護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇 下面給大家推薦的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇供大家參閱！ 【一】 【摘要】 目的 分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護(hù)理方法。方法 對 321 例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧， 總結(jié)一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理的經(jīng)驗。結(jié)果 運用護(hù)理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。結(jié)論 加強(qiáng)心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，是確保母嬰安全的有效措施。 【關(guān)鍵詞】 妊娠；心臟??；護(hù)理 妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合 并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時，對母嬰危害極大。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預(yù)后如何，以及如何進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題。本院 4 年多共收治了 93 例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護(hù)理報告如下。 2003 年 1 月至 2007 年 6 月本院產(chǎn)科住院分娩總數(shù)為 20241 例，其中妊娠合并心臟病 93 例，年齡 21 39 歲，平均 29 歲；孕周 30 41 周，平均 ；初產(chǎn)婦 57 例、經(jīng)產(chǎn)婦 36 例；初中以下文化 76 例； 外來流動人口 61 例；心功能 級 66 例、 級 27 例；妊娠合并先天性心臟病 18 例、妊娠期高血壓性心臟病 9 例、病毒性心肌炎 5 例、風(fēng)濕性心臟病 3 例、原發(fā)性心肌病 3 例、圍生期心肌病 2 例、心律失常 45 例、妊娠合并其他心臟病 8 例； 78 例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩、 12 例陰道自然分娩、 3 例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；發(fā)生心力衰竭 18 例，其中孕期 15例、分娩期 1 例、產(chǎn)褥期 2 例； 90 例產(chǎn)婦均于 6 14d 出院， 3 例因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治，無死亡病例。 切觀察病情 自患者入院開始嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫 等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預(yù)防和急救措施。急癥時采用心電監(jiān)護(hù)儀 24 醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。 期識別心衰癥狀 盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時識別心力衰竭的早期癥狀。如輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時心率 110 次 /吸 20 次 /間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予 58L/氧，予半坐臥位，及時報告醫(yī)生采取對應(yīng)治療。同時要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組 5 例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護(hù)士對孕婦癥狀的細(xì)致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。 高對心力衰竭誘因的認(rèn)識 有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動等都是心衰誘發(fā)因素。本組 93 例孕產(chǎn)婦中有 7 例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管， 監(jiān)測 確記錄 24h 液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴(yán)格控制在 1000 1500有 1 例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后 4d，因與家屬聊天，情緒激動，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢娽t(yī)護(hù)人員和患者、家屬對心衰誘因的認(rèn)識還有待進(jìn)一步提高。 食護(hù)理與休息 囑患者少食多餐，進(jìn)食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在 5 g 以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負(fù)擔(dān) 5 。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在 10 h 以上，中午臥床休息 1 2 h。心功能 級及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 理護(hù)理 合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理 6 。護(hù)士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動配合治療。 強(qiáng)母嬰檢測 按時聽胎 心音及心率，每天 3 次并記錄。加強(qiáng) 電子 胎心率監(jiān)護(hù)，隔天 1 次，必要時每天 1 次，同時配合 B 超檢查、臍動脈血流圖測試、 24 h 尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤功能。 力衰竭用藥及輸液的護(hù)理 準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應(yīng)用洋地黃時，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時觀察有無消化道和 /或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推；應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)記錄 24 h 尿量，觀察有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時處理；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴 速，注意觀察心率與血壓，使心率加速 量主要來源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的 20% 30%。 充足的維生素 提供 B 族維生素和富含維生素 C 的食物。 攝入適量的鈉、鉀、磷 腹膜透析患者如有體重迅速增 加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重。當(dāng)部分腹膜透析患者透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)，即根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定進(jìn)食或避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，同時應(yīng)避免食用高磷食品。 出口處的損傷，出血及護(hù)理不佳是導(dǎo)致出口處感染及隧道炎的重要因素。因此，小心放置導(dǎo)管并防止任何可能的外傷有重要意義。 鼻腔寄生的金黃色葡萄球菌性出口處感染和腹膜炎的另一個重要危險因素。清除鼻腔攜帶的病菌可有效地預(yù)防出口處感染。有研究表明，口服利福平和局部使用 膏（百 多邦）可有效減少葡萄球菌的攜帶，但其確切的預(yù)防效果尚待進(jìn)一步確定。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者長期使用 引起注意。 6 討論 腹膜透析患者在醫(yī)院由護(hù)士按規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行（包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等）出院后要求在家中自主進(jìn)行治療，雖然經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營養(yǎng)狀況 及患者依從性等，也是導(dǎo)致腹腔感染的主要原因。 通過以上 10 例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預(yù)防，提示護(hù)理人員要正確分析病人的各種癥狀和反應(yīng) ,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是對于家庭透析病人，應(yīng)反復(fù)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個獨立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進(jìn)出液體的量、顏色、有無混濁、絮狀物等，通過培訓(xùn)和指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握技術(shù)和有關(guān)的護(hù)理知識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作于各個環(huán)節(jié)，加強(qiáng)防范意識。醫(yī)院透析護(hù)士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持【 5】，評估家庭透析環(huán)境 ，檢查無菌操作是否達(dá)標(biāo)，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決，降低腹腔感染的發(fā)生率。 參考文獻(xiàn)： 1 陳敏章，邵丙楊 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2 王海燕，主篇 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 , 3 沈清瑞 ,葉任高 ,余學(xué)清，主編 人民衛(wèi)生出版社 , 4 劉英，李月雄，范玉芹 護(hù)士進(jìn)修雜志，2000， 15（ 4） :309. 5 王濤 ,王蘭 治療中的作用 2002，37(12)： 934. 【三】 【摘要】 目的 探討開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的放置、觀察和管理 ,從而提高對開胸術(shù)后胸引管認(rèn)識 ,減少術(shù)后并發(fā)癥。方法通過臨床回顧 ,分析胸腔閉式引流的管理及其相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 本組 98%的患者術(shù)后 48 72h 順利拔管 ,1 例乳糜胸最遲于術(shù)后 21d 拔管 ;術(shù)后出血 3 例 ,乳糜胸 12 例 ;無一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。結(jié)論 胸引管護(hù)理在開胸術(shù)后十分重要 ,加強(qiáng)其管理可降低術(shù)后并發(fā)癥。 【關(guān)鍵詞】 開胸術(shù) ;胸引管 ;護(hù)理 胸引管作用： (一 )使液 體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。 (二 )重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。 胸引管插管位置： (一 )排氣左鎖骨中線第二肋間，引流管較細(xì)。 (二 )排液腋中線第八肋間，引流管較粗，以便促進(jìn)液體排出 2。 胸引裝置： 水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下 3保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。 影響引流因素： （一）引流裝置的 位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下 60 80運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開止血鉗。 （二）病人的體位術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。 （三）引流管的長度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時會牽拉到引流管。 (四 )維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔 ，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。 一、臨床資料 本組 752 例 ,其中男 468 例 ,女 284 例 ;年齡 24 83 歲 ,平均 (5213716)歲 ;肺葉及肺段切除 111 例 ,全肺切除 25 例 ,食道癌、賁門癌根治術(shù) 486 例 ,縱隔腫瘤 86 例 ,胸外傷 144 例。全組病例手術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管 ,肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置 2根引流管 ,上管放置在鎖骨中線第 2肋間 ,管端指向胸腔頂部 ,用以排氣稱排氣管 ;下管放置在腋中線第七或八肋間 ,管端置于肋膈角 ,用以排液稱排液管。 胸腔閉式引流的目的是使液體、血液和空氣從胸膜腔 排出，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根排液管 ,用以排出胸膜腔內(nèi)積液。肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置 2 根引流管，用以排除胸腔內(nèi)積氣、積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管 ,接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力 ,平時夾閉 ,根據(jù)情況可作短暫開放 ,以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力 ,防止縱隔移位 ,因此也稱調(diào)壓管。本組 98%的患者術(shù)后48 72h 順利拔管 ,1 例乳糜胸最遲于術(shù)后 21d 拔管。本組并發(fā)癥 :術(shù)后出血 3 例 ,乳糜胸 12 例。本組無一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和 逆行感染。 二、護(hù)理體會 持引流管通暢 手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管 ,一般情 況下 ,每 30壓 1 次 ,以免管口被血凝塊堵塞 ,擠壓方法 : 護(hù)士站在患者術(shù)側(cè) ,雙手握住排液管距插管處 10 15近易使引流管牽拉引起疼痛 ,太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接 ,后面的手用力捏住引流管 ,使引流管閉塞 ,用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管 ,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊 ,頻率要快 ,這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口 ,防止血凝塊形成而堵塞管口 ,然后兩只手松開 ,由于重 力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出。也可用止血鉗夾住排液管下端 ,兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗 ,使引流液流出。 位引流 全麻術(shù)后患者完全清醒血壓平穩(wěn)后即可半臥位 ,給予抬高床頭45 60,取半臥位以利于胸腔引流，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。術(shù)后第 1 天晨協(xié)助患者坐起 ,搖高床頭 ,背后墊一 薄枕 ,使患者舒適 ,以利于引流 ,早期拔管 ,減輕痛苦。 勵咳嗽和深呼吸以加強(qiáng)引流 鼓勵患者咳嗽 ,以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊 ,使肺復(fù)張 ,肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的患者 ,護(hù)士一手按壓切口 ,另一手的中指按壓胸骨切跡上緣 ,刺激氣管 ,引起咳嗽反射以利于咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限 ,呼吸功能受到影響 ,使肺組織的彈性回縮減弱 ,肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物 ,并逐漸變粘稠 ,且不易被咳出。術(shù)后應(yīng)給予霧化吸入、扣背、協(xié)助排痰。 察引流液的量、顏色、性質(zhì) 正常情況下引流量應(yīng) 100ml/h,開始為血性 ,以后顏色為淡紅色、淺黃色 ,不凝固。 若引流量超過 100ml/h，顏色鮮紅、性質(zhì)粘稠、易凝固，持續(xù)觀察 4 6h 未見減少，床邊胸部 X 線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏 120 次 /上，呼吸 30 次 /上，血壓持續(xù)下降，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時超過 100及時報告醫(yī)師。若引流出乳白色液體或大量血清樣液體 ,應(yīng)考慮乳糜胸 ,立即取引流液查生化常規(guī) ,蘇丹 染色查乳糜微粒（脂肪滴） ,或做乙醚實驗 ,以確定診斷。 察胸引管液柱波 動 隨時觀察引流管中液面的波動是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一 ,術(shù)后早期水柱波動范圍為 3 4著胸腔內(nèi)氣體和液體的排出 ,殘腔縮小 ,術(shù)后 48 72h 水柱波動范圍為 1期水柱波動范圍小或無波動 ,應(yīng)考慮引流不暢 ,應(yīng)分析原因 ,擠壓或調(diào)整胸引管位置 ;晚期水柱波動范圍大 ,應(yīng)拍胸片或行纖支鏡檢查 ,以排除肺不張和肺實變。 察是否有氣體溢出 由于肺段切除或肺裂不全行肺葉切除可造成肺斷面漏氣 ,術(shù)后患者在咳嗽、深呼吸時有少量氣體是正常的 ,不需特殊處理 ,均可自行愈合。肺切除術(shù)后大量氣體引出 ,應(yīng)懷疑支氣管 胸膜瘺 ,及時報告醫(yī)生處理。 痛以加強(qiáng)引流 由于疼痛 ,患者不愿咳嗽和深呼吸 ,肺復(fù)張差 ,從而影響引流。因此 ,應(yīng)適時止痛 ,可采取患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛 (簡稱 止痛藥物的選擇根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)定給藥， 薦使用癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法：第1 階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛新、消炎痛等；第 2階梯：如果不緩解可用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；第 3 階梯可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁、鹽酸嗎啡、二氫埃托菲、美施康啶等 3。 肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理 全肺切除術(shù)后 ,術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔 ,逐漸被滲出的血性胸水所填充 ,故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管 ,接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力 ,平時夾閉 ,根據(jù)情況可作短時間開放 ,注意觀察氣管有無移位 ,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后