.腹部四步觸診法腹部四步觸診法：孕婦排空膀胱,取仰臥位,兩腿稍屈曲時檢查；前3步手法,檢查者面向孕婦 站在孕婦右側；第4步手法時,檢查者面背向孕婦。第一步手法： 檢查者雙手置于子宮底部,確定子宮底高度,估計胎兒大小與妊娠周數是否相符,再以雙手指腹交替輕推,分辨宮底處是胎體的哪一部分,圓而硬有浮球感-胎頭,寬而軟且形狀不規(guī)則-胎臀。第二步手法： 檢查者雙手置于腹部左右側,一手固定,另一手輕輕深按檢查,兩手交替進行.分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側，平坦飽滿部分-胎背,并確定胎背向前、向側方或向后.觸到可變形的高低不平部分-胎兒肢體，有時感到胎兒肢體在活動。第三步手法： 檢查者右手拇指與其余四指分開,置于恥骨聯合上方,握住胎先露部,進一步查清先露是頭還是臀,再左右推動先露部,以確定是否銜接。能被推動,表示尚未銜接入盆。若已銜接,則胎先露部不能被推動。第四步手法： 檢查者左右手分別置于先露部兩側,沿骨盆入口向下深按,再一次核對先露部的診斷是否正確,并確定先露部入盆程度。先露為胎頭時,一手能順利進入骨盆入口,另一手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時,胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側;面先露時,胎頭隆突為枕骨,與胎背同側。陰道后穹窿穿刺術【適應癥】1.疑為異位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔內出血。2.盆腔炎性積液或積膿，穿刺用于鑒別直腸子宮陷凹積液或貼接該部位的液體性質及病因。3.若貼近陰道后穹窿疑為腫瘤，性質不明，也可用此法采取標本行細胞學或組織學檢查判定。若高度懷疑惡性腫瘤，應盡量避免穿刺。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應盡早手術。4.在B超引導下經陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術。5.B超引導下行卵巢子宮內膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療?！窘砂Y】1.盆腔嚴重粘連，直腸子宮陷窩被較大腫塊完全占據，并已突向直腸2.疑有腸管與子宮后壁粘連3.臨床高度懷疑惡性腫瘤4.異位妊娠準備采用非手術治療時，應避免穿刺，以免引起感染【操作方法及程序】1.排尿或導尿后，取膀胱截石位（估計積液量少者可同時取半坐位）一般無須麻醉。2.外陰、陰道常規(guī)消毒，覆以無菌洞巾。3.用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿，再次消毒。4.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。5.用18號腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后穹窿中央部),取子宮頸平行而稍向后的方向刺入23cm，有落空感,然后抽吸。若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。6.吸取完畢，拔針。若有滲血，可用無菌干紗布填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器。【注意事項】1.穿刺方向應是陰道后穹窿中點進針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進入直腸。2.穿刺深度要適當，一般23cm，過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時，過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。3有條件或病情允許時，先行B型超聲檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷凹有無液體及液體量。4.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宮外孕，內出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連時，均可造成假陰性。5.抽出液體均應涂片，行常規(guī)及細胞學檢。6.經陰道后穹穿刺最常用于內出血及炎癥，故肉眼觀察更為重要。若抽出鮮血，可放置45分鐘，血凝者為血管內血液，應改變穿刺部位、方向和深度；若抽出不凝血（放置10分鐘以上確定），則為內出血，可結合病史及體征確定診斷。若抽出為淡紅色、稀薄、微渾濁，多為盆腔炎滲出液。若為膿液，則一目了然。抽取液一般有510ml足供診斷用。診斷性刮宮術診斷性刮宮術簡稱診刮，是刮取子宮內膜，做病理檢查以明確診斷。如須排除頸管病變時，則需分別刮取宮頸管黏膜和子宮內膜，稱分段診刮，用于子宮內膜癌和子宮頸癌的患者?！具m應癥】1.子宮異常出血，需證實或排除子宮內膜癌、宮頸管癌或其他病變如流產、子宮內膜炎等。2.對功血或不全流產，做診刮既可明確診斷，又可起治療作用。3.不孕癥，取內膜了解有無排卵及內膜發(fā)育情況。4.閉經，如疑有子宮內膜結核、卵巢功能失調、宮腔粘連等。5.宮外孕的輔助診斷。【禁忌癥】 合并感染的婦科患者不宜立即做刮診，應先予以抗感染再做刮診?！静僮鞣椒俺绦颉?.排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。2.行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。3.用窺器擴張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。4.用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度（若需分段診刮則應先刮宮頸內膜，再探宮腔）。5.用特制的診斷性刮匙，刮取子宮內膜。6.刮宮時，刮匙由內向外沿宮腔四壁、宮底及兩側角有次序地將內膜刮出，注意宮腔有無變形、高低不平等。7.刮出的子宮內膜全部固定于10%甲醛或95%乙醇中送病理檢查?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】1.正確掌握診斷性刮宮的時間及范圍: 了解卵巢功能：應在月經前12d或月經來潮24h內。 功能失調性子宮出血：如疑為子宮內膜增生癥者，應于月經前12d或月經來潮24h內診刮，如疑為子宮內膜剝脫不全時，則應于月經第57天診刮。出血多或時間長，則抗感染治療并隨時診刮。 原發(fā)不孕：應在月經來潮前12d診刮，如分泌象良好，提示有排卵；如內膜仍呈增生期改變，則提示無排卵。 子宮內膜結核：應于月經前1周或月經來潮12h內診刮，刮宮時要特別注意刮兩側宮角部，因該處陽性率較高（術前懷疑為結核者應先用抗結核藥）。2.條件允許，可根據患者要求或如患者精神緊張或患者為無性生活史可酌情予以鎮(zhèn)痛藥，或采取靜脈麻醉或宮旁阻滯麻醉。3.陰道出血時間長者，常合并有宮腔內感染，術前和術后應用抗生素預防及控制感染。4. 如為了解卵巢功能而做診刮時，術前至少1個月停止應用性激素。5. 須行刮宮止血時，應盡量刮凈內膜，以起到止血作用。6. 放置子宮探針、刮匙做宮腔搔刮時，要注意子宮位置，操作應輕柔尤其是哺乳期或絕經期婦女及懷疑子宮內膜癌、絨癌的患者。7.術后根據病情予以抗生素防止感染；一般禁盆浴及性生活2周。人工流產負壓吸引術【適應癥】 妊娠10周內要求終止妊娠而無禁忌癥，患有某種嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1.各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患。2.生殖器官急性炎癥。3.術前相隔4小時兩次體溫在37.5以上?！臼中g步驟】1.位置患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌孔巾及腿套，術者做雙合診檢查，復核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道及宮頸管。2.探測宮腔術者先以宮頸鉗鉗夾前唇后用左手向外牽拉，右手用子宮探針探測子宮深度并用指尖在探針上做標記。3.擴張宮頸以執(zhí)筆式持宮頸擴張器順子宮位置方向擴張宮頸，一般自4號半開始按序號擴張至大于所選用的吸管號半號或一號。4.吸管吸引連接好吸管及負壓吸引器，吸管送入宮底部再退出1cm，按孕周及宮腔大小給予負壓，負壓控制在400mmHg500mmHg，將吸管側孔朝向宮腔前或后壁，一般按順時針或逆時針方向上下移動吸引宮腔12周。感到宮壁粗糙，提示組織吸凈，將吸引管折疊取出吸管。用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側宮角，檢查宮腔