脊柱關節(jié)炎中醫(yī)外治法,脊柱關節(jié)炎,一組具有相似特征的慢性炎癥性風濕性疾病古老的疾病-內徑中有“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭”的描述。古埃及即有本病描述，1691年即有有關AS正式病歷記錄。具有特定的病理生理、臨床、影像學和遺傳特征。2005年歐洲風濕病年會中首次將脊柱關節(jié)病改稱為脊柱關節(jié)炎，以突出該組疾病的炎癥特征。,脊柱關節(jié)炎,炎性腸病相關的關節(jié)病,Reiter綜合癥,反應性關節(jié)炎,銀屑病關節(jié)炎,幼年發(fā)病的脊柱關節(jié)病,未分化脊柱關節(jié)病,肌腱端炎,滑膜炎,反應性硬化和吸收,INFLAMMATION,脊柱關節(jié)炎主要病理過程,ASAS/EULAR推薦脊柱關節(jié)炎治療流程(2006),教育鍛煉物理治療康復病友會自助組,非甾體抗炎藥,中軸病變,外周病變,DMARDs,局部皮質激素,TNF拮抗劑,鎮(zhèn)痛藥,外科手術治療,Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,脊柱關節(jié)炎,1、教育：有助于提高患者的依從性,運動，姿勢：減少畸形、維持功能戒煙,2、理療,3、藥物治療,4、外科治療,NSAIDsDMARDs糖皮質激素,脊柱關節(jié)炎的治療原則綜合治療,脊柱關節(jié)炎,脊柱關節(jié)炎在病因、病理、發(fā)病機制和流行病學、臨床治療上均有較大進展，但有關本病的許多領域目前仍不甚明了。在臨床治療方面，如何有效遏制本病的進展，最大程度上緩解患者的身心痛楚，提高脊柱關節(jié)炎患者的生活質量，是目前本病的最大難題。,早期的病情評價是治療的關鍵,What is the headache高度的異質性，預后各有不同前脊柱炎期往往有5-10年平均診斷延誤時間為8.9年沒有公認的病情評價標準,中醫(yī)對病因認識,痹癥范疇， 也有稱“腰痹”、“竹節(jié)風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。目前中醫(yī)藥管理局定為“大僂”先天稟賦不足與肝脾腎密切相關風寒濕邪為外因,本病屬正虛邪實，本虛標實之證。先天稟賦不足，腎督虧虛為本，寒、濕、熱、痰、瘀為標。寒證疼痛固定，其痛徹骨，肢冷惡寒，治宜散寒祛濕、溫經通絡，藥用羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝、細辛、川烏、干姜等；,中醫(yī)治療,熱證腰背、髖關節(jié)疼痛,不惡寒但怕熱，體溫升高，汗出煩心，治宜清熱利濕、通絡止痛，藥用蒼術、黃柏、薏苡仁、梔子、防己、萆薢、蠶砂、土茯苓、赤小豆、秦艽、青風藤、絡石藤、豨薟草等。,中醫(yī)治療,本病腎虛督滯貫通疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，補腎強督為本病的重要治則。其治療概括為扶正祛邪，二者相輔相成，正氣充盛，則痰、濕、瘀、濁之邪自滅，邪氣退卻，則精、津、氣、血自然充盈。以督脈瘀滯而言，益腎、生精以充盈督脈，乃正本之法，充而通之也；活血化瘀，化痰利濕以通利督脈，乃治標之法，通而通之也，異途同歸。,辨證論治,扶正在這里特指補腎，補腎包括補腎陰，補腎陽，或腎陰陽雙補，滋補腎陰藥用生熟地、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜版膠、女貞子、旱蓮草等；溫補腎陽藥用肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、核桃仁、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、狗脊、續(xù)斷、蛤蚧、鎖陽、菟絲子等；肝腎同源，滋補腎陰也能滋養(yǎng)肝陰、肝血，故能榮筋利爪，強健關節(jié)。,辨證論治,祛邪包括活血化瘀、化痰利濕，化瘀藥用桃仁、紅花、穿山甲、王不留行、雞血藤、土鱉蟲、水蛭、全蟲等。化痰利濕藥用半夏、陳皮、膽南星、竹茹、白芥子、天竺黃、薏苡仁等。本病可按以下分型辨證論治：,辨證論治,辨證論治,熱毒熾盛：疼痛劇作，痛勢劇烈，甚者活動受限郁怒煩悶，心煩起急，口干舌燥，或發(fā)熱惡寒，或有低熱，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)治則清熱解毒、除濕清熱解毒除濕方（王為蘭方）（白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，虎杖15g，金銀花15g，連翹15g，土茯苓30g，白鮮皮10g，丹皮10g，銀藤10g，桂枝10g，川烏10g，生甘草10g）,辨證論治,寒濕痹阻腰骶冷痛，沉重，惡風寒，舌淡苔白，脈弦緊治則散寒除濕，通絡止痛方用烏頭湯麻黃附子細辛湯,辨證論治,濕熱阻絡腰骶疼痛，伴發(fā)熱，膝，踝等外周關節(jié)腫痛，或見目赤腫痛，口渴，舌紅苔黃厚或膩，脈滑數(shù)治則清熱利濕，通絡止痛方用四妙丸龍膽瀉肝湯,辨證論治,肝腎陰虛：腰部酸痛，足跟痛，偏陰虛者多伴口干，五心煩熱，舌紅苔少，脈沉細治則補益肝腎，養(yǎng)陰清熱獨活寄生湯,辨證論治,脾腎陽虛：腰膝酸軟，精神疲憊，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉無力健脾補腎，通絡止痛金匱腎氣丸右歸丸,辨證論治,余熱傷陰：頸項部、背部隱隱疼痛，腰酸腿軟，或下肢隱痛，口干，煩躁，夜熱低燒，舌紅，苔薄白或無苔，脈細數(shù)治則清熱養(yǎng)陰，兼以養(yǎng)筋榮骨清熱清熱湯（王為蘭方）（白花蛇舌草30g，草河車10g，生熟地各20g，金銀花15g，何首烏20g，地骨皮10g，炙龜甲10g，女貞子20g，狗脊10g，生川斷15g，炙甘草10g）,痰瘀交阻腰骶疼痛，疼痛夜甚，局部刺痛，舌暗夾瘀，脈沉弦細治則活血祛瘀，通絡止痛方用身痛逐瘀湯加減,辨證論治,急性發(fā)作期身體素健，突然出現(xiàn)腰骶疼痛，心煩、口干、便干溲赤，舌苔薄白或薄黃，脈象弦數(shù)治則：清熱解毒，除濕方藥：清熱解毒除濕湯（自擬方）白花蛇舌草30g 半枝蓮15g 虎杖15g金銀花15g 連翹15g 土茯苓30g白鮮皮10g 丹皮10g 銀藤10g桂枝10g 川烏10g 甘草10g水煎服,緩解期,余熱傷陰治則：清熱養(yǎng)陰，榮筋強骨方藥：養(yǎng)陰清熱湯白花蛇舌草15g 金銀花15g 草河車10g 生熟地各20g何首烏20g 地骨皮10g 炙龜甲20g 女貞子20g狗脊30g 川斷15g 炙甘草10g水煎服,陽虛余熱未解治則：溫陽解毒方藥：溫陽解毒湯巴戟肉15g 補骨脂15g 鹿角20g 肉蓯蓉20g仙靈脾10g 沙苑子10g 杜仲10g 菟絲子10g熟地20g 白花蛇舌草20g 紫花地丁15g土茯苓15g 丹參15g 白芥子10g 甘草6g水煎服,我科臨床常用辨證分型及用藥,中醫(yī),西醫(yī),中西醫(yī)結合,有效,提高,外治法有數(shù)千年的歷史，療效明顯，副作用小 聯(lián)合中藥或西藥治療AS療效更為肯定,部分患者最終仍然會進入嚴重的殘疾狀態(tài),是根據中醫(yī)理論，運用非口服方法，通過刺激經絡、穴位、皮膚、粘膜、肌肉、筋骨等以達到防病治病為目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學療法。,中醫(yī)外治法,特點,作用迅速簡便廉驗使用安全毒副作用小,治療原則,辨證治療三因制宜標本緩急合理選穴,優(yōu)點,治法多樣、多途給藥；直達病所、定位給藥適應癥廣、禁忌癥少。,中醫(yī)外治法,中醫(yī)外治法探源,中醫(yī)外治療法的發(fā)展簡史可以上溯至黃帝內經時代，其中記載的外治技術有砭石、九針、導引、按摩、灸、熨、漬、浴、蒸、涂、嚔等，并開創(chuàng)了膏藥的先河。,傷寒論還創(chuàng)用了塞鼻、灌耳、舌下含藥、潤導、粉身等法。,清代吳師機著理瀹駢文集內經至清外治技術之大成對外治方藥進行了系統(tǒng)的整理和理論探討，初步完善了外治理論，申明了內治外治之義，為外治理論的系統(tǒng)化和完善化作出了貢獻。,中醫(yī)外治療法是中醫(yī)的精華之一，針刺、艾灸、刮痧、刺血、推拿、按摩、導引、吐納、拔罐、貼敷療法都可以算作是廣義的中醫(yī)內病外治方法。,中醫(yī)外治法探源,中醫(yī)外治法原理,傳統(tǒng)醫(yī)學,人體是一個以五臟為中心，以經絡聯(lián)系全身的有機整體。經絡具有運行氣血、抵御外邪、保衛(wèi)機體的作用，通過“經”