讓心衰患者綻出生命之花 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 心力衰竭聽起來似乎與我們的生活關(guān)系不大，其實它的發(fā)病率并不低。在美國，心力衰竭的發(fā)病率為 1%左右，而中國曾做的一項研究也顯示心力衰竭的發(fā)病率接近 1%；在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科病房中的患者，有 20% 30%是心力衰竭患者。 心衰需要綜合治療 對于心力衰竭的治療，周京敏教授開門見山地指出，心衰的治療是一種綜合治療，光用藥物是不夠的。心力衰竭是一種可牽涉到全身多系統(tǒng)多 器官的疾病，對它的治療也要從全身性、綜合性的角度考慮。 首先，要給心衰患者傳輸正確的心衰治療理念，并指導(dǎo)他們嚴格遵守，同時也需要患者家屬一起貫徹執(zhí)行和配合。比如對于鹽的控制，心衰患者在用鹽量方面有比較嚴格的標準，如果不加控制，鹽攝入過多，容易誘發(fā)或加重心衰，這是心衰管理中很重要的方面。還要注意體重的變化，如短時間內(nèi)體重增加明顯，應(yīng)考慮到體內(nèi)容量負荷過大，是心衰發(fā)生的早期預(yù)警信號。還有心衰患者平時要比普通人更加注意預(yù)防感冒，因為一旦感冒就易發(fā)生肺炎，也容易誘發(fā)或加重心衰。這些在整個心衰治療過程中都是 很重要的環(huán)節(jié)。 諸如此類觀念的建立都屬于綜合治療的范圍，可見，心衰患者更需要細節(jié)的關(guān)懷。 藥物 近二十年的新進展 藥物治療是心衰治療中重要的一環(huán)。 在二十年前，心衰曾經(jīng)是一種 “ 不治之癥 ” ，只能針對心衰出現(xiàn)的水腫、氣急、肝臟腫大、肺瘀血等癥狀，用利尿劑等進行對癥治療，再用強心劑增強患者的心臟收縮能力，然而這些藥物并不能明確改善心衰患者的預(yù)后，也就是說對延長心衰患者的生命并沒有確實有效的措施和辦法。后來發(fā)現(xiàn) 受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等可以改善心 衰患者的預(yù)后，稱作拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的治療，是目前心衰治療的主流藥物。目前這些藥物并不算昂貴，為患者帶來了生命的希望。 說起這個，周京敏教授不由憶起了中山醫(yī)院用拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌法治療的第一例心衰患者。 當時國際醫(yī)藥學(xué)界提出拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌治療心衰的方法不久。在此之前， 受體阻滯劑被認為是不適用于心衰患者的。由于心衰患者都有交感神經(jīng)激活的癥狀，在那時臨床醫(yī)生認為這是心衰患者正常的代償機制， 受體阻滯劑抑制這種激活，當時的理念認為會加重心衰。所以對這第一例患者的治療，周京敏教授和他的同事們尤其小心謹 慎。 周京敏教授還記得那是位危重的心衰患者，長期臥病在床，又不能平躺，每天斜倚在床上睡覺，有時在床上放個小桌子，趴在桌子上睡，這種只能坐在床上不能躺下的情況，醫(yī)學(xué)上稱為 “ 端坐呼吸 ” ，是心衰病癥危重的表現(xiàn)之一，患者最大的心愿是 “ 這輩子能夠再平躺著睡一次覺，就心滿意足，死而無憾了 ” 。他還有腹水、肝臟腫大、下肢浮腫等癥狀，雖能用利尿劑解決他的水腫，用強心劑增強他的心功能，但都是治標不治本，對于這種患者只能稍微緩解癥狀，卻無法改善他的生命質(zhì)量。當時周京敏教授想到了國際上最新的關(guān)于 “ 拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌治療心衰 ” 的新進展，決定嘗試用 受體阻滯劑治療這位患者的心衰。 周京敏教授先給他用了極小劑量的 受體阻滯劑卡維地洛，一日 2 次，一次 3.125 毫克，并非常小心地每日監(jiān)測患者的心率、血壓、是否水腫、呼吸及全身情況，兩個星期過去了，患者沒有什么明顯的變化，說明他對于 受體阻滯劑是可以耐受的。 第三個星期開始，周京敏教授將卡維地洛的劑量加到6.25 毫克，仍然嚴密觀察患者的各項指標，一個月后，患者的癥狀相當穩(wěn)定。 第二個月起，周京敏教授按照國際上最新的對于治療心衰的建議，將卡維地洛的劑量加到 12.5 毫克，仍然一日 2次。當這名患者用藥到兩個月時，他的心衰癥狀有了明顯的改善 自覺人有精神了，水腫癥狀也有所減輕 這在當時幾乎被認為是一個奇跡，因為這是一名心臟射血分數(shù)只有30%的心衰晚期患者，當時的醫(yī)療手段很難對他有明顯的治療效果。 在堅持卡維地洛治療五個月后，患者已能在床上平躺，甚至能不在他人的幫助下自己在平地慢走，患者激動地說： “ 真的沒想到會有這么好的效果。 ” 而對于周京敏教授和他的同事們來說，之前也沒見過心衰患者能得到那么大的改善。 這次治療，使這位患者獲得了新生，同時也使國內(nèi)的心衰治療水平向前邁進了一大步。這之后，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌治療心衰的地位得以確立并得到了極大推廣，挽救了無數(shù)危重心衰患者的生命。很多現(xiàn)在看來理所當然的好轉(zhuǎn)，是當年每天嚴密監(jiān)測患者各項指標，一點點調(diào)整劑量的嚴謹醫(yī)學(xué)科學(xué)態(tài)度所奠定的。 器械 讓心臟齊心協(xié)力 談到心力衰竭治療的新進展，周京敏教授提到一種近年新發(fā)展的心衰的器械治療 同步化治療。有些心衰患者，在經(jīng)過藥物治療后心臟還是擴大的，擴大的心臟就像一個龐大的組織，這邊的信號與那邊的信號不易同步，所以它的收縮活動往往是不同步的，對于這類患者可以 通過手術(shù)安裝一個心臟起搏器，讓心臟各部位得到同步收縮，有效提高心臟的工作效率。這種同步化治療，周京敏教授形象地稱為“ 讓心臟各部位齊心協(xié)力 ” ，這可以讓心臟功能得到很大的改善，對那些心臟收縮不同步的心衰患者能產(chǎn)生很好的治療效果。 心衰 本可能避免的重疾 說起心衰，周京敏教授不止一次略帶惋惜地說： “ 不少心衰是被患者自己耽誤出來的。 ” 心衰是多種心臟疾病得不到良好治療或是沒有良好控制的最終結(jié)局。 “ 可以說各種心臟疾病都有可能引起心衰。但最常見的還是高血壓、冠心病，在中國比較多的還有瓣膜性疾病，比如 風(fēng)濕性心臟病等。 ” 這些疾病大多在早期可以通過合理治療得到良好控制，不必發(fā)展到心衰的程度。 為此，周京敏教授提出對于廣大群眾心臟健康有益的幾點建議： 飲食 在飲食方面要注意低鹽、低脂，即使健康人也要注意，這樣才能避免發(fā)生高血壓、血脂紊亂，進而避免產(chǎn)生其他心血管問題。健康飲食要從健康人群開始。 戒煙 大家都知道吸煙對肺有影響，其實它對心臟以及血管也有很大的影響。對心臟血管的影響最直觀的就是導(dǎo)致冠心病，而心衰也是冠心病常見的后果之一。 運動 現(xiàn)在很多人不注意運動 ，這是非常不健康的。運動可以改善糖代謝、血脂，對血糖、血壓都有改善作用。這幾個方面能做好，對心血管疾病的預(yù)防非常重要。 對于心衰患者來說，最好的運動是走路（快走或慢走），而一些拉伸運動也可以。只要有條件就一定要動起來，這對心臟健康是有利的！ 封面人物 周京敏，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。1999-2000 年國家留學(xué)基金委公派赴德訪問學(xué)者?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭專業(yè)學(xué)組副組長，上海醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員，心力衰竭協(xié)作組副組