眼科常識 青 光 眼青光眼青光眼是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。臨床上將青光眼分成三大類：1、原發(fā)性青光眼。2、繼發(fā)性青光眼。3、先天性青光眼。在臨床工作中，很多青光眼病例到我處就醫(yī)時，視力已完全喪失，由于青光眼對視力的損害是不可逆的，此時做任何治療都已無法挽回有用的視力了。下面分別將各類青光眼作一些介紹：一、原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后；原發(fā)性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。1、閉角型青光眼閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見的一種類型。年齡多在45歲以上，30歲以下較少見。由于在發(fā)作時，可以出現(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象，故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，?？色@得滿意的療效，以至治愈。 閉角型青光眼的發(fā)病過程分四個階段：1、發(fā)作期；2、間歇緩解期；3、慢性進(jìn)展期；4、臨床前期。閉角型青光眼的發(fā)作?？捎行┱T因，如情緒波動、腦力或體力過度疲勞、閱讀過久或看電視電影等。發(fā)作開始時，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光）。病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時，方來就醫(yī)。此時，眼壓急劇上升，視力高度減退，以致僅存光感（患眼看不見東西，只有一些光亮）。此時，需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療，迅速控制眼壓使之下降，視力可以逐漸恢復(fù)。如果沒有經(jīng)過正確的治療，因為青光眼對視力的損害是不可逆的，所以經(jīng)過多次發(fā)作后，視力就會越來越差，最后的結(jié)果是失明。青光眼發(fā)作時，一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎，或內(nèi)科的胃腸炎、偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿意的療效，但是如果錯過了手術(shù)時機(jī)，則即使進(jìn)行手術(shù)，效果也大打折扣。2、開角型青光眼開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢，而且沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，個別病人甚至一只眼已經(jīng)失明，尚不知何時起病。這種在沒有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病，就具有更大的危險性?；颊吣挲g分布于2060歲之間。癥狀：開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀，只有在病變進(jìn)行到一定程度時，病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺，有時也可有虹視和霧視現(xiàn)象。到了晚期雙眼視野（眼睛看得到的范圍）都縮小時，則可有夜盲和行動不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。如果患者經(jīng)常有上述癥狀，就需要找眼科專科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的祥細(xì)的檢查，以明確診斷。如果確診是青光眼，就須要進(jìn)行正確的治療，以便阻止視力的損害。治療一般是先采用藥物治療，無效時再考慮手術(shù)治療。二、繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼有很多種：1、角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼；2、虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼；3、眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼； 4、眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼；5、眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼；6、顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼；7、激素與繼發(fā)性青光眼；（全身或局部使用激素，如果持續(xù)時間較長，可以產(chǎn)生高眼壓）。8、睫狀體炎青光眼綜合征；9、囊膜性青光眼；（因白內(nèi)障所致）。三、先天性青光眼先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發(fā)育異常所引起，大多于出生時已存在。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張，使整個眼球不斷增大，故有“水眼”之稱。治療：先天性青光眼一經(jīng)確診，原則上要及早施行減壓手術(shù)，以挽救視覺功能。青光眼成為嚴(yán)重致盲眼病專家建議40歲以上者應(yīng)定期檢測眼壓眼科專家趙家良教授指出，青光眼已成為我國嚴(yán)重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復(fù)明。他呼吁，要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識；40歲以上的人應(yīng)定期測量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一類眼病。我國各地對青光眼的發(fā)病情況做過多次調(diào)查。一般認(rèn)為，其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區(qū)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5060歲人群青光眼患病率為0.87%，6070人 群為2.09%，70歲以上人群為4.42%。據(jù)以上資料推算，我國至少有青光眼患者500萬人。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%，單盲為16.9%，雙眼低視力患者為22.8%，單眼低視力患者為7.9%。以此推算，我國青光眼患者中雙眼失明的人數(shù)達(dá)79萬人。雖然青光眼造成的視力和視野損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，但青光眼患者只要被早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大我數(shù)患者都能終生保持一定的視功能。目前我國對原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼的早期診斷都有一些比較成熟的方法，對絕大多數(shù)患者可以做到早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。但由于相當(dāng)一部分患者沒有任何癥狀，往往被忽視；另一部分急性青光眼患者發(fā)病常常在半小時，甚至十幾分鐘內(nèi)，容易被誤診為其他眼病而延誤治療。還有相當(dāng)部分確診的青光眼患者沒有進(jìn)行合理的治療。對40歲以上者做健康檢查時，應(yīng)包括篩查青光眼的項目。青光眼問答早期診斷和早期治療通?？墒骨喙庋郾苊馐鞯奈ｋU。早期診斷以及仔細(xì)的，終生的治療是保護(hù)您視力的關(guān)鍵。那些人易患青光眼？1.超過35歲2.青光眼患者親屬（家族史）3.高度近視4.糖尿病什么時候應(yīng)該進(jìn)行青光眼的全面檢查?1.35歲和40歲時2.40歲后每隔2-3年檢查一次3.60歲后每隔1-2年檢查一次4.如果有前述的青光眼危險因素存在,35歲后每1-2年檢查一次什么是眼內(nèi)壓?眼的內(nèi)部壓力-眼內(nèi)壓-取決于房水的量。眼睛的房水系統(tǒng)，可以象水喉總是打開的洗滌槽相比，眼睛的引流管道就象與洗滌槽連接的排水管道，如果廚房的洗滌槽正常工作，從水喉出來的水就順利迅速地從洗滌槽排出。同樣如果眼睛的房水系統(tǒng)工作正常的話，房水生成量應(yīng)正好等于房水的排出量，這樣眼內(nèi)壓就會維持在一個正常水平。眼內(nèi)壓在一天內(nèi)的不同時間有變化，但一般都保持在安全范圍。 什么是青光眼？青光眼是眼內(nèi)壓異常升高損傷視神經(jīng)視野缺損。青光眼的產(chǎn)生是眼內(nèi)壓異常升高所致，而眼內(nèi)壓升高通常是由于眼的泵系統(tǒng)異常引起，排出管道堵塞或被覆蓋，而睫狀體不斷地產(chǎn)生房水。換言之，水喉還開著，而洗滌槽的排水道卻被堵塞。積聚在眼內(nèi)多余的房水壓迫眼睛的最薄弱點：眼后部的視神經(jīng)。升高的眼內(nèi)壓將視神經(jīng)向后壓成“視杯”或視神經(jīng)凹陷。如果長時間眼內(nèi)壓過高，將損害視神經(jīng)，這種損害表現(xiàn)為視力逐漸變差，最終失去視力。早期視力的變化非常輕微，不影響中央視力。中央視力即向前看的時候，能看見的中央部分。周邊視野，是最先被影響的部分，也不易被病人發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在尚未尋出眼睛的排出管道不再正常工作的原因,但醫(yī)生確實知道青光眼不傳染,也不危害生命,如果及早診斷,細(xì)心治療,青光眼也很少導(dǎo)致失明。青光眼的一個后果視力喪失通常是不可恢復(fù)的，但早期診斷和細(xì)心的終生治療可幫助預(yù)防視力的進(jìn)一步損害。大多數(shù)青光眼可通過藥物治療或手術(shù)治療得到控制。青光眼是否有不同類型？青光眼有許多類型，但有兩種主要類型：開角型和閉角型。開角型青光眼是房水排出管道逐漸堵塞所致，該型青光眼進(jìn)展非常緩慢，正常量的房水不能排出，眼內(nèi)壓升高。堵塞問題發(fā)生在排出管內(nèi)，正如洗滌槽的堵塞可能發(fā)生在排水管的里面。 許多開角型青光眼的病人感覺良好，覺察不出自己的變化，開角型青光眼也無任何警告癥狀，這也是為什么這種類型通常被稱作為視力的“不察覺的小偷”的原因。 如開角型青光眼未得到診斷和治療，將導(dǎo)致視野的小片區(qū)域逐漸喪失，且不易被察覺，直到喪失范圍一步步擴(kuò)大。這種類型的青光眼進(jìn)展緩慢，通常對眼藥水，眼藥膏或服藥反應(yīng)良好。閉角型青光眼或急性青光眼是另一種主要的類型。與開角型青光眼完全不同，閉角型青光眼眼壓通常迅速升高，眼壓升高是由于排出管道被堵塞或被覆蓋，就象洗滌槽內(nèi)的排水管被紙或塑料片完全蓋住一樣。急性青光眼時，虹膜引起房角急性堵塞。這種人的眼睛虹膜和角膜之間的夾角沒有正常那么大或開闊，當(dāng)瞳孔擴(kuò)張得太快或太大，周邊虹膜將“堆積”蓋在排出管上，房水排出通道受阻，就會出現(xiàn)眼壓迅速升高的情況。眼科醫(yī)生能通過一個簡單的常規(guī)檢查找出該角是否異常狹窄。虹膜和角膜之間的夾角太狹窄，在用藥物進(jìn)行擴(kuò)瞳時或在黑暗的房間時間太長，可誘發(fā)青光眼。急性青光眼的癥狀有嚴(yán)重的頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、虹視（看燈光見周圍有彩虹圍繞），嚴(yán)重的視力模糊需要立即緊急醫(yī)療處理，因為急性高眼壓可導(dǎo)致嚴(yán)重及迅速的視力損害。急性青光眼的治療通常有顯微手術(shù)和激光手術(shù)切除小塊隆起虹膜。這樣就迅速打開了排出管，從而允許過量的液體排出眼外。顯微手術(shù)及激光手術(shù)對急性青光眼通常十分成功且持久。即使急性青光眼已經(jīng)得到成功的治療也應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的檢查。因為多年以后也可能發(fā)生慢性青光眼。 其它類型的青光眼：繼發(fā)性青光眼：可繼發(fā)于眼外傷，炎癥或腫瘤，糖尿病，白內(nèi)障進(jìn)展期。低眼壓性青光眼：是一種少見、難解的類型。甚至眼內(nèi)壓通常不高，而視神經(jīng)已被損害。先天性青光眼：發(fā)生在嬰兒期。這種罕見的情況可能來自遺傳，與在母體內(nèi)眼的排出管異常或發(fā)育不完全有關(guān)。青光眼是否可以治愈？一般來說，青光眼不能被治愈，但能被控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終生的護(hù)理。不停地觀察和治療能控制眼內(nèi)壓，從而保護(hù)視神經(jīng)，防止視力損壞。眼藥水，口服藥物，激光手術(shù)和顯微手術(shù)在長期控制眼壓方面是相當(dāng)成功的。許多人認(rèn)為通過藥物或手術(shù)將高眼壓控制在安全范圍內(nèi)，青光眼就算治愈了。事實上，青光眼僅僅是得到了控制，它還未得到治愈。即使在藥物或手術(shù)治療已成功地控制了眼內(nèi)壓，請眼科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)檢查都屬必要。怎樣診斷青光眼？為了安全和精確的原因，眼科專家現(xiàn)在作出青光眼的診斷前先檢查四個因素。眼壓、視神經(jīng)的形狀和顏色、視野以及前房角的情況。常規(guī)的青光眼檢查常常包括以下兩項：眼壓計和眼底鏡。眼壓計用于測量眼壓。眼底鏡用于檢查眼睛的內(nèi)部，主要是檢查視神經(jīng)的形狀和顏色。如果眼壓不正?；蛞暽窠?jīng)異常，醫(yī)生將進(jìn)行一或二項青光眼的特殊檢查：1、視野檢查。2、前房角鏡檢查。上面這些檢查能夠容易地診斷大部分青光眼。怎樣治療青光眼？ 青光眼治療的基本措施是藥物的應(yīng)用，它可增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。大多數(shù)病例通過藥物能安全地控制眼壓數(shù)年。青光眼的藥物治療有許多不同的強(qiáng)度和組合。醫(yī)生會嘗試用最少量的藥物產(chǎn)生最好的治療效果，最少量的藥物產(chǎn)生最少的副作用。藥物治療通常必須每天給藥，緊記每天按處方用藥，對控制眼壓是必要的。大多數(shù)藥物治療有一定的副作用。手術(shù)治療。手術(shù)是另一種治療青光眼的辦法，任何手術(shù)總有出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。在開角型青光眼，只有當(dāng)最大劑量的藥物不能控制眼壓，或者病人不能忍受控制眼壓的藥物治療時才考慮手術(shù)。但閉角型青光眼主張早期手術(shù)。為安全起見，一次一般僅做一只眼睛。點藥點出了青光眼在臨床工作中，常可見到由于長期使用皮質(zhì)類固醇激素（如地塞米松、強(qiáng)的松和可的松等）引起眼壓增高，甚至視野缺損、視力下降而未被及時發(fā)現(xiàn)的病人