無抽搐電痙攣治療技術 無抽治療中心姜瑋 內容概括 國內外應用現(xiàn)狀和技術簡介 國內外應用現(xiàn)狀 新型電痙攣治療儀 刺激波寬 0 25 1 5ms刺激頻率 10 70Hz刺激時間 0 9 8s電流強度 900mA 刺激波寬 0 3 2 0ms刺激頻率 20 120Hz刺激時間 0 5 8s電流強度 500 900mA 與傳統(tǒng)治療儀比較 輸出波形的變化傳統(tǒng)治療儀 正弦波新型治療儀 短脈沖矩形波 逐漸達到有效刺激 直接達到有效刺激 治療設備 改良 治療方法 改良 應用麻醉藥和肌松藥 技術 改良 臨床意義 減少并發(fā)癥的發(fā)生率骨折和脫臼心血管系統(tǒng)的副作用減輕認知功能的影響人性化 電極安置方式 雙側式雙側顳葉雙側額葉 額顳葉 單側式頂顳葉 非優(yōu)勢半球 藝術家 左單側式 刺激能量的設定 血壓心率 刺激能量的設定 電刺激對中樞系統(tǒng)的影響 電刺激 皮層 皮層下 神經(jīng)遞質 治療作用 交感神經(jīng) 迷走神經(jīng) 心律失常 心率 進入到顱內的電流是未知的 刺激能量的設定 臨床療效 刺激時間 電流強度 刺激頻率 認知功能 心動過速 血壓過低 譫妄 1 刺激前2 刺激時3 發(fā)作時4 發(fā)作結束時5 意識恢復前6 意識恢復后 心輸出量不足 心跳驟停 治療前后心率的影響 心律失常 治療前后血壓的影響 50歲 正常 低血壓 合并高血壓 糖尿病 營養(yǎng)不良及年齡小的患者 刺激能量的設定 首次刺激能量設定原則在國內首次刺激能量設定沒有一致性標準 各地差異很大年齡原則 50歲 合并高血壓 糖尿病 低能量 能量 年齡 50 疾病種類原則 50歲低能量 能量 年齡 50 中等能量 能量 年齡 60 70 高能量 能量 年齡 70 80 依據(jù)抽搐時間調整刺激電量 刺激能量的設定 不同刺激能量的理想抽搐時間低能量 20 30s中等能量 30 40s高能量 50 60s 刺激能量的設定 刺激能量的設定 再次刺激能量 心率變化 血壓波動 抽搐時間 刺激能量的設定 抽搐時間發(fā)作時間 60s 減少能量 基礎能量的20 30 發(fā)作時間 理想發(fā)作時間 增加能量 基礎能量的30 50 初始血壓正常 術后即刻高壓 180 200mmHg發(fā)作時間 理想發(fā)作時間 減少刺激能量 基礎能量的20 30 發(fā)作時間合適時 應增加丙泊酚劑量或加用降壓藥 硝苯地平 刺激能量的設定 初始血壓高 術后即刻高壓 180 200mmHg加用降壓藥恢復期高血壓 適度減少電量 年齡 50歲 高壓 180mmHg 觀察 1 2h恢復高壓 180 200mmHg 意識未恢復 烏拉地爾或 和地西泮 如有高顱壓可能 脫水意識恢復 硝苯地平 倍他樂克 交感神經(jīng)興奮 腦水腫 刺激能量的設定 心率 心律抽搐結束時 竇性心律不齊 室性心律失常 觀察抽搐結束時心率下降40 50次 分 刺激時間短的參數(shù)恢復期心率 120 170次 分 竇速 觀察 倍他樂克 奧沙西泮 術前不要用倍他樂克 刺激能量的設定 心率 170 180次 分 胺碘酮或地西泮意識恢復后心率 150 160次 分 持續(xù)1 2小時給藥后且治療前心率 120次 分倍他樂克 奧沙西泮效果差室性心律失常 胺碘酮部分患者在治療3 4次時會出現(xiàn)耐受的情況 增加能量 基礎能量的30 50 術前不用阿托品 刺激能量的設定 刺激能量的設定 有效發(fā)作指標評定 有效發(fā)作指標評定 有效發(fā)作指標評定 有效發(fā)作指標評定 有效發(fā)作指標評定 副反應和注意事項 臨床常見副反應及治療 臨床常見副反應及治療 持續(xù)十幾分鐘到幾個小時不等原因 處理適度減少刺激能量改變電極安放位置效果不理想則對癥處理 頭痛 缺氧 臨床常見副反應及治療 臨床常見副反應及治療 癥狀特點多數(shù)體溫在38 以下 極少在39 以上化驗室檢查血常規(guī)白細胞正常或稍高查體無異常體征多數(shù)第二天早晨體溫恢復正常原因 處理適度減少刺激能量改變電極安放位置效果不理想則對癥處理 發(fā)熱 電刺激對體溫調節(jié)中樞的影響 臨床常見副反應及治療 術前去氮 臨床常見副反應及治療 時間 發(fā)作結束后 自主呼吸恢復時臨床表現(xiàn) 躁動不安原因 氣道不暢 如舌后墜肥胖 抽搐期間未能及時人工給氧導致譫妄的一個因素處理 開放氣道 加壓給氧 低氧血癥 臨床常見副反應及治療 時間 自主呼吸恢復 意識完全恢復前原因 機理不清 ECT 麻醉藥 缺氧等臨床表現(xiàn) 形式多樣 無目的刻板行為 知覺障礙 多數(shù)持續(xù)10 30分鐘 少有持續(xù)1 2h以上處理 一般只需加強護理 防止墜床等危險性大 激越 沖動等靜推丙泊酚1 1 2mg kg 自然清醒靜推10 20mg安定或肌注1 2mg氯硝安定 急性譫妄 臨床常見副反應及治療 發(fā)作時間較長者 減少刺激能量發(fā)作時間適度者在發(fā)作結束后靜推丙泊酚30 40mg恢復期讓患者自然清醒約有90 95 患者可起到預防作用譫妄控制不理想者靜推10 20mg安定或1 2mg氯硝安定以上方法均不理想者加強護理 持續(xù)低流量吸氧 急性譫妄的預防 認知功能的影響 認知功能 刺激頻率 治療次數(shù) 電極位置 治療頻率 發(fā)作時間 刺激電量 刺激波形 自身情況 刺激波寬 電流強度 認知功能的影響 1 2 3 損壞 影響 雙向 對認知功能影響的理解 相關注意事項 氣道開放持續(xù)低流量吸氧 呼吸抑制 監(jiān)測血壓 心率國內多數(shù)文獻報道約8 15分鐘血壓 心率恢復到治療前水平 建議觀察30 60分鐘部分抽搐時間較長 伴有高血壓 糖尿病以及有高血壓家族史中老年患者 在術后10 15時常出現(xiàn)二次血壓升高和 或心率增快 這部分患者常持續(xù)30 60分鐘才能恢復 個別患者甚至到2小時 術后意識恢復期 相關注意事項 術后1 2小時進流食水術后2小時后再考慮給予鎮(zhèn)靜作用強的注射劑如氟哌啶醇 老年及易出現(xiàn)舌后墜的患者慎用 中樞性呼吸抑制 個別意識范圍狹窄或清晰度輕度下降的意識障礙患者易被忽視幾次治療后患者可能會出現(xiàn)記憶力和注意力障礙 應避免患者做危險事情 如駕車 獨自外出等 恢復后期 聯(lián)合MECT相關問題 快速綜合治療 冬眠療法 齊拉西酮 氟哌快速 年齡大首次發(fā)病呼吸暫停綜合癥 中樞過度鎮(zhèn)靜 監(jiān)測血氧氣道的管理 MECT的臨床應用 MECT臨床應用 適應癥 MECT臨床應用 適應癥 ECT 療效 邊緣型人格 MECT臨床應用 適應癥 應用于抑郁發(fā)作 療效優(yōu)于藥物 伴有嚴重自傷 自殺行為者或伴有精神病癥狀者可首選經(jīng)典分類中的 內源性抑郁 以遲滯 激越為主 有明顯明顯的間歇期首次刺激能量 低能量療程 4 6次治療 與治療頻率關系小 繼發(fā)性抑郁持久的心境障礙以軀體癥狀 記憶力減退為主要癥狀首次刺激能量 中等能量療程 8 10次治療 與治療頻率關系大 MECT臨床應用 適應癥 應用于抑郁發(fā)作 療效不理想 好轉 MECT臨床應用 適應癥 應用于老年性抑郁癥 美國多于國內 癥狀特點 軀體主訴多 抑郁 焦慮共病突出 自殺觀念強多合并有軀體疾病 藥物耐受力差且不敏感MECT療效稍優(yōu)于藥物首次刺激能量 低能量 確認安全后調到中等能量療程 6 10次治療 與治療頻率關系大 MECT臨床應用 適應癥 應用于躁狂發(fā)作 對躁狂的療效等同鋰鹽 起效較藥物快快速循環(huán)型 以易激惹為主要癥狀的躁狂發(fā)作 ECT的療效優(yōu)于藥物首次刺激能量 中等能量以上療程 8 10次治療 與治療頻率關系大 部分患者3 4次后基礎血壓升高 MECT臨床應用 適應癥 對于躁狂 抑郁發(fā)作維持期的治療 大多數(shù)接受MECT治療的患者采用藥物維持治療極少數(shù)藥物治療效果不好藥物副反應不能耐受備孕及孕期一般情況下1次 月可達到維持效果 MECT臨床應用 適應癥 應用于精神分裂癥 分裂情感性精神病 對緊張型 急性期興奮 行為紊亂等癥狀效果突出對幻覺 妄想等癥狀的療效不如藥物分裂情感性精神病的療效顯著 僅次于緊張型刺激能量 中等能量或高能量療程 3 4次 連續(xù) 起效 8 12次治療 MECT臨床應用 適應癥 應用于難治性精神分裂癥 多數(shù)文獻報道藥物聯(lián)合MECT可起到增效作用原有藥物劑量不減量或少減刺激能量 高能量療程 10 12次治療 更多前3 5次治療1次 日 起效的基礎 MECT臨床應用 適應癥 應用于精神分裂癥維持期的治療 精神分裂癥復發(fā)率很高 需要藥物長期維持藥物療效不佳或藥物副反應不能耐受者臨床癥狀不典型 衰退癥狀不明顯的效果好刺激能量 中等能量以上治療頻率 多數(shù)每1次 2 3周治療 MECT臨床應用 適應癥 應用于癔癥 感應性精神病 急短 療效與藥物相當 起效較藥物快前3次治療 連續(xù) 效果明顯 癔癥 刺激能量 中等能量療程 多數(shù)6 8次治療 MECT臨床應用 適應癥 應用于強迫癥 焦慮癥 恐怖癥 對疾病本身引起的抑郁 焦慮癥狀有改善作用原有藥物劑量只能適度減量長期療效不理想刺激電量 中等以上能量療程 8 12次 前3次治療連續(xù) 以后逐漸過渡到1次 周 不推薦 MECT臨床應用 適應癥 強迫癥患者的MECT維持治療 藥物療效不佳 癥狀嚴重急性期治療后要逐漸過渡到維持期刺激能量 中等能量或高能量治療頻率 1 2次 月 MECT臨床應用 適應癥 強迫癥患者的MECT維持治療 藥物療效不佳 癥狀嚴重急性期治療后要逐漸過渡到維持期刺激能量 中等能量或高能量治療頻率 1 2次 月 MECT臨床應用 適應癥 MECT應用于其它疾病 癲癇伴發(fā)精神障礙服用抗癲癇藥者不能完全停用首次電量不宜過大臨床治愈的癲癇有再次誘發(fā)的風險酒精中毒伴發(fā)精神障礙戒酒時間短的 首次電量不宜過大軀體化障礙EPS TD頑固性失眠 惡性綜合癥的治療 療效及參數(shù)等同于精神分裂癥 療效及參數(shù)等同于神經(jīng)癥 MECT臨床應用 適應癥 如何過渡到維持期 連續(xù)3次 每月1次 2周1次 每周1次 每周2次 隔日3次 病情反復的情況減少 過