類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理 概念 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕 RA 是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病 以慢性 對(duì)稱性 多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn) 屬于自身免疫炎性疾病 病因及發(fā)病機(jī)制 病因 尚不明確 可能與感染因子 遺傳因素有關(guān) 發(fā)病機(jī)制 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制為致病抗原侵入關(guān)節(jié)之后 治療類風(fēng)濕在RA易感人可引發(fā)滑膜關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外一系列病變 病理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要的病理變化是滑膜炎 急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤(rùn)性 有關(guān)節(jié)腫脹 滑膜及附近的關(guān)節(jié)囊充血 水腫 增厚及變粗糙 慢性期滑膜變得肥厚 形成許多絨毛樣突起 凸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 臨床表現(xiàn) 1 關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎 最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕 近端指間 掌指關(guān)節(jié) 其次是跖趾 膝 踝 肘 肩 髖等關(guān)節(jié) 主要表現(xiàn)有 1 晨僵 2 關(guān)節(jié)腫痛 3 關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 臨床表現(xiàn) 晨僵出現(xiàn)在95 以上的病人 早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯 持續(xù)時(shí)間多超過(guò) 小時(shí) 活動(dòng)后癥狀減輕 晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比 是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀 多呈對(duì)稱性 持續(xù)性的鈍痛或脹痛 關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮 關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見(jiàn)于較晚期的病人 因關(guān)節(jié)及周?chē)M織病變 使關(guān)節(jié)不能保持正常位置 出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位 如尺側(cè)偏斜 屈曲畸形 天鵝頸樣畸形等 同時(shí)引起該關(guān)節(jié)功能障礙 臨床表現(xiàn) 2 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎 是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ) 肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血 病情較重者可累及多個(gè)臟器 其他 部分病人可出現(xiàn)口 眼干燥和貧血等 類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié) 輔助檢查 1 血液檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降 活動(dòng)期有血沉增快 C反應(yīng)蛋白增高 70 病人血清中可測(cè)到Ig M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物 輔助檢查 2 關(guān)節(jié)滑液檢查 白細(xì)胞明顯增加 輔助檢查 3 X線檢查 早期僅見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹 關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 稍后關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)鑿樣改變 晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位 纖維性和骨性強(qiáng)直 處理要點(diǎn) 治療目的 1 減輕和改善病人的癥狀 緩解疼痛 2 控制病情進(jìn)展 防止骨關(guān)節(jié)破壞 保持受累關(guān)節(jié)的功能 3 促進(jìn)已經(jīng)壞死的關(guān)節(jié)修復(fù) 一 藥物治療1 非甾體類抗炎藥 NSAIDS 2 改變病情抗風(fēng)濕藥3 糖皮質(zhì)激素 處理要點(diǎn) 二 外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù) 常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1 疼痛2 自理缺陷3 預(yù)感性悲哀4 有廢用綜合癥的危險(xiǎn)5 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 護(hù)理措施 一般護(hù)理 1 休息 體位 及冷熱療法2 飲食護(hù)理 護(hù)理措施 病情觀察 主要觀察關(guān)節(jié)疼痛 腫脹和活動(dòng)受限的變化 晨僵 關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況 有無(wú)胸痛 心前區(qū)疼痛 腹痛 消化道出血 頭痛 發(fā)熱 咳嗽 呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀 一旦出現(xiàn) 提示病情嚴(yán)重 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 護(hù)理措施 癥狀護(hù)理 1 自理缺陷的護(hù)理2 晨僵的護(hù)理3 干燥綜合癥的護(hù)理 1 口腔護(hù)理 2 眼部護(hù)理 3 皮膚護(hù)理 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 1 使用非甾體抗炎藥的護(hù)理2 使用改變病情抗風(fēng)濕藥物的護(hù)理 護(hù)理措施 心理護(hù)理 向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后 鼓勵(lì)與同病室病人多交流 增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?鼓勵(lì)病人自我護(hù)理 從事力所能及的活動(dòng) 克服自卑心理 爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 2 生活指導(dǎo) 足量蛋白質(zhì) 高維生素 營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食 忌辛辣 養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣 堅(jiān)持鍛煉 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥 介紹藥物用法 用量及不良反應(yīng) 定期檢測(cè)血 尿常規(guī)及肝 腎功能等 如有不良反應(yīng) 應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病