中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心放射診斷學(xué)教研室 檢查方法顱腦平片腦血管造影腦CT腦MRI 腦 顱骨平片 投照體位 后前正位 側(cè)位湯氏位 切線位適應(yīng) 顱骨病變 外傷 腫瘤 先天 感染顱內(nèi)病變 占位 檢查方法 側(cè)位 后前正位 常規(guī)頭部投照位 湯氏位 切線位 技術(shù) DSA 穿刺法 導(dǎo)管法 類型 頸動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈造影適應(yīng) 血管性病變占位性病變外傷性病變 腦血管造影 檢查方法 腦CT 技術(shù) 平掃增強(qiáng)腦池造影CTCTA適應(yīng)腫瘤先天外傷血管感染白質(zhì) 檢查方法 平掃 增掃 CTA 腦MRI 平掃GD MRIMRA 血管性病變MRS 生化 代謝分析fMRI 運(yùn)動(dòng)功能定位 檢查方法 T1WI Gd T1WI T2WI CarotidMRA 42sec CerebralMRA TOF MRSofBrainTumour 3TfMRI WristActivation 顱骨平片 正常表現(xiàn)顱壁 內(nèi) 外板 板障顱縫 冠狀 矢狀 人字 頂乳 枕乳顱壁壓跡 腦回 腦膜中動(dòng)脈 板障靜脈 蛛膜粒 觀察與分析 正常顱骨解剖 板障靜脈壓跡 蛛網(wǎng)膜粒壓跡 內(nèi)聽道 正常顱骨解剖 正位 側(cè)位 腦回壓跡 蝶骨小翼 眶上裂 腦膜中動(dòng)脈壓跡 顱骨平片 正常表現(xiàn)蝶鞍內(nèi)聽道生理性鈣斑松果體大腦鐮床突間韌帶脈絡(luò)叢球 觀察與分析 顱骨平片 病變分析顱高壓征顱縫分離腦回壓跡增多蝶鞍改變 觀察與分析 顱骨平片 病變分析腫瘤定位征顱骨改變 破壞 增生蝶鞍改變 鞍內(nèi)型 鞍旁型 鞍上型內(nèi)聽道擴(kuò)大病理性鈣斑生理性鈣斑移位 觀察與分析 腦血管造影 正常表現(xiàn) 頸動(dòng)脈系 A期 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 觀察與分析 腦血管造影 正常表現(xiàn) 椎基底動(dòng)脈系 A期 椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 觀察與分析 腦血管造影 病變分析分布異常 分離 包繞 聚集 扭曲移位 大腦前動(dòng)脈偏移循環(huán)異常 涂染 A V短路 不顯影形態(tài)異常 增粗 動(dòng)脈瘤 AVM變細(xì) 狹窄不規(guī)則 血池 血湖 觀察與分析 腦CT 正常表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì) 大腦 小腦 腦干 皮髓質(zhì)腦室 三 四室 側(cè)室 導(dǎo)水管 室間孔腦池 鞍上池 環(huán)池 CPA池 側(cè)裂 觀察與分析 腦CT 病變分析形態(tài)大小密度 觀察與分析 數(shù)量邊界占位效應(yīng) 腦MRI 正常頭部各組織結(jié)構(gòu)的MRI信號(hào)強(qiáng)度特征腦白質(zhì)灰質(zhì)CSF脂肪腦膜血管骨髓骨皮質(zhì)T1WI高中低高低低高低T2WI低中高高低低中低 觀察與分析 腦MRI 病變分析形態(tài)大小邊緣部位不同參數(shù)條件下信號(hào)變化 觀察與分析 疾病診斷 腦瘤急性腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染其他 腦瘤 原發(fā)性腦組織內(nèi) 星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤腦組織外 腦膜瘤聽神經(jīng)瘤繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤 疾病診斷 星形細(xì)胞瘤 病理 起源于星形膠質(zhì)細(xì)胞占膠質(zhì)瘤中的45 分四級(jí) 疾病診斷 星形細(xì)胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 平片顱內(nèi)高壓征腫瘤定位征生理性鈣斑移位病理性鈣化灶出現(xiàn) 疾病診斷 星形細(xì)胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 血管造影腦血管聚集 分離 扭曲大腦前動(dòng)脈移位血循環(huán)異常 疾病診斷 星形細(xì)胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT低 低等密度腫塊可伴點(diǎn)狀 條狀或不規(guī)則鈣化不同程度腦水腫不規(guī)則 環(huán)狀強(qiáng)化占位效應(yīng) 疾病診斷 星形細(xì)胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn) MRIT1WI 腫塊 低 稍低信號(hào)壞死 低信號(hào)腦水腫 低信號(hào)T2WI 腫塊 稍高信號(hào)壞死 腦水腫 高信號(hào)GD T1WI 不規(guī)則 環(huán)狀強(qiáng)化 疾病診斷 Gliomo 星形細(xì)胞瘤 診斷 腦內(nèi)腫塊不規(guī)則 環(huán)狀強(qiáng)化不同程度腦水腫占位效應(yīng) 疾病診斷 腦膜瘤 病理 起自蛛網(wǎng)膜粒屬腦外腫瘤占顱內(nèi)腫瘤15 20 好發(fā) 蝶嵴 鞍結(jié)節(jié)大腦鐮 CPA 疾病診斷 腦膜瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 平片顱內(nèi)高壓顱骨改變鈣化腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬棘孔擴(kuò)大 疾病診斷 腦膜瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 血管造影腦膜中動(dòng)脈增粗扭曲腫瘤涂染鄰近血管移位 腦膜瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT與顱骨 腦膜緊鄰等 稍高密度 鈣化均勻增強(qiáng) 界清不同程度腦水腫占位效應(yīng) 疾病診斷 Meningiomaincranialmiddlefossa 腦膜瘤 影像學(xué)表現(xiàn) MRIT1WIT2WIGd T1WI腫塊低 等稍高 腦水腫低高 鈣化低低 疾病診斷 腦膜瘤 診斷 病灶與顱骨 腦膜結(jié)構(gòu)緊鄰界清均勻強(qiáng)化顱骨改變腦膜動(dòng)脈供血 涂染 疾病診斷 垂體瘤 病理 分類 嫌色 嗜酸性 嗜堿性 混合發(fā)病率 占顱內(nèi)腫瘤8 15 微腺瘤 1cm 疾病診斷 垂體瘤 影象學(xué)表現(xiàn) 平片蝶鞍改變鞍內(nèi)型 氣球狀擴(kuò)大 鞍背后移鞍旁型 雙鞍底 前床突吸收 疾病診斷 垂體瘤 影象學(xué)表現(xiàn) 血管造影頸內(nèi)動(dòng)脈分支點(diǎn)升高大腦前動(dòng)脈上抬 疾病診斷 垂體瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT腫瘤居鞍內(nèi)或突向鞍上類圓形等 稍高密度 均勻強(qiáng)化鞍上池變形 閉塞 疾病診斷 垂體瘤 影像學(xué)表現(xiàn) MRIT1WI 等信號(hào)T2WI 高信號(hào)Gd T1WI 高信號(hào) 疾病診斷 Pituitaryadenoma 垂體微腺瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT MRI垂體上緣膨隆垂體柄增粗垂體柄偏曲垂體上下徑 7mm 10mm增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期低密度 疾病診斷 Pituitarymicroadenoma 垂體瘤 診斷 蝶鞍擴(kuò)大鞍內(nèi) 鞍內(nèi) 鞍上類圓形腫塊均勻強(qiáng)化 疾病診斷 聽神經(jīng)瘤 病理 起自于聽神經(jīng)鞘CPA區(qū)最常見腫瘤發(fā)生率 顱內(nèi)腫瘤的8 10 后顱窩腫瘤的40 疾病診斷 聽神經(jīng)瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 平片內(nèi)聽道擴(kuò)大 或無異常血管造影基底動(dòng)脈偏移大腦后動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈移位 疾病診斷 聽神經(jīng)瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT MRICPA區(qū)類圓形腫塊均勻 環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)聽道擴(kuò)大占位效應(yīng) 疾病診斷 AcousticSchwannoma CysticAcousticSchwannoma 腦轉(zhuǎn)移瘤 病理 常見原發(fā)性腫瘤 肺癌 乳癌 甲癌占顱內(nèi)腫瘤2 10 常為多發(fā) 疾病診斷 腦轉(zhuǎn)移瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT MRI多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多見于皮層 皮層下腦水腫程度重 疾病診斷 Meningealcarcinomatosis 疾病診斷 急性腦外傷 腦挫裂傷顱內(nèi)出血開放性顱腦損傷 疾病診斷 急性腦外傷 腦挫裂傷 CT MRI易見于著力或?qū)_部位斑點(diǎn)狀出血 伴水腫占位效應(yīng) 腦室受壓 腦池 溝變窄 閉塞 中線移位 疾病診斷 急性腦外傷 彌漫性軸索損 DAI 機(jī)理 角加速組織不易曲性 剪切傷病理 軸索斷裂 回縮球 軸漿外溢臨床 原發(fā)持久昏迷部位 胼胝體 腦干上端 皮髓質(zhì)交界區(qū) 疾病診斷 急性腦外傷 彌漫性軸索損 DAI CT腦實(shí)質(zhì)出血部位 胼胝體 腦干 皮層下大小 2cm彌漫性腦腫脹 單發(fā) 伴發(fā)腦室 蛛網(wǎng)膜下腔出血 疾病診斷 急性腦外傷 顱內(nèi)出血 CT硬膜外血腫 顱板下梭形高密度區(qū)硬膜下血腫 顱板下弧形高密度區(qū)腦內(nèi)出血 腦內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦池 溝高密度 疾病診斷 急性腦外傷 開放性顱腦損傷 CT顱骨骨折顱內(nèi)出血顱內(nèi)積氣 疾病診斷 Hb在MRI上的信號(hào)變化 T1WIT2WIdHb低低MeHb 未溶 高低MeHb 已溶 高高H S低低 疾病診斷 各期齡血腫在MRI上的信號(hào)特點(diǎn) T1WIT2WI超急性等低急性低一等低亞急性 未溶 外高內(nèi)低低 溶 高高慢性低低 或高 疾病診斷 腦血管疾病 高血壓性腦內(nèi)出血腦梗塞腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形 疾病診斷 腦血管疾病 高血壓性腦出血 好發(fā) 基底節(jié) 丘腦 小腦 腦干MRI 信號(hào) 隨血腫期齡而變CT 密度 高 低 囊腔 疾病診斷 腦血管疾病 腦梗塞 缺血性大分支阻塞腔隙性阻塞分水嶺性阻塞出血性 疾病診斷 腦梗塞 缺血性 DSA 阻塞遠(yuǎn)端血管不顯影CT 低密度MRI T1WI T2WI 疾病診斷 缺血性腦梗塞 大分支阻塞 CT MRI呈扇形分布皮髓質(zhì)受累腦回狀強(qiáng)化 第2周 疾病診斷 CerebralInfarction 36hours3weeksenhancement MCAOcclusion 36hs SensitivityofDWIinStroke 缺血性腦梗塞 腔隙梗塞 好發(fā) 基底節(jié) 丘腦 腦干大小 直徑 1 5cm 疾病診斷 Lacunarinfarction 分水嶺梗塞 見于血管分布區(qū)界面好發(fā)于低血壓 衰弱 麻醉后 疾病診斷 腦梗塞 出血性 常見于發(fā)病第2周CT MRI 缺血性梗塞灶中有斑塊狀出血 疾病診斷 腦血管疾病 腦動(dòng)脈瘤 好發(fā)于Willis環(huán)呈囊狀或管狀檢查方法DSACT CTAMRI MRA 疾病診斷 DSA 3DDSA 腦血管疾病 血管畸形 動(dòng) 靜脈畸形靜脈畸形海綿狀血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 疾病診斷 腦動(dòng) 靜脈畸形 AVM 檢查方法 DSA CT CTAMRI MRA表現(xiàn) 扭曲擴(kuò)大的供應(yīng)動(dòng)脈畸形血管團(tuán)曲張的引流靜脈 疾病診斷 Crypticvascularmalformation Cavernoushemangioma Venousmalformation 顱內(nèi)感染疾病 腦膿腫結(jié)核性腦膜炎腦囊蟲病 疾病診斷 腦膿腫 分類 耳源性 血源性 其他病理 腦炎期化膿期膿腫壁形成期 疾病診斷 腦膿腫 腦炎期 邊緣模糊的斑片狀病灶CT 低密度MRI 長T1長T2信號(hào) 疾病診斷 腦膿腫 化膿及膿腫壁期 CT MRI平掃 低密度 長T1長T2灶中有等密度 信號(hào)環(huán)增強(qiáng) 類圓形環(huán)形強(qiáng)化 有張力 疾病診斷 結(jié)核性腦膜炎 CT MRI腦池 溝廣泛或局限性強(qiáng)化交通性腦積水可伴腦內(nèi)結(jié)節(jié)性 環(huán)性病灶 疾病診斷 MeningealTuberculosis 腦囊蟲病 CT MRI平掃 多發(fā)囊性病灶 囊內(nèi)或壁可有鈣化增強(qiáng) 病灶環(huán)狀強(qiáng)化 疾病診斷 Cysticercosis 疾病診斷 其他 多發(fā)性硬化先天性腦畸形新生兒腦病 疾病診斷 多發(fā)性硬化 為獲得性白質(zhì)脫髓鞘病變CT MRI 腦室周圍斑片狀脫髓鞘灶伴腦萎縮 疾病診斷 先天性腦畸形 器官源性腦膜 腦 膨出胼胝體發(fā)育不良神經(jīng)元移行異常 巨腦回 光滑腦腦裂畸形灰質(zhì)異位 疾病診斷 Corpuscallosumdysplasia Meningocele 組織源性腦結(jié)節(jié)性硬化腦 面血管瘤綜合癥神經(jīng)纖維瘤病 先天性腦畸形 疾病診斷 Sturge Weber ssyndrome Neurofibromatosis 脊髓檢查方法 脊髓平片脊髓造影脊柱CT脊髓MRI 脊柱平片 技術(shù) 正 側(cè)位適應(yīng) 椎管內(nèi)占位病變椎骨病變 檢查方法 脊髓造影 技術(shù)適應(yīng) 椎管內(nèi)占位病變蛛網(wǎng)膜粘連 檢查方法 脊柱CT 平掃 間盤突出 占位 外傷增強(qiáng) 占位 血管畸形脊髓造影CT 腫瘤 脊髓空洞 檢查方法 脊髓MRI 平掃 外傷 先天 腫瘤 退變?cè)鰪?qiáng) 腫瘤 炎癥 血管畸形MRA 血管及占位病變水成像 占位 先天 檢查方法 Head NeckImaging 脊椎平片 正常表現(xiàn) 椎體 椎弓 椎管病變分析 部位 形態(tài) 密度 觀察與分析 脊髓造影 正常表現(xiàn)脊髓SAS神經(jīng)根病變分析脊髓 變形 移位SAS 阻塞 通暢度下降 觀察與分析 脊柱CT 正常表現(xiàn)椎體 椎板 關(guān)節(jié)突間盤 韌帶 椎管病變分析占位病變 形態(tài) 大小 密度 部位退行病變 骨質(zhì) 韌帶 間盤 椎管先天性病變 部位 形態(tài) 性質(zhì) 觀察與分析 脊髓MRI 正常表現(xiàn)脊髓間盤椎骨韌帶病變分析形態(tài)異常 信號(hào)異常 觀察與分析 椎管內(nèi)腫瘤 脊髓內(nèi)腫瘤硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤 疾病診斷 椎管內(nèi)腫瘤 脊髓內(nèi) 脊髓造影 脊髓膨大 SAS變窄脊髓造影CT 脊髓膨大 密度異常MRI形態(tài)節(jié)段性膨大伴脊髓空洞信號(hào)腫瘤 T1WI T2WI Gd T1WI 壞死 空洞 T1WI T2WI 出血 亞急期 疾病診斷 椎管內(nèi)腫瘤 硬膜下 平片 椎骨破壞脊髓造影 脊髓移位 梗阻面杯口狀脊髓造影CT 硬膜下腫塊 脊髓移位MRI形態(tài) 類圓形 梗阻面杯口狀 脊髓移位信號(hào) T1WI等 稍低T2WI等 稍高Gd T1WI升高 疾病診斷 椎管內(nèi)腫瘤 硬膜外 平片 椎骨破壞脊髓造影CT患側(cè)造影