風(fēng)濕病總論,風(fēng)濕免疫科,風(fēng)濕性疾病的概念,是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。,風(fēng)濕病性疾病的常見癥狀,發(fā)熱關(guān)節(jié)痛皮疹口腔潰瘍口干、眼干雙手遇冷變色腰痛反復(fù)流產(chǎn),常見疾病的臨床表現(xiàn),系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)損害干燥綜合征：口干、眼干、腎小管酸中毒皮肌炎：向陽疹、對稱性近端肌無力硬皮?。豪字Z現(xiàn)象、硬指魏格納肉芽腫：鞍鼻、肺遷移性浸潤影大動脈炎：無脈癥白塞?。嚎谇粷?、外陰潰瘍、針刺反應(yīng)、,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,干燥綜合征,雷諾綜合征,強(qiáng)直性脊柱炎,痛風(fēng),風(fēng)濕病患病率,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 - 0.34%強(qiáng)直性脊柱炎 - 0.26%系統(tǒng)性紅斑狼瘡 - 0.07%干燥綜合征 - 0.33% - 0.77%骨性關(guān)節(jié)炎 - 10.6% 16-30歲 14.8% 31-40歲 29.1% 41-50歲 95.9% 60歲,實驗室檢查,一、 類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體 二、 抗人球蛋白試驗 三、 HLA-B27 四、 25羥維生素D 五、 補(bǔ)體 六、 免疫球蛋白,七、自身抗體16項,實驗室檢查,八、抗中性粒二項 細(xì)胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。九、抗心磷脂抗體 本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。,早期診斷，早期治療，疾病可控可治,風(fēng)濕性疾病的治療,風(fēng)濕病治療,NSAIDsDMARDs糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松）生物制劑（益賽普）骨肽、鹿瓜多肽玻璃酸鈉注射液云克（注射用亞錫亞基二膦酸鹽 或锝99mTc亞甲基二膦酸鹽）,非甾體抗炎藥(NSAIDs),COX-1特異性抑制劑：小劑量阿司匹林COX非特異性抑制劑：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸鈉COX2傾向性抑制劑：又稱選擇性抑制劑：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸COX-2特異性抑制劑：塞來昔布、羅非昔布,DMARDs應(yīng)用原則,老藥新用早期聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)治療,風(fēng)濕病治療,甲氨喋呤（MTX） 7.5mg/周柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日羥氯喹（HCQ） 0.4g/日來氟米特（Lef） 10-20mg/日沙利度胺 50-100mg/日環(huán)孢素A（CysA） 50-100mg/日白芍總苷 1.8 g/日,激素在風(fēng)濕病領(lǐng)域的用藥原則,激素是以系統(tǒng)損害為主的自身免疫病的基礎(chǔ)用藥用于以關(guān)節(jié)損害為主的自身免疫病的 過渡治療非免疫性的風(fēng)濕病不主張應(yīng)用激素,選用何種激素,短效激素(可的松):對HPA影響小,但作用弱,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效激素(潑尼松):適合自身免疫性疾病的治療長效激素(地塞