血?dú)夥治龅呐凶x 內(nèi)容提要 一 血?dú)夂?jiǎn)介二 血?dú)獬Ｓ弥笜?biāo)正常值及意義三 臨床酸堿平衡類(lèi)型四 臨床血?dú)饨Y(jié)果判定五 血?dú)鈶?yīng)用的注意事項(xiàng) 一血?dú)夂?jiǎn)介 世界上第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x1959哥本哈根國(guó)外20世紀(jì)60年代中國(guó)內(nèi)20世紀(jì)70年代末由pH CO2和O2三個(gè)電極系統(tǒng)測(cè)定出pH pCO2和pO2 再通過(guò)電子計(jì)算機(jī)顯示其他血?dú)夂退釅A平衡參數(shù) 目前增加 電解質(zhì) 乳酸 膽紅素 血糖等 連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè) 二血?dú)獬Ｓ弥笜?biāo)正常值及意義 PH 是指血液中氫離子濃度 H 的負(fù)對(duì)數(shù)正常值 7 35 7 45 平均7 40臨床意義 判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo) 動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 定義 是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力 正常值 12 6 13 3KPa 95 100mmHg 影響因素 年齡PaO2 13 3KPa 年齡 0 04 100mmHg 年齡 0 33 吸入氣氧分壓 PIO2 肺泡通氣量 VA 機(jī)體耗氧量 VO2 通氣 血流比值 V Q 膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低臨床意義 判斷機(jī)體是否缺氧及其程度 PAO2 PaO2 A aDO2 肺泡動(dòng)脈氧分壓差 是換氣 氧和 功能指標(biāo)正常值 吸空氣時(shí) 年輕人 A aDO2 2Kpa 15mmHg 老年人 A aDO2 4Kpa 30mmHg 臨床意義 A aDO2增大 表示氧和功能差 影響因素 FiO2V QQs Qt膜彌散障礙機(jī)體耗氧量 VO2 心排量 CO 氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn) 動(dòng)脈血氧飽和度 SaO2 定義 指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度 是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù) 正常值 95 98 影響因素 PH PaCO 體溫 2 3 DPG P50 定義 是血O2飽和度50 時(shí)的氧分壓 代表Hb與O2親和力的狀況 與組織O2供直接有關(guān) 參考值 3 55KPa 26 6mmHg 動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓 PCO2 定義 指血液中物理溶解的二氧化碳正常值 4 7 6 0Kpa 35 45mmHg 臨床意義 判斷呼吸衰竭的類(lèi)型 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng) 判斷肺泡通氣狀態(tài) 影響因素 肺泡通氣量 二氧化碳產(chǎn)生量 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 實(shí)際碳酸氫鹽 碳酸氫鹽 Bicarbonate 包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 SB 和實(shí)際碳酸氫鹽 AB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 是動(dòng)脈血在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 條件下 所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽 HCO3 的含量 實(shí)際碳酸氫鹽 是指隔絕空氣的血標(biāo)本 在實(shí)際條件下測(cè)得的 HCO3 實(shí)際含量 正常值A(chǔ)B SB 21 27mmol L 平均24mmol L臨床意義 AB SB提示有呼吸性酸中毒 AB SB提示有呼吸性堿中毒 堿剩余 BE 定義 是在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 條件下 血液標(biāo)本滴定至PH7 40時(shí)所需酸或堿的量 反映緩沖堿的多少 正常值 3 3mmol L 臨床意義 3mmol L提示代堿 3mmol L提示代酸 陰離子間隙 AG 血清中未測(cè)定陰離子 UA 和未測(cè)定陽(yáng)離子 UC 的差值 即AG UA UCAG Na HCO3 Cl 正常波動(dòng)范圍為12 2mmol LAG升高最常見(jiàn)的原因是體內(nèi)存在過(guò)多的UA 即乳酸根 丙酮酸根 磷酸根及硫酸根等 目前多以AG 16mmol L作為判斷是否有AG增高代酸的界限 三臨床酸堿平衡類(lèi)型 4 單純 5 二重 2 三重 類(lèi)型 單純類(lèi)型 代謝性酸中毒 代酸 代謝性堿中毒 代堿 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性堿中毒 呼堿 二重類(lèi)型 呼酸 代酸呼酸 代堿呼堿 代酸呼堿 代堿代酸 代堿 三重性酸堿紊亂代酸 代堿 呼酸代酸 代堿 呼堿 臨床上不可能出現(xiàn)的類(lèi)型 呼酸 呼堿 四臨床血?dú)饨Y(jié)果判定 第一步 病史 及疾病的治療情況 四臨床血?dú)饨Y(jié)果判定 第二步 看PH以7 40為界 PH 7 40初步定為堿 ph 7 40初步定為酸 臨床血?dú)饨Y(jié)果判定 第三步 看HCO3 21 27mmol l24 和PCO2 35 45mmHg l40 臨床血?dú)饨Y(jié)果判定 第四步 看代償公式計(jì)算 判斷出是單純酸堿平衡紊亂還是混合型酸堿平衡紊亂 代償公式 原發(fā)紊亂原發(fā)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式產(chǎn)生年代代償時(shí)間代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 2 HCO3 198612 24h代堿HCO3 PaCO2 PaCO2 0 7 HCO3 198624 36h急呼酸PaCO2 HCO3 HCO3 0 2 PaCO219825 10min慢呼酸PaCO2 HCO3 HCO3 0 25 PaCO2198672 96h急呼堿PaCO2 HCO3 HCO3 0 2 PaCO219835 10min慢呼堿PaCO2 HCO3 HCO3 0 5 PaCO2198372 96h 臨床血?dú)饨Y(jié)果判定 第五步 看AG 看AG是否增加 若增加可以確定為代酸看電解質(zhì) K 高鉀代酸 低鉀代堿CL 高氯代酸 低氯代堿 實(shí)例 例1 某門(mén)脈性肝硬變患者 II級(jí)肝昏迷?xún)商靝H7 44PaCO224mmHgHCO 316mmol L 代償性呼堿 例2 患者男性 60歲 肺心病伴發(fā)心衰 心功能不全 休克 pH7 25 PaCO280mmHg BE 4 6mmol L SB20mmol L呼酸合并代酸 例3 一尿閉患者入院時(shí)放置導(dǎo)尿管 兩日后有低血壓和發(fā)熱 尿中含大量白細(xì)胞和細(xì)菌 血?dú)夥治?pH7 32PaO280mmHgPaCO220mmHgHCO3 10mmol L 代酸和并呼堿 例4 某慢性肺心病合并腹瀉患者pH7 12PaCO284 6mmHgHCO3 26 6mmol LNa 137mmol LCl 85mmol LAG Na Cl HCO3 25 4 mmol L呼酸合并高AG性代酸 例5 某肺心病 呼吸衰竭合并肺性腦病患者 用利尿劑 激素治療 pH7 43 PaCO261mmHg HCO3 38mmol L Na 140mmol L Cl 74mmol L K 3 5mmol L AG 140 74 38 28 mmol L 代堿 呼酸 AG 性代酸 例6 某冠心病 左心衰合并發(fā)肺部感染患者因呼吸困難3小時(shí)入院 pH7 70 PaCO216 6mmHg HCO3 20mmol L Na 120mmol L Cl 70mmol L 分析 患者原發(fā)性變化為PaCO2 繼發(fā)性HCO3 HCO3 0 5 PaCO2 11 7HCO3 24 11 7 12 3 實(shí)測(cè)值 預(yù)計(jì)值 合并代堿AG 120 70 20 30 mmol L