風(fēng)心病的護(hù)理查房 查房?jī)?nèi)容：病例介紹 護(hù)理問題 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 討論 總結(jié)病例介紹 女性，82歲，劉八媛，楊梅山鎮(zhèn)香花村5組村民，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)，喪偶。因胸悶，胸痛，心慌，氣促4年余，近日來癥狀加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。查T36。P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，強(qiáng)迫端坐位?？诖缴杂邪l(fā)紺，雙下肢稍有浮腫，二尖瓣面容，心功能4級(jí)。聽診雙肺呼吸音增粗，有少許濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線以外2cm處。心界向兩邊擴(kuò)大，心率80次/分，律齊。心尖部可聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。余各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯的病理性雜音。腹平軟，肝區(qū)叩擊痛，上腹部、劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常。既往史：既往否認(rèn)有糖尿病及肺結(jié)核、骨結(jié)核等疾病病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無特殊食物及藥物過敏史。個(gè)人史：出生原籍，長(zhǎng)期居住本地，無吸煙，嗜酒史，無疫水，疫區(qū)及毒物接觸史，預(yù)防接種不祥，無重大精神創(chuàng)傷史，無性病治游史。輔助檢查：數(shù)字X線檢查提示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全。心電圖提示：右心室高電壓、T波改變。血常規(guī)檢查：中性粒細(xì)胞比率增高79.8%。白細(xì)胞總數(shù)增高10.5X109/L。電解質(zhì)，肝、腎功能均正常。 入院診斷： 風(fēng)心病，心功能不全，心功能4級(jí)，心力衰竭。 肺部感染。 慢性膽囊炎急性發(fā)作。 診療計(jì)劃： 告病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧 完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、心電圖、肝、腎功能。電解質(zhì)測(cè)定、胸片） 抗炎、止咳化痰、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥支持療法。護(hù)理問題 1、活動(dòng)力下降：與心腧出量減少和疾病惡化有關(guān)。 2、疼痛：與心肌缺氧、膽道感染有關(guān)。 3、體液過多：與心排出量減少有關(guān)。 4、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)緊張又關(guān)。 5、有感染的危險(xiǎn)：與活動(dòng)減少、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 6、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，下肢水腫有關(guān)。 7、潛在的并發(fā)癥：泌尿系感染、壓瘡、肺部感染、電解質(zhì)紊亂。 8、睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、身體不適有關(guān)。 9、便秘：與進(jìn)食少、臥床、疼痛有關(guān)。 10、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食少、消耗大有關(guān)。護(hù)理措施 1、按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、絕對(duì)臥床休息、按醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2、疼痛：予以低流量氧氣吸入，告知患者吸氧目的及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者放松心情，保持樂觀的思想情緒，積極配合治療。按時(shí)服藥，如速效救心丸，消炎利膽片。 3、情緒焦慮：護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，予以心理指導(dǎo)，關(guān)心尊重病人，了解其顧慮，細(xì)心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、睡眠形態(tài)紊亂：保持病房環(huán)境安靜，避免光線刺激，有計(jì)劃安排治療與護(hù)理活動(dòng)，在病人睡覺時(shí)盡量減少不必要的干擾。 5、便秘：予以腹部按摩每日2次，每次20分鐘，并囑咐患者多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。 6、預(yù)防并發(fā)作的發(fā)生：保持病房整潔通風(fēng)，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。如口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、常規(guī)皮膚護(hù)理。每日用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣服。臥床休息時(shí)稍抬高雙下肢，以利于下肢靜脈回流。 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：鼓勵(lì)患者少食多餐，吃營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，并注意增加蛋白質(zhì)的攝入。 8、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，予以用藥指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察用藥效果及副作用。特別是使用特別藥物的宣教，及注意事項(xiàng)。不能隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。效果評(píng)價(jià)患者住院4天，經(jīng)以上的治療和護(hù)理后，患者胸悶、氣促、胸痛、腹痛、心慌癥狀緩解，呼吸稍平穩(wěn)，肺部啰音消失，可進(jìn)食半流飲食，能主動(dòng)與他人交流，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，定時(shí)吃藥，下肢水腫消退，夜間能間斷入睡，皮膚無破損，對(duì)疾病知識(shí)有所了解。現(xiàn)存的問題：患者上樓時(shí)仍感胸悶、氣促、只能平走。討論： 護(hù)士長(zhǎng)：剛才責(zé)任護(hù)士鄧?yán)戎v述了風(fēng)心病患者的護(hù)理問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥?；颊邔?duì)我們的護(hù)理工作非常滿意，希望大家繼續(xù)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，讓我們的每一位住院患者能高興而歸。下面提幾個(gè)與風(fēng)心病有關(guān)的問題，請(qǐng)大家積極回答，互相學(xué)習(xí)。心功能分幾級(jí)，心功能分型的標(biāo)準(zhǔn)是什么？風(fēng)心病常見的誘因是什么？使用利尿藥的注意事項(xiàng)是什么？彭念護(hù)士： 心功能分四級(jí)： 1級(jí)：無明顯癥狀，患者有心臟病，一般體力活動(dòng)不受限制。 2級(jí)：體力活動(dòng)輕微受限制，休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)即可引起疲勞、心悸、氣促。 3級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無癥狀，但輕微的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促或心絞痛。 4級(jí)：患者休息時(shí)，也有心功能不全，或心絞痛癥狀，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)。劉艷護(hù)士： 風(fēng)心病的常見誘因有： 感染：呼吸道感染最常見。 心率失常：尤其是各類快速心率失常，如心房顫動(dòng)。 心理或生理壓力過大，勞累過度，情緒激動(dòng)等。 妊娠與分娩。 血容量增加或銳減：如輸液過多過快，嚴(yán)重脫水等。 其它：治療不當(dāng)，合并甲亢或貧血。劉茜護(hù)士： 利尿藥的注意事項(xiàng)有： 記錄24小時(shí)出入液量，定期測(cè)量體重和腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液量。 利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。 要防止利尿藥引起低鉀血癥。 噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥，及高血糖。痛風(fēng)及糖尿病患者慎用。腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。 利尿藥不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息?？偨Y(jié)護(hù)士長(zhǎng)：大家發(fā)言很踴躍，回答問題非