解讀 2007詮釋糖尿病腎病綜合防治 全球有 尿病患者， 2030年患者總數(shù)翻倍 在糖尿病患者中腎臟病的發(fā)病率為 30%40% 我國大約有 4千萬 糖尿病患者，其中 1/3患有 糖尿病腎病 流行病學(xué) 透析患者的病因 糖尿病 高血壓 27% 腎小球腎炎 13% 其他 10% 2000. 患者數(shù) 預(yù)計 95% 984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 243,524 281,355 520,240 患者數(shù)(千) 糖尿病是終末期腎病的主要原因 無腎病 微量蛋白尿 大量蛋白尿 血肌酐水平升高或 腎臟替代療法 死 亡 2007; 49 (): 13糖尿病腎病各期年進展率 2007年 糖尿病腎病診治指南 第一個 針對糖尿病并發(fā)慢性 腎臟病的指南，由兩部分組成 糖尿病及慢性腎臟病的臨床 實踐指南 (臨床實踐專家建議 (糖尿病腎病的臨床實踐指南 (臨床實踐指南一 糖尿病腎病的篩查和診斷 糖尿病腎病英文名稱改變 為了與普通病人、一般護理人員及相關(guān)行政官員 交流方便，指南指出既往臨床常用的“糖尿病腎病” (一專業(yè)術(shù)語應(yīng)當(dāng)被 替代 臟 穿刺病理檢查證實則稱為糖尿病腎小球病變 糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查 1型糖尿病在確診 5年后進行初篩 2型糖尿病確診后應(yīng)該立即開始篩查 篩查應(yīng)包括 : 尿白蛋白肌酐比值 ( (B) 血清肌酐和 (B) 在接下來 36個月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測 (B) 微量蛋白尿： 0mg/g 大量蛋白尿： 300 mg/g 3次檢測中至少有 2次符合標(biāo)準(zhǔn)方可診斷 糖尿病腎病篩查建議 類別 點收集 (mg/ 24小時收集 (4h) 定時收集 (ug/正常蛋白尿 30 30 20 微白蛋白尿 3000量蛋白尿 300 300 200 蛋白尿定義 微量蛋白尿診斷流程 檢測微量蛋白尿 白蛋白陽性 存在影響尿蛋白排泌的情況 是 去除影響因素再次檢測 白蛋白陽性 否 3次 是 3次中有 2次陽性 確診微量蛋白尿，開始治療 否 是 否 否 1年內(nèi)復(fù)查 是 根據(jù) 診斷糖尿病腎病 (白蛋白尿水平 mL/正常 微量蛋白尿 大量蛋白尿 60 1+2 存在風(fēng)險 可能為 0 不太可能為 能為 49413400 mg/接受他汀藥物治療 (B) 對于無心血管治療指征的 2型糖尿病接受維持性血透患者，不推薦他汀藥物治療 (A) 臨床實踐 指南四 糖尿病 腎病 的血脂調(diào)節(jié) 糖尿病并發(fā) kg/d 傳統(tǒng)觀念只注重血糖控制，限制蛋白攝入對并發(fā)期的糖尿病患者同樣重要 除了限制蛋白入量外，還要注意質(zhì)的控制，蛋白以高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、豆類和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同時應(yīng)適量增加碳水化合物 臨床實踐 指南五 糖尿病 腎病 的營養(yǎng)療法 糖尿病腎病臨床實踐專家建議 (血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時 應(yīng) 使用 C) 血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時 可 使用 C) 降低白蛋白尿可作為糖尿病腎病治療目標(biāo)之一 (C) 臨床實踐專家建議一 血壓正常的糖尿病患者白蛋白尿治療 安博維 300療 3個月 安博維顯著降低 血壓正常糖尿病患者微量蛋白尿 S,et 9(10):1414線 微量蛋白尿水平(4h)P糖尿病和慢性腎臟病的治療是多途徑的綜合治療，包括生活方式、健康指導(dǎo)和降低危險因素 的治療，如血糖強化治療、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、阿司匹林預(yù)防心血管疾病、補充維生素和礦物質(zhì)等 臨床實踐專家建議二 糖尿病腎病的多途徑干預(yù)治療 特殊人群的處理一般應(yīng)遵循同樣的原則，但在 兒童、青少年和老年人均有相應(yīng)特殊的考慮 (C) 孕前使用 但確定懷孕后必須立即停藥 (C) 臨床實踐專家建議三 特殊人群糖尿病腎病的治療 自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一，包括以下措施 : (C) 監(jiān)測血糖、血壓 營養(yǎng)治療 戒煙 運動 堅持治療 臨床實踐專家建議四 糖尿病腎病患者自我管理 總 結(jié) 糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查 目標(biāo)血壓為 130/80 無論是否合并高血壓， 型糖尿病伴蛋白尿治療的一線