急腹癥病人的護理 上海交通大學(xué)護理學(xué)院曹偉新 教學(xué)目標(biāo) teachingobjects 掌握 急腹癥的病因和臨床表現(xiàn) 急腹癥病人的護理評估 常見護理診斷 護理措施和健康教育熟悉 急腹癥的腹痛特點和處理原則了解 急腹癥的定義和病理生理變化 急腹癥病人手術(shù)治療的適應(yīng)證 急腹癥 acuteabdomen 是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn) 必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病 發(fā)病急 病情重 特點 進展快 變化多 病因 感染性疾病出血性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病 外科疾病內(nèi)科疾婦科疾病其他 病理生理變化 與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛 放射痛 定位不精確 感覺特殊 張力性刺激 常伴有消化道癥狀 敏感 定位準(zhǔn)確 臨床表現(xiàn) 外科急腹癥 特點 常先腹痛 后發(fā)熱常與飲食有關(guān) 常伴有消化道癥狀 胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn) 急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石 臨床表現(xiàn) 婦產(chǎn)科急腹癥 特點 突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心 嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀 異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢扭轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn) 內(nèi)科急腹癥 特點 先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定 急性胃腸炎 心肌梗死腹型過敏性紫癜 大葉性肺炎 實驗室檢查 血常規(guī) WBC Hgb 尿常規(guī) RBC 膽紅素 糞常規(guī) OB血 尿淀粉酶肝功能尿HCG測定 影象學(xué)檢查 腹部X線B超 腹部 盆腔 CT或MRI血管造影 X線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸 內(nèi)鏡檢查 胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 ERCP 腸鏡腹腔鏡 診斷性穿刺 1 腹腔穿刺部位 臍與髂前上棘連線的中外1 3交界處 不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體 膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性 急性胰腺炎 診斷性穿刺 2 后穹隆穿刺女性病人疑有盆腔積液 積血時 不凝固血性液體 異位妊娠膿性液體 盆腔炎 處理原則 非手術(shù)治療手術(shù)治療 及時 準(zhǔn)確 有效 非手術(shù)治療 1 診斷明確 病情較輕者診斷明確 但病情危重 不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明 但病情尚穩(wěn)定 無明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)證 非手術(shù)治療 2 主要措施 觀察生命體征和腹部體征禁食 胃腸減壓 補液等藥物治療 解痙 抗感染 抗休克治療等 觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化 手術(shù)治療 診斷明確 需立即處理者 如急性闌尾炎 異位妊娠破裂等診斷不明 但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者 適應(yīng)證 護理評估 健康史及相關(guān)因素 一般情況 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時間 腹痛性質(zhì) 程度 既往史 停經(jīng)史月經(jīng)史不規(guī)則陰道流血或分泌物增多現(xiàn)象 護理評估 一般情況 年齡性別婚姻和職業(yè)女性病人 應(yīng)注意 護理評估 腹部外傷與飲食的關(guān)系 不潔飲食史 油膩食物 暴飲暴食致敏原的接觸情緒 疲勞劇烈活動 進餐后 腹痛的病因和誘因 消化性潰瘍史膽道和泌尿系結(jié)石心臟病史類似疼痛發(fā)作史用藥史過敏史腹部手術(shù)史 護理評估 既往史 護理評估 身體狀況 局部 腹痛部位 腹部形態(tài)及腹膜刺激征 全身 生命體征 消化道癥狀 鞏膜 皮膚 輔助檢查 實驗室檢查和影像學(xué)檢查 護理評估 心理和社會支持狀況 對疾病的認(rèn)知程度 心理承受程度 期望 手術(shù)病人的術(shù)后評估 有無并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血 常見護理診斷 問題 急性疼痛與某些器官的病變有關(guān)有體液不足的危險與失血 失液和攝入不足有關(guān)恐懼 焦慮與突發(fā)疾病有關(guān)潛在并發(fā)癥 腹腔內(nèi)殘余膿腫 瘺 出血 護理目標(biāo) 疼痛緩解 控制體液平衡得以維持恐懼 焦慮減輕或緩解并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn) 處理 護理措施 1 減輕或有效緩解疼痛 觀察體位禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施 按摩 分散注意力等 護理措施 2 維持體液平衡和有效循環(huán) 消除病因迅速建立靜脈通路補充容量 合理輸液 輸血準(zhǔn)確記錄出入水量 護理措施 3 減輕焦慮和恐懼 術(shù)前 術(shù)后 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 加強觀察并做好記錄 有效控制感染 加強基礎(chǔ)護理其他 支持治療的護理 護理評價 腹痛是否緩解體液是否維持平衡若已發(fā)生