護(hù)士長崗前培訓(xùn)材料目錄一、管理與管理學(xué)二、護(hù)理管理學(xué)三、護(hù)理人力資源管理四、護(hù)理質(zhì)量管理五、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)六、護(hù)理質(zhì)量管理的模式七、護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容八、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)一、管理與管理學(xué)1、概念管理的概念管理是管理者協(xié)調(diào)人及其他組織資源，通過計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制過程，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程。管理是一切組織活動(dòng)所不可缺少的要素。在管理過程中，管理者必須合理分配和利用組織資源，通過計(jì)劃、組織、人員管理、指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)以及控制五項(xiàng)基本職能，發(fā)揮提高組織管理功效，使組織為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而努力。管理學(xué)的概念管理學(xué)是一門系統(tǒng)研究管理過程的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法的科學(xué)。它是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相互交叉而產(chǎn)生的一門邊緣學(xué)科。2、管理的對象(1)、人 人是管理的主要因素，可以說是管理的核心。管理包括對現(xiàn)有人員的選擇、聘任、培養(yǎng)、考核、晉升，從長遠(yuǎn)的發(fā)展來看還應(yīng)包括預(yù)備勞動(dòng)力的培養(yǎng)教育，以及整個(gè)人力資源的開發(fā)和利用。(2)、財(cái) 包括經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)。(3)、物 物是指設(shè)備、材料、儀器、能源等。對物的管理應(yīng)保證供應(yīng)、合理配置、檢驗(yàn)和維修、監(jiān)督使用，使之能物盡其用，提高利用率，減少折舊率。(4)、時(shí)間 管理者要充分利用好組織系統(tǒng)的時(shí)間和自己的時(shí)間，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)爭取做更多的事情，提高時(shí)間的利用率。(5)、信息 信息是提高管理效能的重要部分。信息的管理包括廣泛地收集信息；精確地加工和提取信息；快速準(zhǔn)確地傳遞信息；利用和開發(fā)信息等。 3、管理的方法(1)行政方法 行政方法是最基本的、有效的管理方法，主要依靠行政組織權(quán)威，通過命令、指示、規(guī)定等手段指揮下屬工作實(shí)現(xiàn)的管理、目標(biāo)。(2)經(jīng)濟(jì)方法 經(jīng)濟(jì)方法就是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和經(jīng)濟(jì)方法 ，來調(diào)節(jié)國家、集體、個(gè)人之間的經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)施管理的一種方法。(3)法律方法 法律方法是通過制定和實(shí)施法律、法令、條規(guī)進(jìn)行管理的方法，管理者通過這些國家制定的法律權(quán)利、醫(yī)務(wù)和責(zé)任，失盜各級工作人員使管理活動(dòng)有秩序地進(jìn)行；任何組織需要制定自己的規(guī)章制度和紀(jì)律等，來調(diào)整組織工作中的各種關(guān)系，以保證生產(chǎn)秩序的正常進(jìn)行。(4)思想教育方法 思想教育使管理過程的中心環(huán)節(jié)，使按照人的思想、行為活動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行教育，運(yùn)用溝通、宣傳、說服、鼓勵(lì)等方式來預(yù)防問題、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實(shí)現(xiàn)既定管理目標(biāo)的方法。(5)社會(huì)心理學(xué)方法 社會(huì)心理學(xué)是管理者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，按照群體和個(gè)人的這會(huì)心理活動(dòng)特點(diǎn)及其規(guī)律進(jìn)行管理的方法。4、管理的職能管理的職能是指管理的職責(zé)和功能，是管理者在鼓勵(lì)活動(dòng)中應(yīng)發(fā)揮的作用及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，是管理活動(dòng)內(nèi)容的理論概況。其中的五項(xiàng)職能相互聯(lián)系，相互影響，使構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體。(1)計(jì)劃職能 是管理全部職能中的基本職能，是指為了實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而對未來的行動(dòng)計(jì)劃和安排。其具體內(nèi)容是確定組織的目標(biāo)，選擇實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體方法，確立計(jì)劃原則及計(jì)劃的編制和實(shí)施。(2)組織職能 是進(jìn)行人員管理、指導(dǎo)和控制的前提。組織工作就是為了設(shè)計(jì)和維持一種職務(wù)機(jī)構(gòu)所作的工作，包括明確相應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)和權(quán)力，并把相應(yīng)職責(zé)、任務(wù)和權(quán)力按照不同層次進(jìn)行組合分類，分給不同的工作人員，同時(shí)制定相應(yīng)的規(guī)范措施保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和協(xié)調(diào)上下級關(guān)系。(3)人員管理 是管理的核心職能，主要是對各級人員進(jìn)行選聘、培訓(xùn)和績效考核，還包括對人力資源的有效利用的開發(fā)，基本目的是為了配備合適的人員擔(dān)任組織機(jī)關(guān)的各項(xiàng)職務(wù)，以保證組織活動(dòng)的正常進(jìn)行。(4)領(lǐng)導(dǎo)職能 就是領(lǐng)導(dǎo)者和管理者對組織內(nèi)成員的個(gè)人行為及機(jī)體行為進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)運(yùn)用各種手段和方法施加影響力的過程。(5)控制職能 是連續(xù)和不斷、反復(fù)進(jìn)行的過程，它貫穿在組織活動(dòng)的每個(gè)階段和鼓勵(lì)的每個(gè)職能過程中。它是通過信息反饋和績效評估，對組織的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、發(fā)現(xiàn)偏差，并采取措施糾正的過程。目的在于保證組織實(shí)際的活動(dòng)及其成果痛預(yù)期目標(biāo)相一致。二、護(hù)理管理的概念及特點(diǎn)1、護(hù)理管理的概念護(hù)理管理是運(yùn)用管理學(xué)的原理和方法，通過計(jì)劃、組織、人員管理、領(lǐng)導(dǎo)和控制的管理過程，協(xié)調(diào)人及其他資源，提高護(hù)理質(zhì)量的工作過程。2、護(hù)理管理的意義作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，提高護(hù)理管理的水平是提高整個(gè)醫(yī)院管理水平的重要步驟和措施。為此，必須提倡科學(xué)的護(hù)理管理，以有效提高護(hù)理質(zhì)量。另外，應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理與護(hù)理技術(shù)工作同等重要，二者是相輔相成的，缺一不可。加強(qiáng)和發(fā)展護(hù)理管理可以提高專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。3、護(hù)理管理的特點(diǎn)（1）廣泛性 護(hù)理管理涉及的范圍及內(nèi)容非常廣泛，表現(xiàn)在管理層次較多，參加管理的護(hù)理人員較多，參與護(hù)理管理的人員包括護(hù)理管理者以及各個(gè)部門各個(gè)班次的護(hù)理人員。其管理過程包括對組織、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量的廣泛全面管理。護(hù)理管理的廣泛性還要求管理人員應(yīng)具有全面的管理理論和較廣泛的知識(shí)系統(tǒng)，以能勝任管理的基本工作。（2）綜合性和實(shí)踐性 護(hù)理管理學(xué)要綜合應(yīng)用多種學(xué)科的研究成果，因此除具有管理學(xué)的理論和方法外，還要綜合考慮臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等護(hù)理工作的特點(diǎn)和影響因素，并結(jié)合實(shí)踐加以利用。（3）護(hù)理管理的獨(dú)特性 護(hù)理管理學(xué)作為管理學(xué)的一門分支，也是一門有獨(dú)特性的獨(dú)立學(xué)科。（4）護(hù)理管理工作要適應(yīng)護(hù)理工作安全性要求的特點(diǎn) 護(hù)理工作中要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格把關(guān)，保證護(hù)理質(zhì)量，避免發(fā)生差錯(cuò)和事故或出現(xiàn)糾紛。同時(shí)也要注意保護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全。三、護(hù)理人力資源管理1、人員管理的概念人員管理也稱人員配備或稱人力資源管理，是對各種人員進(jìn)行恰當(dāng)而有效的選聘、培訓(xùn)和考評。目的是配備合適的人員去充實(shí)組織機(jī)構(gòu)中所規(guī)定的各項(xiàng)服務(wù)，以保證組織工作的正常進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織的既定目標(biāo)。護(hù)理人力資源管理需要做好三個(gè)方面的工作：一是人與崗位的匹配。做到事德其才，才盡其用。二是人與人的科學(xué)匹配。使護(hù)理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高護(hù)理群體工作效率。三是人的需求與工作報(bào)酬的匹配。2、人員管理的基本原則（1）職務(wù)要求明確原則 管理者應(yīng)該明確設(shè)置的職務(wù)及相應(yīng)的職責(zé)，否則，人員無法了解特定職務(wù)的重要性和任務(wù)，就無法按照職位的要求，完成組織目標(biāo)。（2）責(zé)權(quán)利一致的原則 組織是一個(gè)職權(quán)責(zé)利四位一體的結(jié)構(gòu)，為達(dá)到工作目標(biāo)，應(yīng)使人員的職責(zé)、權(quán)利和利益相一致，才能使員工心甘情愿為組織盡力。（3）公平競爭原則 （4）用人之長原則（5）系統(tǒng)管理原則 3、護(hù)理人員編設(shè)的原則 （1）功能需要原則 滿足護(hù)理功能需要是護(hù)理人員編制的主要原則。即所配置護(hù)理人員的數(shù)量、質(zhì)量、整體結(jié)構(gòu)等滿足護(hù)理病人的需要，將有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院的類型、等級、規(guī)模、科室設(shè)置等實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮。（2）合理結(jié)構(gòu)原則 人力資源的優(yōu)化配置是取得良好組織整體效應(yīng)的關(guān)鍵。合理編設(shè)護(hù)理人員，主要體現(xiàn)在護(hù)士群體的結(jié)構(gòu)比例，包括從事行政管理、教學(xué)科研與臨床護(hù)理人員的比例，不同學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱的比例。（3）合理比例原則 護(hù)理人員編設(shè)要考慮合理的人員整體結(jié)構(gòu)比例，對護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階段、個(gè)性、特長的合理人員充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，做到個(gè)盡所長、優(yōu)勢互補(bǔ)。（4）經(jīng)濟(jì)效能原則 人員配置要考慮經(jīng)濟(jì)效能。合理人力資源的合理排列組合，根據(jù)合理工作任務(wù)和工作量的變化及時(shí)調(diào)整人員配置也是保證優(yōu)質(zhì)、高效的基礎(chǔ)上減少人力成本的投入的途徑。（5）動(dòng)態(tài)發(fā)展原則 護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，服務(wù)對象的變化，醫(yī)院體制結(jié)構(gòu)等方面的變革要求對人員編制進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理。應(yīng)不斷吸引具有新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)的護(hù)理人員。4、護(hù)理人員編制的計(jì)算方法（1）醫(yī)院各類人員編配比例根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比原則醫(yī)院高級、中級、初級員工的比例為：一級醫(yī)院1：2：8或9；二級醫(yī)院為1：3：8；三級醫(yī)院為1：3：6。衛(wèi)生部1978年頒布的綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案規(guī)定：病床與工作人員之比 根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所承擔(dān)的任務(wù)，將醫(yī)院分為3類：300張床位以下的醫(yī)院，按1：1.301：1.40計(jì)算。300500張床位的醫(yī)院，按1：1.401：1.50計(jì)算。500張 床位以上的，按1：1.601：1.70計(jì)算。醫(yī)院各類人員的比例衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院總編設(shè)的7072，其中護(hù)理人員占50，醫(yī)師占25，其他衛(wèi)生技術(shù)人員占25。行政管理和工勤人員占總編設(shè)的2830，其中行政人員占總編設(shè)的810。（2）各級醫(yī)院護(hù)理人員配備的總數(shù)護(hù)理人員包括護(hù)理技術(shù)人員和護(hù)理員。護(hù)理技術(shù)人員和護(hù)理員的比例為3：1為宜。國家衛(wèi)生部1997年頒布的綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：二級、三級綜合醫(yī)院中，實(shí)際從事臨床護(hù)理在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50；病房床位與病房護(hù)士之比為1：0.4；具有大專以上學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，三級醫(yī)院不少于護(hù)士總數(shù)的20；二級醫(yī)院不少于護(hù)士總數(shù)的10；三級醫(yī)院的護(hù)師以上人員應(yīng)占30以上，護(hù)理員不超過20；二級醫(yī)院的護(hù)師以上人員應(yīng)占20以上，而護(hù)理員數(shù)不應(yīng)超過25；一級醫(yī)院護(hù)師以上人員應(yīng)占護(hù)理人數(shù)的10以上，護(hù)理員的比例低于或等于護(hù)理人數(shù)的33。各科室護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)一般情況下，病區(qū)中護(hù)理人員的比例為：護(hù)士與床位數(shù)比為0.4；護(hù)工與床位數(shù)為1：10，監(jiān)護(hù)室床位與護(hù)士比為1：2；手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)之比為23：1。（3）護(hù)理人員編制計(jì)算法以總勞動(dòng)量為依據(jù)計(jì)算編制的方法工時(shí)測定是確定勞動(dòng)量的基本方法。通過確定被測定者測定項(xiàng)目，測定項(xiàng)目的操作步驟，每一步驟所需時(shí)間及總和時(shí)間，以勞動(dòng)量為依據(jù)計(jì)算編制護(hù)理人員數(shù)。計(jì)算公式：應(yīng)編護(hù)士數(shù)公式中：床位使用率 平均護(hù)理時(shí)數(shù)各級護(hù)理時(shí)數(shù)的總和：測定分級病人的直接護(hù)理所需時(shí)間，直接護(hù)理時(shí)間與間接護(hù)理時(shí)間（指會(huì)議、交班、書寫護(hù)理記錄等耗費(fèi)的時(shí)間）相加為護(hù)理時(shí)數(shù)總和。以分級護(hù)理勞動(dòng)量為依據(jù)計(jì)算編制的方法不同等級護(hù)理所需護(hù)理時(shí)間大不相同，測定不同等級護(hù)理的工時(shí)，以此勞動(dòng)量計(jì)算編制是今年來計(jì)算編制的又一種方法。計(jì)算公式： 應(yīng)編護(hù)士數(shù)5、護(hù)理人員的排班排班的基本原則（1）滿足病人和護(hù)理人員需要的原則。（2）人員結(jié)構(gòu)合理原則 排班時(shí)根據(jù)病人情況，護(hù)理人員的數(shù)量等進(jìn)行有效組合，合理搭配人力，按職上崗、能級對應(yīng)。（3）掌握護(hù)理工作規(guī)律，合理排班 根據(jù)工作規(guī)律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。（4）保持公平原則 在護(hù)理人員排班時(shí)，應(yīng)一視同仁，體諒所有的護(hù)理人員，使護(hù)理人員產(chǎn)生公平和滿意感。（5）按職上崗原則 高職稱合理人員承擔(dān)技術(shù)強(qiáng)、難度大、疑難危重病人的護(hù)理工作，低年資護(hù)士承擔(dān)常規(guī)和一般病人的工作。排班的類型集權(quán)式排班 是由護(hù)理部或科護(hù)士長等護(hù)理管理者負(fù)責(zé)所有護(hù)理單位合理人員的排班。其優(yōu)點(diǎn)是管理者掌握全部護(hù)理人力，可依各部門工作需要，靈活調(diào)配人員；但不能真正了解各單位和成員的個(gè)人需求，會(huì)降低工作滿意度。分權(quán)式排班 是目前最常見的排版方式。排班者為病區(qū)護(hù)士長。其優(yōu)點(diǎn)是建立在管理者充分了解本部門的人力需求狀況的基礎(chǔ)上，因此可以進(jìn)行有效安排，并能照顧護(hù)士個(gè)別需要。但在調(diào)派其他病區(qū)的人力應(yīng)付困難是難度較大。自我排班 即由護(hù)理人員自我協(xié)調(diào)排班，個(gè)人自行選擇自己想上的班，以激勵(lì)護(hù)理人員的自主性，提高工作滿意度。缺點(diǎn)同分權(quán)式排班。6、護(hù)理人員的培訓(xùn)的原則（1）分類培訓(xùn)、因材施教相結(jié)合。（2）理論與實(shí)踐相結(jié)合。 分類培訓(xùn)、因材施教相結(jié)合。（3）基本功訓(xùn)練與?？萍夹g(shù)訓(xùn)練相結(jié)合。（4）一般培養(yǎng)與重點(diǎn)擇優(yōu)相結(jié)合。（5）當(dāng)前需要和長遠(yuǎn)需要相結(jié)合。（6）靈活和激勵(lì)相結(jié)合。（7）循序漸進(jìn)和緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展相結(jié)合7、新護(hù)士的崗前培訓(xùn)（1）崗前培訓(xùn)的內(nèi)容 包括公共部分與專科部分。前者由護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，包括醫(yī)院簡介、醫(yī)院組織體系、有關(guān)規(guī)章制度等；后者由各臨床科室分別制定，包括熟悉本科室環(huán)境、人員結(jié)構(gòu)、各類人員職責(zé)。（2）崗前培訓(xùn)的方法 講授、視聽、練習(xí)、實(shí)地參觀、臨床帶教等。8、臨床護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括思想政治、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床操作技能、專業(yè)理論知識(shí)、外語；培訓(xùn)時(shí)間依據(jù)大學(xué)本科、專科、中專三個(gè)不同學(xué)歷層次分別設(shè)定；培訓(xùn)方式有以下幾種：（1）院內(nèi)培訓(xùn)的方法自學(xué) 指定學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出明確要求，利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)，定期考試。臨床實(shí)踐 床邊教學(xué)，結(jié)合實(shí)際討論護(hù)理理論、有關(guān)學(xué)科知識(shí)、解決患者的護(hù)理問題和示范操作。定期查房 結(jié)合病歷討論護(hù)理診斷、治療原則、護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)等。專題講座 組織全院或分科進(jìn)行。短期培訓(xùn)班 如護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班、帶教老師培訓(xùn)班、急救培訓(xùn)班、新護(hù)理儀器的使用等。短期培訓(xùn)班針對性強(qiáng)，最好2040人。實(shí)際操作訓(xùn)練 護(hù)理技術(shù)操作可采取示范、練習(xí)、定期考核等方法。科室輪轉(zhuǎn) 護(hù)士通過多科室實(shí)踐可擴(kuò)大知識(shí)和技能范圍。高年資護(hù)士指導(dǎo) 由高年資護(hù)士分工負(fù)責(zé)對新護(hù)士傳、幫、帶。實(shí)際操作訓(xùn)練。（2）院外培訓(xùn)全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)業(yè)余大學(xué)培訓(xùn)電視大學(xué)自學(xué)考試賽網(wǎng)絡(luò)高考9、護(hù)理人員的繼續(xù)教育繼續(xù)教育護(hù)理學(xué)教育是繼護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終生性護(hù)理學(xué)教育。（1）學(xué)分教育 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，分為類學(xué)分和類學(xué)分。類學(xué)分項(xiàng)目 國家衛(wèi)生部審批認(rèn)可的國家繼續(xù)教育項(xiàng)目。省、市審批認(rèn)可的繼續(xù)教育項(xiàng)目。衛(wèi)生部繼續(xù)教育委員會(huì)專項(xiàng)備案的繼續(xù)教育項(xiàng)目。類學(xué)分項(xiàng)目 自學(xué)項(xiàng)目。 其他形式的繼續(xù)教育項(xiàng)目。（2）學(xué)分制管理 繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，護(hù)理技術(shù)人員每年參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的最低學(xué)分為25學(xué)分。四、護(hù)理質(zhì)量管理1、概念（1）質(zhì)量的概念狹義的質(zhì)量指的是產(chǎn)品質(zhì)量，廣義的質(zhì)量除產(chǎn)品質(zhì)量外，還包括過程質(zhì)量和工作質(zhì)量。因此，可以說質(zhì)量就是產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。一般包括規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，包括技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和針對病人的社會(huì)服務(wù)質(zhì)量。（2）質(zhì)量管理的概念質(zhì)量管理是對確定和達(dá)到質(zhì)量所必需的全部職能和活動(dòng)的管理。其中包括質(zhì)量方針的制定及所有產(chǎn)品、過程或服務(wù)方面的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的組織、實(shí)施。按工作所處階段的不同，可分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。（3）質(zhì)量控制和質(zhì)量保證質(zhì)量控制是指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的貫穿于整個(gè)活動(dòng)過程中的操作技術(shù)和檢視活動(dòng)。質(zhì)量保證是為了向服務(wù)對象提供足夠的信任，表明組織能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)信任度的全部有計(jì)劃和有系統(tǒng)的活動(dòng)。質(zhì)量保證與質(zhì)量管理、質(zhì)量控制的區(qū)別是質(zhì)量控制注重監(jiān)測，質(zhì)量控制和質(zhì)量管理均側(cè)重內(nèi)部，質(zhì)量保證主要是讓外部相信質(zhì)量管理是有效的。2、全面質(zhì)量管理的含義（1）全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理是一種由顧客需要和期望驅(qū)動(dòng)的管理哲學(xué)，其目標(biāo)是建立組織對持續(xù)改進(jìn)的承諾?！邦櫩汀币辉~的含義包括每一個(gè)與組織的產(chǎn)品和服務(wù)打交道的人，包括內(nèi)部和外部的?！百|(zhì)量”包括廣義的概念，它不僅與最終產(chǎn)品有關(guān)，并且與生產(chǎn)和服務(wù)過程中上道程序?qū)ο碌莱绦虻姆?wù)有關(guān)。全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)質(zhì)量第一、顧客至上，一切以預(yù)防為主，用數(shù)據(jù)說話，突出人的積極因素以及持續(xù)不斷的改進(jìn)。全面質(zhì)量的管理的含義包括：強(qiáng)調(diào)質(zhì)量第一 沒有質(zhì)量，產(chǎn)品或服務(wù)就沒有信譽(yù)，組織就沒有競爭力。質(zhì)量必須是第一位的。強(qiáng)烈地關(guān)注顧客 即以顧客為中心，為顧客服務(wù)，顧客至上。持續(xù)不斷地改進(jìn) 推行全面質(zhì)量管理是對質(zhì)量持續(xù)、漸進(jìn)的提高、改進(jìn)的過程，是一種永不滿足的承諾。預(yù)防為主 這是一個(gè)基本原則。強(qiáng)調(diào)質(zhì)量是在設(shè)計(jì)、制造過程中逐步形成的，不能只以來于最后的檢驗(yàn)。改進(jìn)組織中每項(xiàng)工作的質(zhì)量 全面質(zhì)量管理中的質(zhì)量不僅與最終產(chǎn)品有關(guān)，并且與生產(chǎn)過程全部活動(dòng)有關(guān)。精確地度量 全面質(zhì)量管理采用統(tǒng)計(jì)技術(shù)度量組織生產(chǎn)中的每一個(gè)關(guān)鍵變量，然后與標(biāo)準(zhǔn)比較，發(fā)現(xiàn)問題，找根源予以解決。向員工授權(quán) 全面質(zhì)量管理的一個(gè)重要特征就是突出人的積極因素，吸收生產(chǎn)一線的職工改進(jìn)質(zhì)量，采用團(tuán)隊(duì)形式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、使人人都參加。（2）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使全面質(zhì)量管理的重要組成部分，其本質(zhì)是持續(xù)地、漸進(jìn)地變革。戴明博士1986年推出了14項(xiàng)質(zhì)量管理要點(diǎn)，這些概念主要內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)顧客的需要，應(yīng)以誠信來長期維系主顧關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了全員參與，幫助職工掌握各項(xiàng)技能。強(qiáng)調(diào)工作指標(biāo)是動(dòng)態(tài)的持續(xù)性提高的。強(qiáng)調(diào)質(zhì)量是制造出來的，“不要再依靠質(zhì)檢提高質(zhì)量”。強(qiáng)調(diào)對員工的尊重、引導(dǎo)、激勵(lì)、授權(quán)。強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是對質(zhì)量持續(xù)、漸進(jìn)的提高、改進(jìn)的過程。五、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化管理的概念 （1）標(biāo)準(zhǔn)是衡量是事物的準(zhǔn)則，是共同遵守的原則或規(guī)范，是對需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)或其他事物所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商同意，由工人的機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，經(jīng)特定的形式公布。其目的是為了獲得最佳的工作秩序和社會(huì)效益。（2）標(biāo)準(zhǔn)的類型 標(biāo)準(zhǔn)的類型可分為有形和無形標(biāo)準(zhǔn)，如皮膚是否清潔為有形標(biāo)準(zhǔn)；病人是否滿意為無形標(biāo)準(zhǔn)。還可分為實(shí)物標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。（3）標(biāo)準(zhǔn)的特征 標(biāo)準(zhǔn)的特征包括明確的目的性。嚴(yán)格的科學(xué)性。特定的對象和領(lǐng)域。2、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則（1）可衡量性原則 沒有數(shù)據(jù)就沒有質(zhì)量的概念，在制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)盡量用數(shù)據(jù)來表達(dá)，對一些特定的標(biāo)準(zhǔn)也盡量將其轉(zhuǎn)化為可計(jì)量的指標(biāo)。（2）科學(xué)性原則 制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有利于提高護(hù)理質(zhì)量水平和醫(yī)院管理水平，有利于滿足病人的需要，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，具有非常強(qiáng)的科學(xué)性。（3）先進(jìn)性原則 護(hù)理人員掌握的知識(shí)和技術(shù)應(yīng)不斷更新和學(xué)習(xí)，能夠始終在總結(jié)國內(nèi)外護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)基礎(chǔ)至上 ，指導(dǎo)自己的實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)的制定，才能使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定保持先進(jìn)性 ，不會(huì)落伍。（4）實(shí)用性原則 制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從客觀實(shí)際處罰，以具體和現(xiàn)有情況為依據(jù)，以實(shí)用為原則，確定質(zhì)量要素和標(biāo)準(zhǔn)。（5）嚴(yán)肅性和相對穩(wěn)定性 制定的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)審訂，必須嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行。3、制定標(biāo)準(zhǔn)的要求（1）科學(xué) 科學(xué)是制定標(biāo)準(zhǔn)的方法、依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容必須是以科學(xué)為依據(jù)的。（2）準(zhǔn)確 要經(jīng)過嚴(yán)格的驗(yàn)證和審定才能確立為標(biāo)準(zhǔn)。（3）簡明 簡單明了，通俗易懂。（4）統(tǒng)一 要注意與國家的法律、法規(guī)相一致；要與現(xiàn)行的上級；同級有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致；標(biāo)準(zhǔn)的表達(dá)方式始終統(tǒng)一。4、擬定標(biāo)準(zhǔn)的步驟（1）調(diào)查研究，收集資料 （2）擬定標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行討論驗(yàn)證（3）報(bào)批審定，公布實(shí)行六、護(hù)理質(zhì)量管理的模式1、PDCA循環(huán)管理PDCA管理循環(huán)就是按照計(jì)劃（plan）、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)四個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán)。2、步驟（1）計(jì)劃階段 計(jì)劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項(xiàng)目等計(jì)劃活動(dòng)。這一階段分為四個(gè)步驟：第一步調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀、找出存在的問題。第二步是分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因或影響因素。第三步是找出影響質(zhì)量的主要因素。第四步是針對主要原因研究對策，擬定計(jì)劃和措施，并預(yù)測實(shí)際效果。措施應(yīng)回答5W1H內(nèi)容：、做什么(What)？為什么這么做（Why）？誰來做(Who)？什么時(shí)間做(When)？在什么地方做(Where)？怎么做（How）?(2)執(zhí)行階段 執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第六個(gè)步驟。它是把按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。（3）檢查階段 檢查階段是管理循環(huán)的第六個(gè)步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對比分析，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。（4）處理階段 對檢查結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析、評價(jià)和總結(jié)，包括管理循環(huán)的第七、八兩個(gè)步驟。第七步為把結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范之中，鞏固已取得的成績，防止不良結(jié)果再次發(fā)生。第八步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決，為制定下一輪訓(xùn)話計(jì)劃提供資料。3、循環(huán)的特點(diǎn)（1）完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。（2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。（3）不斷循環(huán)不斷提高。PDCA循環(huán)不是簡單的周而復(fù)始，也不是同一水平上的循環(huán)。每次循環(huán)，都要有新的目標(biāo)，都能解決一些問題，使質(zhì)量提高一步，接著又制定新的計(jì)劃，開始在較高的基礎(chǔ)上的新循環(huán)。循環(huán)的關(guān)鍵在于處理階段，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重犯錯(cuò)誤。七、護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容（一）基礎(chǔ)護(hù)理管理1、基礎(chǔ)護(hù)理管理的概念 基礎(chǔ)護(hù)理管理即對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)和控制的方法?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院等級醫(yī)院評審的內(nèi)容之一，是衡量醫(yī)院管理和護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。2、基礎(chǔ)護(hù)理管理的內(nèi)容（1）一般護(hù)理技術(shù)管理 其中包括病人出、入院處置；各種床單位的準(zhǔn)備；病人的情急與衛(wèi)生處置；生命體征的測量；各種注射穿刺技術(shù)；無菌技術(shù)；給藥法；護(hù)理文件書寫的管理。（2）常用搶救技術(shù)管理 其主要包括給氧、吸痰、洗胃、止血包扎、骨折固定、心電監(jiān)護(hù)、胸外心臟按壓、人工呼吸機(jī)的使用等管理。3、基礎(chǔ)護(hù)理管理的主要措施 （1）加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識(shí) 作為一名護(hù)理人員，首先應(yīng)掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，不斷提高對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)，使之不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)。（2）規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理工作制定基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程 加強(qiáng)培訓(xùn)、考核加強(qiáng)檢查、監(jiān)督（二）?？谱o(hù)理管理1、?？谱o(hù)理的內(nèi)容（1） 疾病護(hù)理管理（2） ?？圃\療技術(shù)管理2、專科護(hù)理管理措施（1）疾病護(hù)理管理 ?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)是實(shí)施專科疾病護(hù)理的依據(jù)，也是?？萍膊∽o(hù)理管理的基礎(chǔ)工作。制定時(shí)應(yīng)遵循以下原則：科學(xué)性和先進(jìn)性 用科學(xué)的方法制定疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)國內(nèi)外最先進(jìn)的知識(shí)技術(shù)不斷更新護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容，使之反映具有科學(xué)性和先進(jìn)性。適應(yīng)性和可行性 制定護(hù)理常規(guī)時(shí)要以最后的應(yīng)用為目的，制定切合實(shí)際、實(shí)用可行，又能滿足技術(shù)發(fā)展的要求的?？谱o(hù)理常規(guī)。以病人為中心 （2）?？圃\療技術(shù)管理 重點(diǎn)抓好技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)規(guī)程建設(shè)。?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn) ?？谱o(hù)理技術(shù)是?？谱o(hù)理管理的重點(diǎn)。護(hù)理部應(yīng)結(jié)合實(shí)際制定?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，并保證計(jì)劃的落實(shí)，提高專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平。制定各項(xiàng)?？圃\療技術(shù)規(guī)程 ?？谱o(hù)理技術(shù)的專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理技術(shù)規(guī)程可由各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，組織技術(shù)骨干制定。（三）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理1、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的論證2、建立審批制度3、選擇應(yīng)用對象4、建立資料檔案5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)（四）護(hù)理信息管理 護(hù)理信息管理的內(nèi)容1、 護(hù)理信息的收集。收集的方法有：人工處理和計(jì)算機(jī)處理。2、護(hù)理信息的處理 在收集護(hù)理信息的基礎(chǔ)上，通過對信的處理來實(shí)現(xiàn)對信息的管理。通過對原始信息進(jìn)行加工。整理、分析等，做到去粗取精、去偽存真，從而有利于信息的傳遞、儲(chǔ)存和利用。3、護(hù)理信息管理的措施 （五）預(yù)防護(hù)理缺陷的管理 常見的護(hù)理缺陷1、違反護(hù)理操作規(guī)范、常規(guī)（1）藥名、劑量查對失誤（2）病人姓名、床號(hào)查對失誤2、執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)（1）盲目執(zhí)行醫(yī)囑（2）未按要求實(shí)行醫(yī)囑3、工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感（1）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)（2）語言不嚴(yán)謹(jǐn)（3）護(hù)理記錄缺陷4、護(hù)理管理不善造成的缺陷（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)（2）疏于對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技術(shù)考核（3）護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理要點(diǎn)及防范措施（1）對護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，預(yù)防發(fā)生缺陷。（2）發(fā)揮護(hù)理指揮系統(tǒng)的管理職能作用，建立分層指控和管理程序。（3）嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項(xiàng)查對制度。（4）提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)。（5）抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（6）保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，防止實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理缺陷。（7）完善護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，加強(qiáng)病案管理。 （8）建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果。（9）發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單及造成事故的藥品、器等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。（10）護(hù)理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時(shí)處理，嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是，重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。八、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)（一）護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的概念護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定性或定量的鑒定。是衡量有關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的行為過程，即對一項(xiàng)工作成效大小、工作優(yōu)劣、進(jìn)展快慢、對策正確與否等作出判斷的過程，評價(jià)不僅在工作結(jié)束之后，并貫穿在工作的全國程中。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，也是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，至少包括四個(gè)步驟：制定目標(biāo)、闡明部標(biāo)取得進(jìn)展的客觀標(biāo)準(zhǔn)、測量與說明取得進(jìn)展的程度、對今后工作提出建議。（二）護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的原則1、明確目的每一次進(jìn)行的質(zhì)量評價(jià)均會(huì)有具體不同的目的，應(yīng)明確評價(jià)目的，并據(jù)此選擇評價(jià)范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法、時(shí)間及參加評價(jià)人員2、實(shí)事求是 評價(jià)應(yīng)建立在事實(shí)的基礎(chǔ)上，獲取信息的方法和手段應(yīng)科學(xué)、有效，使信息真實(shí)可靠，應(yīng)將實(shí)際執(zhí)行情況與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行比較。3、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng) 所制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合科學(xué)性，不僅具有一定的先進(jìn)性，而且是符合實(shí)際、評價(jià)對象可以理解、可以接受并具有可操作性，也是可測量的。 （三）護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的內(nèi)容 1、護(hù)理人員的質(zhì)量評價(jià)（1）基本素質(zhì)評價(jià) 從政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)三個(gè)方面來綜合評定基本素質(zhì)；從平時(shí)醫(yī)德表現(xiàn)及業(yè)務(wù)行為看其政治素質(zhì)及職業(yè)素質(zhì)；從技術(shù)考核成績、理論測試等項(xiàng)目來考核業(yè)務(wù)素質(zhì)。 （2）行為過程評價(jià) 考核護(hù)士在護(hù)理全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)是否體現(xiàn)以病人為中心的思想，是否貫徹病人至上的服務(wù)宗旨。是對護(hù)理活動(dòng)的過程質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。 （3）行為結(jié)果評價(jià) 對護(hù)理人員質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容多為定性資料，如護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)理人員年終考核合格率等，以求獲得較全面的護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果。（4）總和評價(jià) 即把護(hù)理過程看成一個(gè)整體，用幾方面的標(biāo)準(zhǔn)綜合起來進(jìn)行整體的評價(jià)，凡與護(hù)理人員工作結(jié)果有關(guān)的活動(dòng)都可結(jié)合在內(nèi)。 2、 臨床護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量評價(jià)（1）要素質(zhì)量評價(jià) 即基礎(chǔ)質(zhì)量評價(jià)，是對構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個(gè)方面進(jìn)行的評價(jià)，主要著眼于評價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件，包括組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施、，儀器設(shè)備以及護(hù)理人員素質(zhì)等。具體表現(xiàn)為： 環(huán)境 病人所處環(huán)境的質(zhì)量是否安全、清潔、舒適，溫度濕度等情況。器械、設(shè)備、儀器是否出于正常的工作狀態(tài)，器械設(shè)備是否齊全、性能完好。急救物品完好率達(dá)100。 病房結(jié)構(gòu)、病人情況、圖表表格是否完整等。 控理人員安排 是否選擇合理的護(hù)理方式，人員數(shù)量、質(zhì)量、資格是否符合醫(yī)