護(hù)理本科畢業(yè)論文 下面給大家推薦的護(hù)理本科畢業(yè)論文供大家參閱！ 【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ 前術(shù)后病人進(jìn)行觀察并進(jìn)行護(hù)理，降低了病人 方法 對(duì) 5例 導(dǎo)與護(hù)理。 結(jié)果 對(duì) 效良好。其中 49例無(wú)任何并發(fā)癥痊愈出院，主要并發(fā)癥為：術(shù)后輕癥胰腺炎 3例，因觀察及時(shí)、搶救護(hù)理得當(dāng)也痊愈出院。 結(jié)論 可保證 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的早 期診斷、及時(shí)治療有著重要的作用。 【關(guān)鍵詞】 治療性 并發(fā)癥 護(hù)理 內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ 在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二腸乳頭部的膽胰管開(kāi)口處，通過(guò)內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使膽胰管在 。目前診斷性 先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療。主要用于原因不明的梗阻性黃疸、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽胰腺腫瘤、疑有膽石癥、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎和疑難性腹痛等患者。在此基礎(chǔ)上開(kāi)展的內(nèi)鏡下乳頭 括約肌切開(kāi)術(shù)（ 內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ 膽管內(nèi)支架引流術(shù)使眾多膽胰疾病病人得以經(jīng)過(guò)微創(chuàng)方式治愈。使原來(lái)需要外科手術(shù)的某些胰膽疾病避免手術(shù)的痛苦，并取得滿意的療效， 中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 1. 臨床資料 般資料 本組共 52例，男 32例，女 20例；年齡在 42歲至 76歲，平均69歲。 52例病人均在 中膽總管結(jié)石 42例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石 9例 ,胰腺癌 1例。 果 本組 52例病人經(jīng) 部進(jìn)行治療性 52例病人經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)等治療方法治療。其中 49例無(wú)任何并發(fā)癥痊愈出院， 3例并發(fā)輕癥胰腺炎，無(wú)一例死亡 ，手術(shù)取得了較好的效果 。 2. 護(hù)理體會(huì) 人和家屬缺乏此方面的相關(guān)知識(shí) ,因而多數(shù)病人有恐懼心理 。病人精神狀態(tài)、情緒及對(duì)操作者的信賴度在很大程度上影響到十二指腸降乳頭平滑肌 的松弛狀態(tài) 。而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是 前應(yīng)耐心地向病人介紹知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，和傳統(tǒng)外科手術(shù)比， 院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識(shí)，如指導(dǎo)病人左側(cè)臥位，學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等，并詳細(xì)講解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎等和因結(jié)石不能一次取盡或發(fā)生嵌頓、逆行感染、膽道內(nèi)膿液淤積等情況需行鼻膽管引流術(shù) (必要性，對(duì)病人存在的顧慮認(rèn)真解釋，增加病人對(duì) 任，消除病人的緊張恐懼心理，促進(jìn)病人的主動(dòng)合作加強(qiáng)病人術(shù)中配合，有利于檢查或治療的順利進(jìn)行。 術(shù)前準(zhǔn)備 良好的術(shù)前準(zhǔn)備是 午手術(shù)者，手術(shù)前 1 天晚餐后禁食。下午手術(shù)者，早餐可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食后禁食（空腹時(shí)間達(dá) 6 h 8 h）。術(shù)前兩天禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物。手術(shù)時(shí)，不宜穿得太厚，去除義齒金屬物品或影響攝影的衣服。詢問(wèn)病人有無(wú)碘過(guò)敏史 ,做泛影葡胺過(guò)敏試驗(yàn)，測(cè)定血型、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、離子、血尿淀粉酶及肝功能，詳細(xì)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。一些特殊病 例 ,如有凝血疾病史及長(zhǎng)時(shí)間膽汁淤積者，需行括約肌切開(kāi)術(shù)者 ,必須糾正凝血異常?？梢赡懙拦Ｗ?、已知有胰腺假性囊腫及膽胰管瘺者 ,應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。遵醫(yī)囑術(shù)前 30分鐘肌內(nèi)注射安定 10 莨菪堿 10 冷丁 50 服利多卡因膠漿 10予病人右手前臂留置套管針一枚，術(shù)中備用，術(shù)前晚保證病人充足的睡眠。 般護(hù)理 術(shù)后病人返回病房后絕對(duì)臥床休息 24小時(shí)， 給予 24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)觀察血壓、脈搏、體溫及血氧飽和度，觀察病人神志，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，密切觀察有無(wú)惡 心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有排出的結(jié)石 。留置鼻膽管引流的病人妥善固定好引流管，體外引流管長(zhǎng)度保持適宜，避免隨意牽拉防止脫出，記錄并觀察鼻膽管引流的性質(zhì)、顏色、量，一般每日引流量在 200 800 若引流量減少或無(wú)膽汁引出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管。按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及使用抗菌素，術(shù)后留置鼻膽管引流的病人一般禁食 24小時(shí)，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適，術(shù)后 64淀粉酶一次，測(cè)定血淀粉酶升高 ,嚴(yán)重感染及術(shù)中出血較多的病人 ,根據(jù)病情延長(zhǎng)禁食時(shí)間，淀粉酶正常時(shí)可以進(jìn)食，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為普食 ，熱情細(xì)心體貼關(guān)懷病人，轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而降低病人的緊張度。為病人講述治療效果，消除病人顧慮，讓病人安心靜養(yǎng)。 并發(fā)癥的護(hù)理 性胰腺炎的觀察與護(hù)理 急性胰腺炎是 要由于反復(fù)多次插管 ,造影劑注射過(guò)多或切割時(shí)電凝過(guò)度造成胰管開(kāi)口 充血水腫、胰液流出受阻所致。其表現(xiàn)與臨床上常見(jiàn)的胰腺炎一樣，腹痛、惡心嘔吐及血淀粉酶升高。故術(shù)后 6及術(shù)后 24應(yīng)查血淀粉酶。若血淀粉酶升高 ,上腹痛 ,伴有惡心嘔吐 ,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。若診斷為急性胰腺炎應(yīng)禁食水，胃腸減壓，給予正確的飲食指導(dǎo)，要講解配合飲食治療的重要性。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、生長(zhǎng)抑素、抑酸藥物及抑制胰酶分泌的藥物，廣譜抗生素等 ,詳細(xì)記錄 24小時(shí)尿量。定時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶 ,對(duì)膽汁引流不暢者可再次行十二指腸鏡下鼻膽管引流術(shù)。穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位。做好患者的心理護(hù)理，解除其顧慮及恐懼心理 。 性膽管炎的觀察及護(hù)理 急性膽管炎發(fā)生主要因乳頭切開(kāi)不夠大 ,殘余結(jié)石嵌頓或切開(kāi)乳頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻所致。主要表現(xiàn)發(fā)病急、術(shù)后 12內(nèi)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大 ,重者出現(xiàn)中毒性休克。對(duì)此 ,除嚴(yán)密觀察生命體征外 ,還應(yīng)記錄尿量 ,檢查皮膚及粘膜是否有瘀斑 ,及時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，應(yīng)用廣譜抗生素等。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時(shí)，在積極抗感染同時(shí)采取十二指腸鏡下乳頭肌切開(kāi)取石或放置鼻膽引流管 。 血的觀察及護(hù)理 出血一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血 ,少數(shù)為遲發(fā)性出血。如發(fā)現(xiàn)病人黑便 ,嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物 ,面色蒼白 ,四肢發(fā)冷 ,血壓下降等情況提示有出血 ,應(yīng)立即通知醫(yī)生 ,協(xié)助病人平臥，頭偏向一側(cè)，觀察神志、生命體征，尿量，快速補(bǔ)充血容量，靜脈應(yīng)用止血藥物及生長(zhǎng)抑素。失血量大，有休克傾向的病人，需及時(shí)手術(shù) 。 孔的觀察及護(hù)理 穿孔的發(fā)生率約為 常見(jiàn)原因?yàn)槿轭^切開(kāi)過(guò)大 ,切開(kāi)方向錯(cuò)誤等，臨床表現(xiàn)是早期出現(xiàn)上腹痛 ,持續(xù)性加重 ,可向背部放射 ,線透示可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體 。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無(wú)腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，可先選擇保守治療 ,禁食水 ,持續(xù)胃腸減壓 ,應(yīng)用抗生素 ,同時(shí)行鼻膽引流 ,防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎 ,密切觀察病情變化 ,若癥狀加重保守治療失敗 ,應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療 。 血糖的觀察與護(hù)理 膽胰腺疾病合并糖尿病患者 發(fā)生時(shí)間為術(shù)后 10 20 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡 萄糖溶液 3. 結(jié)果 對(duì) 效良好。其中 49例無(wú)并發(fā)癥痊愈出院，主要并發(fā)癥為：術(shù)后輕癥胰腺炎 3例，該 3例病人在診斷明確后予禁食，部分病人胃腸減壓、鼻膽管引流，抑制胃酸及胰腺分泌，改善胰腺微循環(huán)，抗炎及腸外營(yíng)養(yǎng)治療，因觀察及時(shí)、搶救護(hù)理得當(dāng)也痊愈出院，無(wú)一例死亡。 4. 討論與結(jié)論 為內(nèi)鏡下的一項(xiàng)新技術(shù)，具有不開(kāi)刀、痛苦小、安全可靠、療效高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已被廣大的膽胰疾病的病人所信賴。隨著 前做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，向病人詳細(xì)解釋說(shuō)明 治過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，使病人了解檢查和治療的必要性，以保持術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài)，這是決定 后嚴(yán)