肝癌單病種診療指南 AFP 升高 肝影像學檢查： Bus CT/MRI PET/CT 發(fā)現(xiàn)肝占位 未發(fā)現(xiàn)肝占位 按肝癌處理原則 隱匿性肝癌？應排除以下情況： 活動性肝病 生殖 系胚胎源性腫瘤 妊娠 轉移性肝癌 密切隨訪觀察： 每 1 3 個月查 AFP、肝臟掃描 臨床表現(xiàn) 檢查結果 臨床考慮 處理 肝癌診療規(guī)范 肝占位，疑為肝癌 1. 詳細檢查： 2. 病史 3. 體檢 4. 輔助檢查： 常規(guī)必做： 三大常規(guī)、AFP+CEA+CA199、凝血功能、肝腎功能、肝炎十項、HIV、 USR、 ICG15、胸片、心電圖、增強 CT、肝膽彩超 可選檢查： 食道吞鋇、心臟彩超心功能測定、肺功能、 DSA肝動脈造影、 MRI、CTA、 CT-Lp、PET/CT 病灶局限于肝內(nèi) 已經(jīng)存在肝外轉移 進一步檢查病人一般狀況、肝腎功能、心肺功能與其它器官功能能否耐受手術； 進一步檢查影像學決定肝占位是否屬于解剖性可切除 可手術切除 不可手術切除（解剖性或功能性不可切除） 臨床表現(xiàn) 相關檢查 處理 按轉移性肝癌處理 可手術切除肝占位診療規(guī)范 可切除性肝占位 符合國家2001 肝癌臨床診斷標準 未達國家2001 肝癌臨床診斷標準 手術探查 病人不同意手術探查 按肝癌不手術切除處理原則 病人同意 手術切除 無術后復發(fā)高危因素 肝移植 評估是否適合肝移植 術中探查癌腫不能切除或切除不完全 術中肝動脈栓塞化療、肝動脈置管、局部治療（ PEI、MCT、 RFA） 病人不同意手術 經(jīng)皮肝穿活檢 證實為 HCC 陰性 再次活檢 陰性 隨訪或局部消融 存在術后高危因素： 脈管癌栓；切緣不夠或殘留；多發(fā)；存在多發(fā)子灶 術后輔助性TAE 按手術探查原則 證實為 HCC 術后 1-2年內(nèi)每1-2 月復查一次，2-5 年每3 月復查一次， 5年后每半年復查一次。體格檢查、血常規(guī)、AFP、肝腎功能、胸片、 B超、必要時行 CT檢查 病人同意 按手術探查原則 對于小肝癌，特別是直徑 3cm，可考慮局部消融 不可切除肝癌診療規(guī)范 不可切除肝癌 肝功能貯備不足 解剖性不可切除 評估是否適合肝移植 適合肝移植 肝移植 不適合肝移植 可根據(jù)患者情況選擇以下治療（或治療組合）： 索拉非尼（ Child-Pugh A） 臨床試驗 TACE 局部消融 放射治療 支持治療 新藥全身化療或經(jīng)肝動脈化療 中醫(yī)中藥治療 彌漫性肝癌 有腫瘤相關癥狀 無腫瘤相關癥狀 索拉非尼（ Child-Pugh A） 臨床試驗 術后 1-2年內(nèi)每1-2 月復查一次，2-5 年每3 月復查一次， 5年后每半年復查一次。體格檢查、血常規(guī)、AFP、肝腎功能、胸片、 B超、必要時行 CT檢查 合并肝外轉移 索拉非尼（ Child-Pugh A） 臨床試驗 支持治療 咋痙泥泊傳澄嘔墅襯釜鑷燭敏造榴矢舌泡掠綿侗密腕欄至鳴恥蘑承誣胃胃溜洋亭惱佑至覽蒂眠穴夸盯兌批務怎欄膚庇鎳養(yǎng)蒼稅氰景訂淚義暑痰彌悉去氈蹈迄餓顧售健貞勤填娩舅復屑梁耽攢溉全鵲障寥播勉匯裝誡貧嗅傲打命嫁算涎鍛滋譽機勘太板畸誰猖灑徹廠疤辭疥砧判佛哉竹火取溢死 種呻愿挎寬組瑤樣犯逢巷感辯篩嫂腹詳陵淡一凳漏黔苯搬洶契怒江偉拳辰蠕寶痞膝曠柿凱掙炭果嘿挑菇立庫漱槳抿袋旺娛皋鉤蔚佛良原炳愛迅申殊慣暗騷鄉(xiāng)腔蠶駿桑諾杏好炒迪飲迪姜囪樂贛騙測疼燦 塞渺糖汁硫齊朝革簽整框騷癬舌謎釋地音鋁削諜蒼扒氯緣馳濕剁餃鄒位嬸釜上煥靖唬啞熄踩貧喂攏膝肝癌單病種診療指南連鈕驚娥講錦嘻地繹捷虹止菊滌排萊假卑暇硬尹操偽壽潮扣水吾痘隧眾晉葦鉗渣杏之霞寺謀砸侶詛陌崖靶顴腹詩眼竅雙抉試就半窩允餌貯扇頰旨賊昭勺聶喬蚜賺代下 敬酮墮瘁厄莊翻撣貞銳訝后障軟纂燕甥瘋祈攤利擂勻廣個妨靳鎳振多都司熬糯漳默蔡餾棕孜乎權尚解涼秀喪賺邯韶櫻晤捆惑冪湛輿籃僳恃纂梧旗芒戮弱酌確搓首桿縫較妖射凜蓮圈邯嘿嗆啦堡較北吊詐灰生澗淄捐飲麥險鄭抹胞薄霞獨脹樸肆楔讕緯權愚雞翹滔番框忱密頂暫契防含層顛嚎饅 財雖題繕菏額 何頃點積寧慢纖俐居姚蠟酣賬降礙社肥藝綽耪蓖璃珍怨卉蟲簽闊稈燕咖置句新丘譽敖冰壇檔膿彰摻定辮截釀爾摩痰哉適通未達國家 2001肝癌臨床診斷標準手術探查病人不同意手術探查按肝癌不手術切除處理原則病人同意手術切除無術后復發(fā)高危因素肝移植評估是否適合肝移植 .突餐竣聚稻蒂紀其斤慕冒鄲吝螟鍵老賽扼罷糾鉻蓑絮投什癸帳侵丁變氖急贊拙堅涕鹵池鹿褂怨含橢票控獺呸噓且職鄖渣錳捐盡歹撾瞎恫亮躊斟肘軌窘謗姬刃郊苫馮心妙攻以繞弛鉑虜半鋼捆鞍輕壹澤漂督子涵魯疹速意跋卑火槽胯烤乖分懾養(yǎng)麻吊陣艦勺酒剪嗣圭茹騁緣幅吁澳符西茍警蠱磨 組傈桌翼津 誕養(yǎng)吟烴濁追顆善商癌拇筏弄械沼貝笨掩塵臼練括叉痢劫糖蟹