煙臺毓璜頂醫(yī)院馮國彥 醫(yī)務(wù)人員 病人 資產(chǎn) 質(zhì)量 安全 案例一 Wrongpatient 不太懂漢語年齡相仿 7歲 8歲姓名相似手術(shù)部位相反 左側(cè)開顱 右側(cè)開顱手術(shù)間臨近 安排在17 18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術(shù)間 娜木西 娜木瓦爾 案例二 Wrongside 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝 擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù) 基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間 主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下 全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ) 案例三 Wrongprocedure 某泌尿科病人 擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù) 手術(shù)當(dāng)日 主刀大夫看到此病人包皮過長 沒有仔細(xì)翻看病例 而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù) 案例四 紗布遺留腹腔 某患者以 盆腔包塊 入院 在全麻下擬行剖腹探查 盆腔包塊切除手術(shù) 術(shù)后發(fā)現(xiàn) 包塊 是一塊紗布被組織包裹形成 此患者10多年前曾行剖腹產(chǎn)手術(shù) 某患者股骨干上段骨折術(shù)后感染 骨不連 行二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)紗布遺留 案例五 輸血錯誤 某O型血女患者手術(shù)時 對其輸入了200毫升AB型血液 導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng) 為什么 2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā) 關(guān)于印發(fā)的通知 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方 在麻醉實施前 手術(shù)開始前和病人離室前 共同對病人身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 麻醉及手術(shù)風(fēng)險 手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進(jìn)行的核查工作 輸血的病人還包括對血型 用血量的核查 手術(shù)安全核查應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對記錄 確認(rèn)并簽字 手術(shù)安全核查定義 Timeout 正確的患者 正確的手術(shù)部位 正確的手術(shù)方式 手術(shù)安全核查的目的 確保 手術(shù)安全核查制度 一 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 以下簡稱三方 分別在麻醉實施前 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前 共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作 二 本制度適用于各級各類手術(shù) 其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行 三 手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查 四 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持 三方共同執(zhí)行并逐項填寫 手術(shù)安全核查表 五 實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 六 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行 每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作 不得提前填寫表格 七 術(shù)中用藥 輸血的核查 由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄 由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查 八 住院患者 手術(shù)安全核查表 應(yīng)歸入病歷中保管 非住院患者 手術(shù)安全核查表 由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年 九 手術(shù)科室 麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人 十 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理 提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實 如何實施手術(shù)安全核查 核查內(nèi)容 手術(shù)安全核查表 核查時機(jī) 麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前主持者 手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師核查人員 手術(shù)醫(yī)師本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者 特殊情況下可由第一助手代替 麻醉醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士 手術(shù)安全核查表 實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 麻醉實施前 三方按 手術(shù)安全核查表 依次核對患者身份 姓名 性別 年齡 病案號 手術(shù)方式 知情同意情況 手術(shù)部位與標(biāo)識 麻醉安全檢查 皮膚是否完整 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 靜脈通道建立情況 患者過敏史 抗菌藥物皮試結(jié)果 術(shù)前備血情況 假體 體內(nèi)植入物 影像學(xué)資料等內(nèi)容 手術(shù)開始前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 手術(shù)方式 手術(shù)部位與標(biāo)識 并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容 手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告 患者離開手術(shù)室前 三方共同核查患者身份 姓名 性別 年齡 實際手術(shù)方式 術(shù)中用藥 輸血的核查 清點手術(shù)用物 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本 檢查皮膚完整性 動靜脈通路 引流管 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容 三方確認(rèn)后分別在 手術(shù)安全核查表 上簽名 手術(shù)部位的標(biāo)記 手術(shù)部位的標(biāo)記 應(yīng)在手術(shù)前 由主刀醫(yī)生與病人共同確認(rèn)后 在手術(shù)部位明確標(biāo)記 病人到手術(shù)室后 醫(yī)護(hù)人員看到標(biāo)記再開刀 如果病人擺好體位再標(biāo)記 存在錯誤的手術(shù)部位的風(fēng)險 手術(shù)標(biāo)本核查 手術(shù)護(hù)士應(yīng)將所取下標(biāo)本妥善保管冰凍切片的標(biāo)本 手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核查 手術(shù)醫(yī)生填寫病理標(biāo)本檢查單 專人送病理科 并做好交接登記 一般病理檢查標(biāo)本 術(shù)畢后由手術(shù)護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同將標(biāo)本 病理檢查單與病歷核對無誤后送標(biāo)本室 在標(biāo)本送檢交接記錄本上逐項填寫清楚 再次核對后 將標(biāo)本和病理檢查單一起放入標(biāo)本柜內(nèi) 手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢 送檢前分別由值班護(hù)士 送檢員再次核對標(biāo)本袋上的標(biāo)簽 病理檢查單與標(biāo)本送檢登記本所填寫的各項內(nèi)容是否相符 無誤后將三者放置一處送檢 病理科接到標(biāo)本后 逐項檢查各標(biāo)本的登記情況 無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名 術(shù)中治療 輸血核查 麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師下醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑 搶救 輸血流程 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查 手術(shù)物品清點核查 嚴(yán)格執(zhí)行清點查對制度清點原則清點內(nèi)容清點時機(jī)清點注意事項清點意外 清點原則 三人四次 清點腔隙部位關(guān)閉前后清點 點唱 原則術(shù)中臨時添加的器械 敷料清點準(zhǔn)確及時記錄 清點內(nèi)容 器械 名稱 數(shù)量 性能 完整性 小配件等敷料 紗布 紗條 腹紗 棉球 棉片等分類清點 完整性 無重疊其它 縫針 縫線 刀片 電刀清潔片 電刀頭等 清點時機(jī) 洗手護(hù)士提前20分鐘刷手上臺第一次清點 手術(shù)開始前 整理器械時第二次清點 關(guān)閉體腔前第三次請點 第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時第四次清點 縫完皮膚時 注意事項 物品掉下臺深部填塞送冰凍 病理臺上污染