常用抗菌藥物抗菌譜解析 1 病原體的分類 2 內(nèi)酰胺類 青霉素類 3 抗菌譜G 球菌 溶血性鏈球菌 不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌 敏感的肺炎鏈球菌等G 桿菌 白喉 炭疽 厭氧的破傷風(fēng)桿菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌等G 球菌 腦膜炎雙球菌 淋病奈瑟菌螺旋體 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體 內(nèi)酰胺類 青霉素類 4 對G 球菌的作用與青霉素相仿 對部分G 桿菌亦具有抗菌活性 適用于敏感菌 流感嗜血桿菌 大腸埃希氏菌 奇異變形桿菌 所致的呼吸道感染 尿路感染 皮膚軟組織感染等 氨芐西林為腸球菌 李斯特菌感染的首選藥 內(nèi)酰胺類 頭孢菌素類 5 第一代頭孢菌素主要作用于需氧G 球菌 僅對少數(shù)G 桿菌有一定的抗菌活性 第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差 對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性 一 二代頭孢菌素常用作外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥物 內(nèi)酰胺類 頭孢菌素類 6 第三代頭孢菌素對腸桿菌科的G 桿菌具有強大抗菌作用 其中頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外 對銅綠假單胞菌亦具有較強的抗菌活性 四代頭孢菌素如頭孢吡肟屬于特殊使用級抗生素 可用于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療 內(nèi)酰胺類 頭孢菌素類 7 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 多重耐藥肺炎鏈球菌感染 MDRS 萬古霉素中度耐藥金黃色葡萄球菌 VISA 耐萬古霉素腸菌常見的革蘭陰性菌感染 8 內(nèi)酰胺類 頭孢菌素類 碳青霉烯類 9 廣譜和強大的抗菌活性 G G 和厭氧菌 對臨床常見的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對腸桿菌科細(xì)菌高度敏感對真菌 嗜麥芽窄食單胞菌 MARS 腸屎球菌無效特殊使用級藥物需要嚴(yán)格控制使用 避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥 10 碳青霉烯類體外抗菌活性比較 糖肽類 11 對絕大多數(shù)G 菌有很好的體外抗菌活性 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌感染的一線用藥G 桿菌 棒狀桿菌 厭氧菌 艱難梭菌 對G 菌沒有活性 喹諾酮類 12 濃度依賴性 抗菌作用取決于峰濃度廣譜殺菌藥 對G 菌有強效 對G 菌 部分厭氧菌 結(jié)核桿菌 軍團(tuán)菌 衣原體 支原體也有較強作用耐藥性 天然耐藥性極低 但后天耐藥性發(fā)展迅速 與其他抗菌藥物無交叉耐藥 喹諾酮類 13 抗菌譜更廣 顯著增強G 菌抗菌活性 包括對 內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥菌避免嚴(yán)重不良反應(yīng) 無光毒性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用減少不經(jīng)肝細(xì)胞色素P 450酶代謝系統(tǒng)肝腎雙通道排泄 莫西沙星的化學(xué)結(jié)構(gòu) 14 抗真菌藥 15 抗真菌藥物的發(fā)展史 16 17 抗真菌藥物作用部位 18 甘氨酰環(huán)素類 19 20 MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE 耐萬古霉素腸球菌 ESBL 超廣譜 內(nèi)酰胺酶 CR AB 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 CRE 耐碳青霉烯腸桿菌 不包含真菌 具有抗菌活性 臨床敏感率 60 X 代表臨床無效 無數(shù)據(jù)或敏感率 30 替加環(huán)素對G 菌中銅綠假單胞菌天然耐藥 部分基因型的VRE對替考拉寧敏感 GilbertDN etal 熱病 40版 2011 楊青等 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2003 26 6 342