哮喘的規(guī)范治療 蘇州兒童醫(yī)院 盛錦云 哮喘已成為全球性健康問題 全世界已有患者 中國約有 2 3千萬 兒童約 600萬 發(fā)病率呈上升趨勢 蘇州地區(qū) 1990年 4 2000年 得正確治療者 吸 0 4次 /日 服小劑量緩釋茶堿 qd/嬰幼兒哮喘 每日有癥狀 1次 /周 每日用 2 發(fā)作時影響活動 快速緩解 長期控制 同四級 吸 00 吸 t 或 +0mg t 三級 中度持續(xù) 癥狀 夜間癥狀 嬰幼兒哮喘 1次 /周 2次 /月 但 1次 /周 發(fā)作時活動受限 2級 1次 /周但 2次 /月 0緩釋茶堿（小劑量） 強的松 最小量 qd/00或 D 0輔以） 0mg t 00或 0mg t 0服茶堿 吸 2 3歲 喘息反復發(fā)作 雙肺呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長 支擴劑有明顯療效 除外其他喘息、胸悶、咳嗽的疾病 支氣管舒張試驗 5% 咳嗽變異性哮喘 分年齡大小 咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作 1月 常在夜間和 /或清晨發(fā)作 運動后加重，痰少、流感染征，抗生素無效 支擴劑有效（基本診斷條件） 個人 /家族過敏史，變應原陽性 除外其他引起慢性咳嗽疾病 兒童哮喘非急性發(fā)作期病情分級 癥狀 夜間 級 連續(xù)活動受限 頻繁 60%變 30% 3級 每日有，每日用 2 發(fā)作時活動受限 1次 /周 60%或 30% 2級 1次 /周但 2次 /月 80%變 201級 500 重度持續(xù) 600 800 - 2000 臨床遇到問題有關診斷的 病史的不明確 定級的依據(jù)特別是峰流速儀的應用不普遍 各項（三項、癥狀、夜間癥狀、肺功能）不一致時的應有診斷（定級）有關規(guī)范治療的問題 治療原則：足夠劑量開始、低劑量維持（安全 性問題未解決） 用問題 有關規(guī)范治療問題（二） 強化治療 什么是足量 如何下臺階、減藥、減量 如何聯(lián)合用藥 劑量的概念 設計劑量 輸出劑量 輸出劑量 吸入劑量 吸入劑量 肺沉積量 設計劑量以 設計劑量為 12 設計劑量為 6出劑量 設計劑量 輸出劑量 吸入劑量 0%損失掉 空氣、口腔、咽喉 儲霧罐、貼壁、沉著、靜電、半衰期 吸入量僅為輸出量的 1 18% ( 儲霧罐吸為輸出量的 10% 20% 30% 40% 各種不同儲霧罐吸入量不同 吸入劑量 肺沉積量 吸入技術（ 霧化器 ,霧化有效顆粒的多少 噴射 氧噴 化 貯霧罐性能 呼氣量（補吸氣、深慢長） 屏氣好壞 吸入藥的劑型（氣、粉） 吸入方式（口、鼻） 設計劑量 吸入劑量的定義 殘留、氣壓、溫度 輸出劑量 藥物丟失（空氣面罩） 吸入劑量 漱口洗去的量 呼出的量 進入體內(nèi)的藥量 鼻部量 到 肺沉積量 典型的呼吸流量 時間圖 吸 600 400 200 0 600 400 200 呼 成人 兒童 嬰兒 量 吸入療法 不同病人選擇不同藥物 不同病人選擇不同裝置 如何選擇？依據(jù)是什么？ 現(xiàn)有 茶堿的規(guī)范應用 為快速緩解、血濃度 10ug/足量要維持 5mg/已用或病史不清 kg/兒童成人茶堿半衰期 ,清除率的比較 h 兒童 人 為長期控制血濃度 5ug/劑量、穩(wěn)態(tài) 要用控釋 /緩釋劑型 6 葆樂輝 24h 舒氟美、時爾平 堿與紅霉素的藥代動力學 氨茶堿 氨茶堿紅霉素 1/2h 堿與酮替酚藥代動力學參數(shù)變化 氨茶堿 氨茶堿酮替酚 P 1/2h 2歲 1生理鹽水 至 2茶堿：未用任何含茶堿類藥 負荷量 5mg/快點 服藥史不清楚者 負荷量 點 以后以 kg/h 維持 長期控制藥 吸入型支質(zhì)激素 二丙酸培氯米松 丁地去炎松 氟地卡松 長期控制藥 緩釋茶堿 6 葆樂輝、埃斯瑪隆 爾平、舒氟美 期控制藥 白三稀體阻滯劑 安可來 樂寧 期控制藥 長效 2激動劑 吸入型福真托羅 吸入型沙真