2015 年，力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和 65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。為保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)擴(kuò)大政府預(yù)算衛(wèi)生支出，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算并全額安排。 2.4 加大政府對衛(wèi)生事業(yè)投入力度 為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國家在 20092011 年三年內(nèi)投入了 8500 億元用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，政府預(yù)算衛(wèi)生支出對衛(wèi)生總費(fèi)用比值有了進(jìn)一步提高。 “ 十二五 ” 期間在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重也應(yīng)逐步提高。此外，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍；由政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù) 經(jīng)費(fèi)，并對補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績效考核后予以補(bǔ)助，進(jìn)而擴(kuò)大政府預(yù)算衛(wèi)生支出總額。 2.5 公立醫(yī)院改革應(yīng)隨國家公立醫(yī)院的改革加快而提速 醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大僅僅解決了看病 “ 有錢付 ” 的問題，即醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)保報銷一部分。但是 “ 有錢付 ” 和 “ 能買到合適的服務(wù) ” 是截然不同的兩個概念。由于公立醫(yī)院改革相對滯后，醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制沒有改變，過度醫(yī)療、過度用藥和過度檢查的問題仍然嚴(yán)重。因此，公立醫(yī)院改革必須跟上全民醫(yī)保的速度。 “ 十二五 ” 期間公立醫(yī)院改革其中一項重要任務(wù)是取消藥品加成政策，藥品實(shí)行零差 價銷售，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。此外， “ 十二五 ” 期間醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材應(yīng)實(shí)行集中采購。這樣可以大大減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。 2.6 控制醫(yī)藥費(fèi)用的增加是當(dāng)務(wù)之急 “ 十二五 ” 期間，應(yīng)著力將平均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查行為。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭 、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，同時加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量；逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核，建立基本藥物集中采購和使用管理系統(tǒng)，落實(shí)招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購政策，明顯提高基本藥物使用監(jiān)管能力。此外，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。醫(yī)療費(fèi)用的控制有助于減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。 2.7 積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包括支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制，允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從國際經(jīng)驗(yàn)看，即便是在醫(yī)療市場化程度高、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例相對較高的國家，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以非營利性為主。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。通過促進(jìn)民營醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，提高社會衛(wèi)生支出比重。 可見，從維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公益性和體現(xiàn)惠民效應(yīng)角度出發(fā)，對衛(wèi) 生總費(fèi)用的發(fā)展要求，不僅是擴(kuò)大衛(wèi)生總費(fèi)用的總量和提高衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 比重，建立衛(wèi)生總費(fèi)用內(nèi)部合理結(jié)構(gòu)尤為重要，即擴(kuò)大政府預(yù)算衛(wèi)生支出，縮小居民個人衛(wèi)生支出。爭取在 “ 十二五 ” 規(guī)劃期末實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu) “ 三四三制 ” 的調(diào)整目標(biāo)，即政府預(yù)算衛(wèi)生支出占 30%，社會衛(wèi)生支出占 40%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占 30%。如果政府在服務(wù)提供、規(guī)制、籌資方面發(fā)揮強(qiáng)有力的作用，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。 參考文獻(xiàn)： 1李玲 .控制衛(wèi)生總費(fèi)用是當(dāng)務(wù)之急 J.中國衛(wèi)生，2011（ 6） . 2張 毓輝，郭峰，萬泉，等 .2010 年中國衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果與分析 J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2012（ 4） . 作者簡介 姜航航（ 1989 ），女，漢族，遼寧省沈陽市人，中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)生。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。 文檔資料：淺析衛(wèi)生總費(fèi)用現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)變策略 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費(fèi)閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :基于心理動機(jī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場細(xì)分 民族區(qū)域自治制度的憲政分析 區(qū)域開發(fā)投融資探討 淺析煙臺市牟平區(qū)職業(yè)培訓(xùn)工作的意義及經(jīng)驗(yàn) 我國區(qū)域商品房價格變動態(tài)勢分析 對小微企業(yè)融資難 的幾點(diǎn)思考 高校貧困大學(xué)生教育援助問題研究 “ 買賣不破租賃 ” 原則之法經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 食品安全涉嫌犯罪案件移送程序的改革與探索 論新形勢下的大學(xué)生法制教育創(chuàng)新 農(nóng)村政治文化何以影響村民自治 對 L 村和 D 村的個案考察 統(tǒng)籌推進(jìn)