新生兒重度窒息 護(hù)理教學(xué)查房 床號(hào) 46床姓名 大雙年齡 40分鐘住院號(hào) 26048入院診斷 1 新生兒窒息2 新生兒肺炎 責(zé)任護(hù)士介紹病情 病史 主訴 出生后窒息 現(xiàn)病史 患兒為G2P2孕36 5周 因 雙胎妊娠 重度子癇前期高危妊娠 行剖宮產(chǎn) 出生體重2200克 患兒出生時(shí)羊水清 胎盤 臍帶無(wú)異常 患兒無(wú)呼吸 無(wú)心率 無(wú)肌張力 膚色蒼白 對(duì)刺激有反應(yīng) 立即清理呼吸道 保暖 初步復(fù)蘇 復(fù)蘇未加壓給氧 胸外按壓 直接行氣管插管 導(dǎo)管內(nèi)予1 10000腎上腺素2ml共2次 約5分鐘時(shí)心率100次 分 有哭聲 呼吸 肌張力弱 膚色紅潤(rùn) 反應(yīng)欠佳 Apgar評(píng)分1 2 7 擬 1 新生兒重度窒息 2 新生兒肺炎 由本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科 護(hù)理體檢 T 36 P 120次 分R 37次 分體重 2 2kg身長(zhǎng)44cm頭圍32cm胸圍30cm面色青紫 四肢動(dòng)作微弱 無(wú)黃疸 口唇青紫 呼吸節(jié)律不規(guī)則 有呻吟 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示 肝功能異常血常規(guī)異常 WBC受感染有新生兒黃疸 總膽紅素 間接膽紅素升高 護(hù)理評(píng)估 生后曾患病 否認(rèn)預(yù)防接種史 不詳母親妊娠期分娩史妊娠合并癥 妊娠高血壓 重度子癇前期家族史 父母及家中其它小兒健康狀況良好 羊水無(wú)早破 產(chǎn)程 胎盤 臍帶無(wú)異常 分娩前有用麻醉藥 診斷檢查 詳見疾病介紹 疾病介紹 概念又稱新生兒缺氧是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸 循環(huán)障礙 以致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸 而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒 孕母因素 分娩因素 胎盤和臍帶因素 胎兒因素 病因 呼吸改變 呼吸暫停 原發(fā)性呼吸暫停 各器官缺血缺氧改變 代償 各器官血液重新分布 繼發(fā)性呼吸暫停 失代償 心功能受損 腦損傷 生命器官供血減少 血液生化和代謝改變 PaCO2 pH PaO2 低血糖 低鈣血癥 高膽紅素血癥 低鈉血癥 發(fā)生機(jī)制 臨床表現(xiàn) 胎兒缺氧 宮內(nèi)窒息 早起胎動(dòng)劇烈 胎心 160次 分 晚期胎動(dòng)減少甚至消失 胎心率變慢或不規(guī)則 100次 分 羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色 臨床表現(xiàn) Apgar評(píng)分 主要有心率 呼吸 對(duì)刺激的反應(yīng) 肌張力和皮膚顏色等5項(xiàng)8 10分正常4 7分輕度窒息0 3分重度窒息 臨床表現(xiàn) 各器官受損表現(xiàn) 心血管系統(tǒng) 各器官受損表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 代謝方面 吸入綜合征 呼吸暫停等 急性腎功能不全等 心肌損害 心衰 心源休克等 應(yīng)激性潰瘍 壞死性小腸結(jié)腸炎等 低血糖 低鈉 低鈣等 缺血缺氧性腦病 腦出血等 治療 觀察要點(diǎn) 密切觀察入特嬰室嬰兒全身情況 面色 體溫 呼吸 哭聲 肌張力 腹脹 嘔吐情況 全身皮膚情況 臍部情況 吸吮能力及進(jìn)食 大小便 精神狀況等 觀察新生兒的輸液速度 量 反應(yīng)及輸液處皮膚情況 觀察電暖箱溫度 濕度 治療 治療原則 以預(yù)防為主 一旦發(fā)生窒息及時(shí)搶救 動(dòng)作迅速 準(zhǔn)確 輕柔 避免發(fā)生損傷 估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備 如果發(fā)生窒息 要及時(shí)按ABCDE進(jìn)行復(fù)蘇 護(hù)理診斷 1 自主呼吸受損 與羊水 氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān) 2 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道粘液殘留 誤吸 咳嗽反射不良有關(guān) 3 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 4 體溫過(guò)低 與缺氧 體溫調(diào)節(jié)能力差及環(huán)境溫度低有關(guān) 5 有感染的危險(xiǎn) 與搶救過(guò)程中的侵入性操作 和誤吸幾率增大 免疫功能不全有關(guān) 6 焦慮 家長(zhǎng) 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān) 護(hù)理措施 維持自主呼吸 及時(shí)進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇 復(fù)蘇后處理 保證呼吸道通暢 保暖 吸氧 預(yù)防感染 密切觀察病情變化 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 做好心理護(hù)理 及時(shí)向家屬反饋新生兒的情況 取得家屬的支持與配合 護(hù)理評(píng)價(jià) 1 搶救以后自主呼吸恢復(fù) 呼吸欠規(guī)則 2 呼吸道順暢 沒有異物和粘液殘留 3 肺部氣體交換恢復(fù)正常 血氧飽和度高于90