職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生管理 第一部分 職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí) 一、職業(yè)病的定義 （一）廣義職業(yè)?。郝殬I(yè)病是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的一大類疾病。 （二）法定職業(yè)?。悍ǘ殬I(yè)病是指政府主管部門明文規(guī)定具有一定范圍的職業(yè)病 職業(yè)禁忌證 職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。 二、職業(yè)病危害因素 （一）職業(yè)病危害因素的定義 職業(yè)病危害因素 是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。 主要包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 作業(yè)場所的定義 作業(yè)場所：是指從業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的所有地點(diǎn)，包括建設(shè)單位施工場所。 （二）職業(yè)病危害因素的分類 隨分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法： 按危害因素的來源分類 按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類 （衛(wèi)生部 職業(yè)病危害因素分類目錄 ） 1、按危害因素的來源分類 1）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 2）勞動(dòng)過程中的有害因素 3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 1、化學(xué)因素 有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等 生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等 例：（ 1）在焊接生產(chǎn)的過程中，可能產(chǎn)生錳煙、錳塵、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化學(xué)因素。 （ 2）在鍋爐生產(chǎn)車間，煤燃燒過程中可能產(chǎn)生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤塵等化學(xué)因素。 物理因素 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓 噪聲、振動(dòng)； 非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等 電離輻射：如 X射線、 射線等。 生物因素 如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。 勞動(dòng)過程中的有害因素 1、勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等 2、精神（心理）性職業(yè)緊張 3、勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等 4、個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等 5、長時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； 2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間； 3、由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。 在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。 按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類 2002年衛(wèi)生部頒布的 職業(yè)病危害因素分類目錄 中將職業(yè)病危害因素分為十大類： 1、粉塵類 2、放射性物質(zhì)類（電離輻射） 3、化學(xué)物質(zhì)類 4、物理因素 5、生物因素 6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素 7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素 8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 10、其他職業(yè)病危害因素 三、職業(yè)病的特點(diǎn) （一）職業(yè)病健康損害嚴(yán)重。患職業(yè)病后可造成多臟器損害，不少的職業(yè)病一旦患上就不可治愈，有的職業(yè)病危害還可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，因此職業(yè)病不但影響健康，喪失勞動(dòng)能力，還可導(dǎo)致死亡。由于職業(yè)危害具有群體性，致死、致殘率高，以及難以治愈等特點(diǎn)。 （二）職業(yè)病具有群發(fā)性 據(jù)衛(wèi)生部組織的職業(yè)病危害調(diào)查結(jié)果顯示， 83%的中小工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害， 34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)者接觸塵、毒等有害作業(yè)，職業(yè)病患病率 4.37%，可疑職業(yè)病患病率達(dá)11.41%。全國接觸職業(yè)病危害因素的人口總?cè)藬?shù)就超過 2億。其中，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員約 1億。 （三）職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，危害往往被忽視； 職業(yè)病的發(fā)病往往有一定的潛伏期，而且不同的職業(yè)病潛伏期也不一樣，一般為 5-10年。 （四）職業(yè)病影響社會(huì)穩(wěn)定與和諧社會(huì)的構(gòu)建 職業(yè)病患者多為壯年勞動(dòng)者。某市 2009年新增的 700余例塵肺病患者中， 80%多為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力的農(nóng)民，一旦患病，家庭失去主要經(jīng)濟(jì)支柱，治療費(fèi)用昂貴，勞動(dòng)能力喪失，甚至死亡，造成家庭解體、老人無人贍養(yǎng)、孩子失學(xué)、妻離子散，白發(fā)人送黑發(fā)人的事例也屢見不鮮，成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。 深圳捷霸電池廠鎳鎘電池生產(chǎn)線女工們 第二部分 我國職業(yè)病防治進(jìn)展 一、全國職業(yè)病發(fā)展歷程 （一）、全國職業(yè)病的發(fā)展歷程 1、起步階段 我國職業(yè)病防治工作起步很早，新中國成立后就開展起來了。在放射衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生這 “ 五大衛(wèi)生 ”里，勞動(dòng)衛(wèi)生最受重視、發(fā)展最快。 1949年 9月，中國人民政治協(xié)商會(huì)議 共同綱領(lǐng) 和 1954年頒布的 憲法 及其有關(guān)部門陸續(xù)公布各種規(guī)章制度中，都有 “ 改善勞動(dòng)條件、保護(hù)勞動(dòng)者健康 ” 的規(guī)定。全國工業(yè)衛(wèi)生工作會(huì)議，提出 積極領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步前進(jìn)，面向生產(chǎn)，依靠工人，預(yù)防為主 的工業(yè)衛(wèi)生工作方針。 防暑降溫：五十年代初期，為防止工人中署，采取綜合性防暑降溫措施，基本控制了重癥中暑現(xiàn)象發(fā)生。衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、總工會(huì)于1960年聯(lián)合發(fā)布關(guān)于防暑降溫措施暫行辦法，推動(dòng)了這項(xiàng)工作深入發(fā)展。 1957至 1958年衛(wèi)生部組織了 13個(gè)省、市、區(qū)的 10萬余名粉塵作業(yè)工作中工人的肺病普查，國務(wù)院 1956年曾頒布 關(guān)于防止廠礦、企業(yè)中矽塵危害的決定 。 我國總結(jié)出了經(jīng)典的防塵降塵 “ 八字方針 ” ，即 “ 水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查 ” ，高溫中暑等職業(yè)病也基本得到控制。 ” 防止有毒物質(zhì)危害： 1952年，政務(wù)院批發(fā)了關(guān)于防止瀝青中毒的辦法。 1956年衛(wèi)生部發(fā)布職業(yè)中毒和職業(yè)病報(bào)告試行辦法。在工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定了作業(yè)地帶空氣中有毒氣體，蒸氣及粉塵共51種的最高容許濃度。經(jīng)過積極防治，嚴(yán)重的急性中毒事故得到控制。 農(nóng)業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生：勞動(dòng)衛(wèi)生的重點(diǎn)在預(yù)防田間中暑，控制農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥污染土壤、糧食等方面。對(duì)此，國務(wù)院有關(guān)部門發(fā)布加強(qiáng)農(nóng)藥安全使用管理和操作規(guī)程等規(guī)定。 2、穩(wěn)定發(fā)展階段和快速發(fā)展階段 在上世紀(jì) 70-80年代以前的，衛(wèi)生部組織進(jìn)行了 5種毒物普查、 8種職業(yè)性腫瘤調(diào)查、塵肺流行病學(xué)調(diào)查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查等全國性大規(guī)模的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查研究。 “ 這些大規(guī)模的調(diào)查，為正確評(píng)價(jià)和控制我國的職業(yè)危害提供了有力的科學(xué)依據(jù)，至今仍在發(fā)揮作用 。 1)、防毒與防治職業(yè)中毒 1979 1982年，在 29個(gè)省區(qū)市和 9個(gè)工交部門企業(yè)中，對(duì)接觸鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥和三硝基甲苯等 5種毒物的工人，進(jìn)行健康檢查和車間空氣中毒物濃度測定。檢查職工 987900多人，受檢率為 95.75%。普查結(jié)果顯示： 5種毒物濃度平均合格率分別為：鉛 40.40%，苯 64.6%，汞 53.65%，有機(jī)磷農(nóng)藥 50.22%，三硝基甲苯 43.45%。初步診斷為慢性中毒者達(dá) 12860人，總患病率為 1.3%。 2)、防治中暑及其它物理因素的危害 防暑降溫，對(duì)各地在高溫高濕等環(huán)境下作業(yè)的職工都分別采取了機(jī)械化、自動(dòng)化等綜合措施，改善了工作條件。 對(duì)噪聲和振動(dòng)危害的防治， 1979 1981年在全國范圍內(nèi)組織一次噪聲普查。衛(wèi)生部、國家勞動(dòng)總局聯(lián)合頒發(fā)了工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。研制頒布了職業(yè)性局部振動(dòng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治辦法及處理原則。 高頻電磁場和微波危害的防治， 1978年衛(wèi)生部、第四機(jī)械工業(yè)部聯(lián)合頒布微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 高山病（高原?。┡c減壓病（潛涵?。┑姆乐?，在高海拔地區(qū)人的勞動(dòng)能力較在平原地區(qū)降低 30 50%。因此，勞動(dòng)定額要相應(yīng)地減少，在注意防寒保暖、保證膳食供應(yīng)和合理營養(yǎng)，控制勞動(dòng)期限的條件下，控制勞動(dòng)時(shí)限。作體力勞動(dòng)是可以的。 據(jù) 1985年統(tǒng)計(jì)，在 4495年名潛水員中，有960人患過急性減壓病。交通部于 1984年頒布民用作業(yè)潛水員體格選拔標(biāo)準(zhǔn)。按標(biāo)準(zhǔn)挑選潛水員，正確選擇減壓方案，是預(yù)防減壓病發(fā)生的關(guān)鍵。 3)、防治職業(yè)腫瘤 1982 1983年有關(guān)部門與全國總工會(huì)聯(lián)合組織現(xiàn)場調(diào)研了 460個(gè)廠礦企業(yè)，共調(diào)查近 16萬余人，在所調(diào)查的 8種有毒物質(zhì)中有石棉、氯甲醚、聯(lián)苯胺、苯、砷、焦?fàn)t逸散物等 6種致癌物所引起的特定腫瘤發(fā)病率和死亡率都明顯高于對(duì)照人群。 4)、農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生 1982 1984年間，衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、公安等部門先后發(fā)布農(nóng)藥安全使用規(guī)定、通知和農(nóng)藥中毒衛(wèi)生管理辦法（草案）。國務(wù)院決定停止六六六、滴滴涕農(nóng)藥的生產(chǎn)，以控制高殘留農(nóng)藥的危害。 3、陡然逆轉(zhuǎn)階段 職業(yè)病防治形勢在上世紀(jì) 90年代陡然逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)震蕩，歸納了四個(gè)原因： 其一，經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型，部分企業(yè)效益滑坡，職業(yè)病防治難以獨(dú)善其身； 其二，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量涌入鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，或進(jìn)城務(wù)工，絕大多數(shù)只能從事臟、亂、差的工種，職業(yè)病危害難以避免； 其三，境外職業(yè)危害轉(zhuǎn)移，部分私營企業(yè)野蠻作業(yè)，不重視改善勞動(dòng)用工條件，以犧牲勞動(dòng)者的生命健康為代價(jià)換得經(jīng)濟(jì)效益； 其四，職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)受到?jīng)_擊，有的為自謀生路而轉(zhuǎn)為綜合醫(yī)院，人員流失情況十分嚴(yán)重。 4、有法可依，逐漸規(guī)范階段 始于 2002年 職業(yè)病防治法 正式頒布實(shí)施， 職業(yè)病防治法 頒布后，國家先后出臺(tái)了 職業(yè)病防治法 及其配套規(guī)章 10多個(gè)，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范近 100余個(gè)，對(duì)規(guī)范職業(yè)病防治工作做到了有法可依，五年后的今天，正向有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究這方面過度。 近年黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)職業(yè)病防治工作高度重視，多次對(duì)社會(huì)影響大的職業(yè)病事件做出了批示，有： 1）、河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生農(nóng)民工苯中毒事件， 5人死亡、 12人患病。 “ 白溝事件 ” 震驚全國，時(shí)任國務(wù)院總理的朱镕基批示徹查。 2）、 2003年，在福建仙游東湖村打工的數(shù)十名貴州農(nóng)民工，被發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重矽肺病。“ 東湖事件 ” 被溫家寶總理批示公開通報(bào)。 3）、 2004年，廣東惠州兩家電池生產(chǎn)企業(yè)接受檢測的 1021名職工中， 177人鎘超標(biāo)，2人鎘中毒，被確診為職業(yè)病。廣東 “ 鎘增高 ” 事件受到輿論關(guān)注。 4）、 2006年，重慶某車間 4名職工患肺癌死亡。 “ 致癌車間 ” 的報(bào)道不脛而走。 幽靈般的職業(yè)病：我們不得不防的災(zāi)難 它像一個(gè)幽靈，從煤炭、化工等傳統(tǒng)工業(yè)向計(jì)算機(jī)、醫(yī)藥等新興產(chǎn)業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè)蔓延；僅 2006年一年，它造成的經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá) 8000億元 廣東惠州電池生產(chǎn)企業(yè)女工付洪琴的遺言：真不該進(jìn)這家電池廠 女兒渾身皮膚烏黑，女工周華瓊擔(dān)心女兒的未來 深圳捷霸電池廠鎳鎘電池生產(chǎn)線女工們 第三部分、全國職業(yè)病危害現(xiàn)狀 （一）職業(yè)病危害的基本情況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在全國存在職業(yè)危害的企業(yè)有 1600余萬個(gè)，各類企業(yè)中，中小企業(yè)占 90%以上，吸納了大量勞動(dòng)力，特別是農(nóng)村勞動(dòng)力，因此，職業(yè)病危害突出反映在中小企業(yè)，特別是一些個(gè)體私營企業(yè)。 據(jù)衛(wèi)生部組織的職業(yè)病危害調(diào)查結(jié)果顯示， 83%的中小工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害， 34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)者接觸塵、毒等有害作業(yè)，職業(yè)病患病率 4.37%，可疑職業(yè)病患病率達(dá) 11.41%。全國接觸職業(yè)病危害因素的農(nóng)村人口總?cè)藬?shù)就超過 2億。其中，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員約 1億。 截至 2009年，我國累