a bloody nose！,鼻出血的護理,河南省人民醫(yī)院耳鼻喉雷麗紅,鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位(鼻竇或鼻咽等)出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。,鼻出血概念,急診就診率最高院內(nèi)的會診率居耳鼻喉科首位,特點,1外傷 2氣壓性損傷 3、鼻中隔偏曲、穿孔 4、炎癥 5、腫瘤 6、其他,局部原因,1血液疾?。貉“辶炕蛸|(zhì)的異常 凝血機制的異常 藥物中毒引起凝血機制的破壞 2急性傳染?。毫鞲?、猩紅熱 3、心血管疾?。焊哐獕?4、維生素缺乏：維生素C、P、K,全身原因,5內(nèi)分泌失調(diào)：多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。 6遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。,全身原因,易出血部位（一）,鼻中隔利特氏區(qū) 鼻中隔前下部有鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈鼻中隔支及腭大動脈分支相互吻合，形成網(wǎng)狀血管叢。,鼻腔后部出血區(qū) 鼻-鼻咽靜脈叢,易出血部位（二）,臨床表現(xiàn),1.當(dāng)達到500ml時 有頭暈、口渴、面色蒼 白、乏力等癥狀2. 500ml 1000ml 有出汗、血壓下降、脈 速無力等癥狀3. 嚴重鼻出血：成人 小兒4.一次大出血可致患者休克。,臨床表現(xiàn),次數(shù)不同：反復(fù)多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時出血不多血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)（little 區(qū)）為多，鼻腔后部次之,臨床上常見的情況,兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關(guān)。,立即止血，后病因治療。 局部常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞、鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)等。,治療原則,全身治療： 1 ：消炎及止血藥物的應(yīng)用。 2 ： 必要時輸血 3 ： 尋找病因，對癥治療。,治療原則,護理措施,止血時的護理,病情觀察,基礎(chǔ)護理,心理護理,健康教育,嚴密監(jiān)測生命體征注意呼吸狀況，防止止血時血塊引起窒息，患者頭便向一側(cè)。注意血壓的變化，血壓升高是造成患者反復(fù)出血的原因。,止血時的護理（一）,觀察有無休克的表現(xiàn)患者有無面色蒼白、出冷汗、脈搏細速 、 血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。 對于反復(fù)行鼻腔前后鼻孔填塞多日就診的患者注意詢問近日有無高熱、腹痛、腹瀉、低血壓、全身皮疹等中毒癥狀，警惕因 鼻腔反復(fù)填塞引起的中毒性休克綜合征。,止血時的護理（二）,病情觀察,生命體征的觀察出血的觀察鼻腔填塞物的觀察疼痛的觀察用藥的觀察,加強口腔護理，保持口腔清潔：給予復(fù)方硼砂溶液漱口口唇干裂囑病人多飲水，口唇涂唇油或者唇膏。飲食護理：給予高營養(yǎng)、易消化的溫涼流食，低鹽 、低脂，少食多餐，適宜吃一些含鉀較高的水果，如香蕉、桔子等。避免煙酒、辛辣刺激性食物。,基礎(chǔ)護理（一）,盡量避免大聲說話、咳嗽，不要擠壓鼻部：若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員教會病人緩解打噴嚏的方法：囑病人張口深呼吸、用舌尖頂住上顎、用手指按壓人中穴。,基礎(chǔ)護理（二）,臥位的護理：靜臥休息，半臥位，必要時加床檔防止墜床；根據(jù)需要調(diào)整床頭高度，進食時將床頭抬高70度左右，睡眠時床頭高度最好不要大于30度以利于放松休息。排便護理：每天進行腹部按摩每天2次，順時針，環(huán)形按摩，按摩時注意不能用力下壓，病情穩(wěn)定后予配合下床適當(dāng)?shù)幕顒哟龠M腸蠕動，必要時用開塞露。,基礎(chǔ)護理（三）,恐懼、緊張、焦慮心理多疑、敏感、依賴心理增強固執(zhí)抑郁、悲觀,心理問題,熱情接待患者，建立一種高度信任的、良好 的護患關(guān)系。對患者高度負責(zé)，每一位病人，每一種疾病 的不同階段其生理 、心理、社會狀態(tài)及需求 都不同，對不同的患者采取針對性的護理措 施。對患者要認真負責(zé)，處處為其著想。,心理護理,創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。保持良好的心理狀態(tài)。禁煙酒、禁食辛辣刺激性食物。,健康教育,避免擠壓碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良習(xí)慣。積極治療原發(fā)病，定時監(jiān)測血壓。出院后遵醫(yī)囑門診定期復(fù)查。,健康教育,急救方法,家庭備麻黃素、腎上腺激素。 口服適量的三七粉、云南白藥。 中藥馬勃經(jīng)高壓滅菌后研成粉末，鮮馬蘭根或墨旱蓮草洗凈搗爛，塞進鼻孔，也有止血效果。,1、鼻出血后兩周內(nèi)避免打噴嚏大便干結(jié) 2、盡量避免碰傷鼻部 3、切