急性硫化氫中毒特點及防治 急性硫化氫中毒案例經(jīng)常發(fā)生，且死亡率高，常因 1 人中毒，多人施救，導致多人死亡的惡性事故。以上海為例，自 2000 年 1 月至2005 年 6 月統(tǒng)計，發(fā)生職業(yè)性硫化氫中毒共 27 起，中毒人數(shù) 76 人，死亡人數(shù)達 37 人，占發(fā)生中毒人數(shù)的 據(jù)了解國內(nèi)急性硫化氫中毒死亡率占中毒死因首位，職業(yè)性急性中毒事件中，硫化氫排名第二，僅次于一氧化碳中毒。 分析各起中毒時間發(fā)生的原因，思考如何解決問題，杜絕類似事件的發(fā)生。 一、中毒原因、特點及典型案例 重慶高橋鎮(zhèn)天然氣井噴事件 2003 年 12 月 23 日，位于重慶開縣的中國石油天然氣總公司四川石油管理局重慶鉆探公司川西北氣礦 16 號井在起鉆時突然發(fā)生井噴，井內(nèi)富含天然氣硫化氫氣體從鉆具水眼噴出達 30m 高，在夜空發(fā)出恐怖的叫囂聲，高于硫化氫氣體正常值 6000 倍的高毒氣體 從地下釋放，迅速向四周擴散，猛烈高濃度撲向睡夢中的村莊、集鎮(zhèn)中的人和畜。事故造成 243 人死亡， 6000 多人不同程度中毒受累， 6 萬多人顛奔，近 10 萬人口受災。 問題分析： 其事故原因是技術人員對羅家 16 號井的特高出氣量估計不足；對高含硫、高產(chǎn)天然氣水平井的鉆井工藝不成熟；起鉆前，鉆井液循環(huán)時間嚴重不足；在起鉆過程中，違章操作，鉆井液灌注不符合規(guī)定；未及時發(fā)現(xiàn)溢流征兆、未采取有效的措施；有關人員違章卸掉鉆柱上的回壓閥 (此為防井噴的裝置 )導致了井噴嚴重失控。井噴失控后，又未及時采取放噴管線點火措施，以致大量含有高濃 度的硫化氫的天然氣噴出擴散，因群眾疏散不及時，村民們沒有防護和防范意識，更無化學事故應急救援預案，導致死亡率高，發(fā)病率高的原因。 例、死亡 4例事件 1993 年金華某地建造某綜合樓采用套筒式打樁，井深 遇石塊頂住，某民工下井清石 (未系防護帶 )，當即昏倒，地面上民工 3 人救人心切，先后下井均相繼死亡。事后測出井內(nèi)硫化氫為 56 問題分析： 其事故原因是盲目作業(yè)，不了解地質(zhì)條件，不重視安全操作，作業(yè)人員未經(jīng)上崗前培訓。在無防護措施下進井與救人，此外，外監(jiān)護不力和 現(xiàn)場組織救護紊亂。 場 7人死亡事故 湖南瀏陽市于 1993 年報導，某蔬菜加工廠，蔬菜嚴重腐蝕，場內(nèi)充滿硫化氫的味道，而工人仍在場內(nèi)操作，瞬間 7 人猝死。 問題分析： 其原因是室內(nèi)無通風設備，缺少職業(yè)衛(wèi)生知識培訓和教育、缺乏安全操作制度，無任何個人防護用品。 人死亡 廣東梅州報導某基建工程公司在垃圾場上人工挖打樁時， 3 人因吸入高濃度硫化氫而猝死。 問題分析： 其原因是在垃圾內(nèi)有有機和無機化合物的分解和腐敗產(chǎn)物，產(chǎn)生硫化氫，無安全防護措施及個人防護設施，無職業(yè) 衛(wèi)生知識和訓練。 6 人死亡 九江石化總廠報導 11 家石化企業(yè) 24 起硫化氫中毒事故，共 104 人中毒， 36 人死亡，占石化系統(tǒng)急性中毒總?cè)藬?shù) 問題分析： 其中毒原因是缺乏中毒的防范知識；不懂工藝隨意頂崗，在栓修、采樣、清洗設備及進入事故現(xiàn)場時不加強個人防護等；工藝不完善是造成事故的直接原因；設備腐蝕，泄漏；管理制度紊亂；事故現(xiàn)場的干部、班組長中毒較高，往往是和其救人心切，自救防護意識差有關。 廣東省職防院報導 1986 1996 年統(tǒng)計中毒 26 起 ，中毒 65 人，死亡47 人，年齡 18 56， 3 人以上中毒者有 7 起。行業(yè)分布：石油化工 (造紙 ) 、食品加工、有色金屬、漁業(yè)、電子通訊和自來水行業(yè)，分別占總數(shù)的 (16 例 ) 、 (13 例 ) 、 (8 例 ) 、 (5 例 ) 、(3 例 ) 和 (2 例 ) 。 問題分析： 其中毒原因系無通風排毒設施 (14 起 ) ；通風排毒效果不理想 (6 起 )；設備跑、冒、滴、漏 (4 起 )；違反安全操作規(guī)程 (12 起 ) ；缺乏勞動安全衛(wèi)生常識，自我保護意識差 (19 起 )；無穿戴 個人防護用品 (17 起 )，其中一起事故可存在多個原因。 人中毒， 3 人死亡 山東徐州 1994 年 5 月報道： 6 名馬拉硫磷車間硫化吸收工序操作工，因設備缺陷，致使硫化氫大量泄漏導致 3 人死亡， 3 人昏迷。事后測定車間空氣內(nèi) 量為 400 1500mg/ 生急性硫化氫中毒 5人，其中 2 人死亡 內(nèi)蒙古烏拉特前期 1993 年報道：造紙廠工人在清理污水井內(nèi)積存的污物時 (度為 1300 1800mg/ 5 名職工聞到臭味，未采取有效防護措施而中毒。 問題分析： 其原因為管理 紊亂，生產(chǎn)工藝落后，廠房布局不合理，又無防護設備，采取冒險蠻干的排污方法；平時又無安全生產(chǎn)的防毒知識教育。 場 4 人猝死 上海 2004年 5月報道青浦某工業(yè)園區(qū)污水提升泵站集水井內(nèi)進行打通污水進口施工作業(yè)時，不佩戴個人防護用品徒手操作，當?shù)谝幻僮鞴せ璧乖诂F(xiàn)場后，連續(xù) 3 名操作工盲目施救，致使先后 4 人在作業(yè)場所吸入高濃度硫化氫中毒猝死的嚴重后果。 問題分析： 其原因是安全生產(chǎn)和教育缺乏，自我保護意識薄弱。 對于硫化氫的理化特性和臨床特點醫(yī)生應對此重視起來，因為這是診斷的基礎，下面的內(nèi)容將帶給你這方面的知識。 二、硫化氫理化特性和臨床特點 硫化氫為無色氣體，具有臭蛋氣味，分子式為 對分子量 對密度 點 沸點 易溶于水，甲醇類、石油溶劑和原油中，可燃上限為 ,下限 為 燃點 292。其主要用于化學分析，如鑒定金屬等，與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。裝有硫化氫的容器遇高熱，容器內(nèi)壓力增大，有開裂和爆炸的危險。硫化氫是很多種工業(yè)生產(chǎn)中的副產(chǎn)物，目前有 70 多種職業(yè)有機會接觸到硫化氫，如采礦、石油開采和提煉、皮革制造、橡校合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料制造、食品加工等。此外有機物腐敗場所也有硫化氫產(chǎn)生，如水井、下水道、潛涵、隧道、清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖也會接觸硫化氫。 硫化氫是一種剌激性和窒息性的氣體，是強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有強烈的 剌激作用，高濃度(1000mg/時可猝死。它對粘膜的局部剌激作用系由接觸濕潤粘膜后分解形成的硫化鈉以及本身的酸性所引起。其對機體全身作用為阻斷細胞內(nèi)呼吸而導致全身缺氧。 人吸入 70 150 mg/化氫 2 5 分鐘后嗅覺疲勞聞不到味， 1 2h 出現(xiàn)呼吸道及眼剌激癥狀。在 980 1260 mg/濃度下，數(shù)秒鐘后很快出現(xiàn)急性中毒，呼吸加快浙入昏迷，進而呼吸麻痹而死亡。 短時間吸入高濃度硫化氫可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的急性中毒， 輕癥者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、眼脹痛 、畏光、眼結膜充血、咽干、咳嗽等癥狀，肺部可有干性啰音。病情較重者上述癥狀加重，并出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，視力模糊、眼結膜水腫及角膜糜爛、肺部有干、濕性啰音，呈現(xiàn)化學性支氣管炎和肺炎征象，神志出現(xiàn)輕度障礙。重癥者則神志不清、昏迷、出現(xiàn)腦水腫，肺水腫，呼吸循環(huán)衰竭，少數(shù)病例出現(xiàn)心肌損害征象，偶見心肌梗塞。極高濃度吸入硫化氫，可呈電擊型中毒，呼吸，心跳驟停。 急性硫化氫中毒如能及時搶救治療，尤其現(xiàn)場急救進行心肺復蘇術，一般可獲救。 根據(jù)有短時間內(nèi)吸人硫化氫的病史及中毒現(xiàn)場調(diào)查資料，結合臨床特點綜合分析 ，排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。其急性中毒分級按中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準 為接觸反應及輕、中、重度中毒。 （ 1）接觸反應：接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。 （ 2）輕度中毒：具有下列情況之一者：明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。 （ 3）中度中毒：具有下列情況之一者：意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷； 急性支氣管肺炎。 （ 4）重度中毒：具有下列情況之一者：意識障礙程度達深昏迷或呈植物狀態(tài)；肺水腫；猝死；多臟器衰竭。 硫化氫中毒搶救原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫。 三、現(xiàn)場救治要點 迅速將中毒者脫離中毒 現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處 (救援者必須做好個人防護后施救 )，吸氧、保持呼吸道通暢、保持安靜，嚴密醫(yī)學觀察其生命體征 (呼吸、心跳驟停者，立即進行心肺腦復蘇術。對中、重度患者，盡快進行高壓氧治療。 搶救原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫。 早期、足量、短程使用腎上腺皮質(zhì)激素，可應用大劑量谷胱甘肽，半胱氨酸或胱氨酸等，以加強細胞的生物氧化能力，加速對硫化氫的解毒作用。同時可分解改善細胞代謝的藥物。應用高鐵血紅蛋白形成劑解毒僅在理論上有意義，在實際臨床使用上弊多利少，故強調(diào)對癥、支持療法及 防治感染。眼部污染硫化氫應立即清水沖洗，對出現(xiàn)化學性眼炎者按眼科對癥處理。 預防硫化氫中毒應該從多方面入手，如政府和有關部門應當加強對安全生產(chǎn)方面的宣傳，增強群眾的自我保護能力；對高?；瘜W品生產(chǎn)的單位有義務向職工及群眾普及安全防范知識，使之在發(fā)生事故之后有能力采取自 我保護措施。 四、預防中毒的對策 在上述案例發(fā)生中毒及死亡的事故教訓中， 只要能嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)法和職業(yè)病防治法，事故是完全可以避免的。 政府和有關部門應當加強對安全生產(chǎn)方面的宣傳，進一步強化全民安全意識，尤其在能源生產(chǎn)、開采的礦山、礦井附近，要系統(tǒng)的作有效的宣教，增強群眾的自我保護能力；對高危化學品生產(chǎn)的單位有義務向職工及周圍居民、群眾普及安全防范知識，使之在發(fā)生事故之后有能力采取自我保護措施。并應制訂相應的急性硫化氫中毒防范的應急救援預案，平時進行演習，使職工和有關群眾掌握自救、互救及 逃生的技能。施救者應先做好自身應急防護，有條件時應佩戴好輸氧或送風式防毒面具，無條件者也應佩戴簡易式防毒口罩，方可進入毒源處施救。施救人員可攜帶一送風式防毒面罩或防毒口罩，并迅速將其戴在中毒者口鼻上，緊急情況下也可用便攜或供氧裝置 (如氧氣袋、氧氣瓶等 )為其吸氧；毒源區(qū)域迅速通風或使用鼓風機向中毒者方向通風。 （ 1）凡產(chǎn)生硫化氫的企業(yè)和單位必須定期檢修或更換管道 瓶等生產(chǎn)設備，避免硫化氫對金屬管道腐蝕造成泄漏；設備要密閉，確保通風，排毒不逸散。 （ 2）進入硫化氫泄漏區(qū)域或搶救急性硫化氫中毒患者，必須佩 戴檢驗過有效的呼吸防護器，并有專人監(jiān)護。 （ 3）進入硫化氫的密閉容器及空間如污水池、水井、下水道、紙漿、坑道、地溝、糞池、菜窖等場所，應先通風或用空氣置換，并應先測定氧含量，然后測定可燃氣體、有毒氣體等。使氧氣濃度達到 18%以上，戴供氧防毒面具，身上系放救護帶，縮短作業(yè)人員在硫化氫作業(yè)場所停留時間。 （ 4）凡有產(chǎn)生硫化氫的設備和系統(tǒng)裝置，系統(tǒng)必須設置風向標，一旦發(fā)生緊急情況，作業(yè)人員及周圍群眾向上風口疏散。 （ 5）含硫地區(qū)及裝置的場所，應配備便攜式硫化氫檢測儀，當有硫化氫含量超過 20mg/安全臨界濃度 時，應佩戴空氣呼吸器，不充許單獨行動，并有人監(jiān)護現(xiàn)場。 （ 6）鉆井隊在發(fā)生井噴而不能實施井控作業(yè)而決定放噴時，應將放出的天然氣燒掉，點火人員應佩戴空氣呼吸器，在上風向遠程點火。井噴發(fā)生后，應有消防車、救護車、醫(yī)護人員和安全技術人員在現(xiàn)場應急處置。 （ 7）嚴格執(zhí)行采礦、油井開采等含硫化氫作業(yè)場所的安全操作規(guī)程，避免硫化氫外逸。 （ 8）職業(yè)衛(wèi)生與安全培訓 用人單位應在上崗前、換崗時和在崗期間對職工進行硫化氫中毒防治的專業(yè)訓練，建立制度使之掌握安全操作技能與理念，并能進行科學逃生自救、互救的方法。 某些企業(yè)為實現(xiàn) 經(jīng)濟效益，不顧國家有關職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)，在無任何有效的衛(wèi)生防護設施下，擅自作業(yè)。其設備簡陋是造成職業(yè)危害的根源，很多企業(yè)在工作前往往未進行職業(yè)衛(wèi)生預評價和生產(chǎn)安全評價，埋下事故隱患。缺乏個人防護意識，在上述事故案例中受害人從事硫化氫作業(yè)時均未佩戴防護用品，發(fā)生中毒時，往往赤手空拳，盲目救援，大多發(fā)生 1 2 人中毒，其余人員盲目救援，而發(fā)生連續(xù)死亡或中毒的沉重代價。由于有關責任人對硫化氫可能造成的危害沒有充分認識和重視，事故發(fā)生時，組織現(xiàn)場救援和初