第一節(jié)跛行概述1.跛行是四肢機(jī)能障礙的綜合癥狀，不是病名。許多外科病，特別是四肢病和蹄病常可引起。有些傳染病、寄生蟲病、產(chǎn)科病和內(nèi)科病也可引起，注意鑒別。,第十二章跛行診斷,2.四肢病和蹄病的發(fā)生，與不合理的飼養(yǎng)管理，特別是不合理的使役與騎賽有密切關(guān)系。,飼料中礦物質(zhì)不足或比例失調(diào)、維生素缺乏等，造成骨、關(guān)節(jié)代謝紊亂，是引起跛行的全身性因素。削蹄和裝蹄失宜，可直接引起蹄病和誘發(fā)四肢病。四肢各部，包括外周神經(jīng)損傷。肢蹄的某些機(jī)械障礙，如關(guān)節(jié)僵直、腱短縮等；脊椎畸形、增生和損傷。,3.跛行可發(fā)生于一肢，也可發(fā)生于兩肢，甚至四肢同時(shí)發(fā)??；可突發(fā)，或徐發(fā)，有時(shí)還可間歇出現(xiàn)；有的是運(yùn)動(dòng)前表現(xiàn)嚴(yán)重，隨運(yùn)動(dòng)逐步減輕；有的是在運(yùn)動(dòng)開始時(shí)很輕，隨運(yùn)動(dòng)逐步加重。,4.臨床上跛行診斷較困難，沒有正確的診斷就沒有合理的治療。,熟悉四肢的解剖特征和功能，這是跛行診斷的基礎(chǔ)；熟悉所在地區(qū)四肢病和蹄病的發(fā)病規(guī)律；熟悉四肢各個(gè)部位常發(fā)的疾病，并掌握每個(gè)病的臨床特征；熟練掌握跛行診斷的方法。應(yīng)分清是癥候性跛行，還是運(yùn)動(dòng)器官本身的疾病。,運(yùn)動(dòng)器官本身的疾病：全身性因素引起的？單純局部病灶引起的？如骨質(zhì)疏松癥引起的跛行，不應(yīng)只治療局部，而應(yīng)從全身療法上著手。局部病變：疼痛性疾?。繖C(jī)械障礙？有的疾病引起跛行并一定都有痛點(diǎn)。,一、跛行的種類(一)跛行分類的依據(jù)1.空中懸垂階段和地面支柱階段。各關(guān)節(jié)按順序屈曲和各關(guān)節(jié)按順序伸展。,第二節(jié)跛行的種類和程度,2.從蹄離開地面到重新到達(dá)地面，為該肢所走的一步，這一步被對側(cè)肢的蹄印分為前后兩半，前一半為各關(guān)節(jié)按順序伸展在地面所走的距離，后一半為各關(guān)節(jié)按順序屈曲在地面所走的距離。,3.健康馬一步的前一半和后一半基本相等?；贾咭徊胶拖鄬≈咭徊绞窍嗟鹊?、不變的，只是一步的前一半或后一半出現(xiàn)延長或縮短。患馬健肢走的一步和正常時(shí)該肢走的一步比較，可能較短。,4.四肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，在空間懸垂階段表現(xiàn)明顯，稱為懸垂跛行，簡稱懸跛；在支柱階段表現(xiàn)機(jī)能障礙，稱為支柱跛行，簡稱支跛。,.,12,5.動(dòng)物四肢的每一個(gè)動(dòng)作包含著很復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，有協(xié)調(diào)動(dòng)作，也有拮抗運(yùn)動(dòng)。某部分機(jī)能發(fā)生障礙很可能影響到另外一個(gè)部分的機(jī)能。,6.單純的懸跛和支跛比較少見，最多見的是混合跛行：在懸垂階段和支柱階段都表現(xiàn)有程度不同的機(jī)能障礙。注意：在臨床上應(yīng)判明是以懸跛為主的混合跛行，還是以支跛為主的混合跛行。,(二)各型跛行的特征1.以生理機(jī)能分類的跛行的特征(1)懸跛的特征“抬不高”、“邁不遠(yuǎn)”，前方短步。觀察兩肢腕跗關(guān)節(jié)抬舉的高度，患肢常是比較低下。抬腿困難是臨床上確定懸跛的依據(jù)。,“抬不高”的原因：各關(guān)節(jié)順序屈曲時(shí)，某關(guān)節(jié)的屈肌或關(guān)節(jié)的屈側(cè)發(fā)生疾患?！斑~不遠(yuǎn)”的原因，各關(guān)節(jié)順序伸展時(shí)，某關(guān)節(jié)的伸肌及其鄰近組織和關(guān)節(jié)伸側(cè)有疾患上述原因是相對的！,(2)支跛的特征,負(fù)重時(shí)間縮短和避免負(fù)重（減負(fù)或免負(fù)體重），后方短步，蹄音低，系部直立。是臨床上確定支跛的依據(jù)。,(3)混合跛行的特征,兼有支跛和懸跛的某些癥狀?？赡苡袃煞N情況，一種是在肢上有引起支跛和懸跛的兩個(gè)患部；另一種是在某發(fā)病部位負(fù)重時(shí)有疼痛，運(yùn)步時(shí)也有疼痛。,2.以某些獨(dú)特狀態(tài)命名的跛行特征(1)間歇性跛行馬開始運(yùn)步時(shí)一切正常，在勞動(dòng)或騎乘過程中突然發(fā)生嚴(yán)重的跛行，甚至臥下不能起立，過一會(huì)兒跛行消失，運(yùn)步和正常馬匹一樣，但在以后運(yùn)步中再次復(fù)發(fā)。,動(dòng)脈栓塞：如馬圓蟲寄生在腸系膜根動(dòng)脈形成動(dòng)脈瘤，使血液在該處形成血栓，血栓隨血流至后肢髂內(nèi)外動(dòng)脈或股動(dòng)脈形成栓塞。習(xí)慣性脫位：常發(fā)的為膝蓋骨脫位。關(guān)節(jié)石：外力使關(guān)節(jié)軟骨或骨脫落，骨塊平時(shí)存于關(guān)節(jié)囊憩室內(nèi)，如在運(yùn)步時(shí)落到關(guān)節(jié)面之間，發(fā)生跛行。,(2)黏著步樣呈現(xiàn)緩慢短步，見于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等。(3)緊張步樣呈現(xiàn)急速短步，見于蹄葉炎。(4)雞跛如雞行走的樣子。,二、跛行的程度輕度跛行：患肢駐立時(shí)，蹄全負(fù)緣著地，有時(shí)比健肢著地時(shí)間短；運(yùn)步時(shí)稍有異常，或病肢在不負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)跛行不明顯，負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)跛行。,中度跛行：患肢僅用蹄尖著地，或雖以蹄全負(fù)緣著地，但上部關(guān)節(jié)屈曲，減負(fù)體重。運(yùn)步時(shí)有明顯的提伸障礙。,.,23,重度跛行：患肢駐立時(shí)幾乎不著地，運(yùn)步時(shí)明顯的提舉困難，甚至呈三肢跳躍前進(jìn)。,第三節(jié)跛行診斷法跛行診斷復(fù)雜、繁難：產(chǎn)生跛行的原因多，不能訴說感覺和疼痛。在進(jìn)行跛行診斷時(shí)，必須細(xì)致地按一定方法和順序從各方面收集癥候，然后根據(jù)解剖生理知識(shí)加以綜合、分析、判斷和推理，必要時(shí)還需進(jìn)行治療試驗(yàn)。,一、問診,1.飼喂、管理和使役的情況如何?2.瘸多少天了?3.突然瘸的?還是慢慢瘸的?是否受過傷?是否什么部位腫過?是否出現(xiàn)滑倒、跌倒?是否被別的動(dòng)物踢傷過?,4.發(fā)現(xiàn)腿瘸后當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)如何?腿瘸以后還繼續(xù)勞動(dòng)沒有?得病到現(xiàn)在病情是加重了還是減輕了?5.什么時(shí)候瘸得最厲害?在干活一開始?還是在干活當(dāng)中?還是在休息以后?6.以前得過此病沒有?若得過，和這次是不是一樣?7.在一起的動(dòng)物有沒有這樣的病?,8.得病后治過沒有?什么時(shí)候治的?在什么地方治的?誰治的?用的什么方法?治的效果怎么樣?9.什么時(shí)候釘?shù)恼?釘掌的時(shí)候牲口鬧過沒有?10.最后一次干活在什么時(shí)候?干的什么活?干活的地面平不平?,二、視診(一)駐立視診1.肢的駐立和負(fù)重平均負(fù)重？減負(fù)或免負(fù)體重？頻頻交互負(fù)重？伸長、短縮、內(nèi)收、外展、前踏或后踏？,一前肢有局部病變：患肢可能出現(xiàn)前踏、后踏、內(nèi)收或外展肢勢；也可能腕關(guān)節(jié)屈曲，以蹄尖負(fù)重，并立于健蹄的稍前方或后方；或雖以全蹄負(fù)緣負(fù)重，但負(fù)重不確實(shí)。,一后肢患?。夯贾是疤?、后踏或外展肢勢，但多半呈各關(guān)節(jié)屈曲，以蹄尖負(fù)重，疼痛劇烈或某些慢性關(guān)節(jié)疾患，肢常提舉不負(fù)重。,.,31,兩前肢同時(shí)患病：兩后肢伸到腹下，頭高抬，弓腰卷腹，使身體重心轉(zhuǎn)移到后肢，減輕前肢的負(fù)重。,兩后肢同時(shí)患?。簝汕爸院笊欤i部伸直，頭向下低。但在兩后肢蹄葉炎時(shí)，患畜常兩后肢前伸，以蹄踵負(fù)重。,一側(cè)的前肢和后肢同時(shí)患病：頭頸、軀干都偏向健側(cè)，患肢交替負(fù)重。,一前肢和對側(cè)的后肢同時(shí)患?。簝山≈斓礁瓜轮С煮w重，而病肢交替提起，或向前或向外伸出。,.,35,三肢以上肢同時(shí)患?。赫玖⒌淖藙萦捎诩膊〔煌煌容^復(fù)雜。,2.被毛和皮膚3.腫脹和肌肉萎縮兩側(cè)肢同一部位的比較。4.蹄和蹄鐵5.骨及關(guān)節(jié)骨的長度、方向、外形是否一致，關(guān)節(jié)的大小和輪廓、關(guān)節(jié)的角度。,(二)運(yùn)步視診目的：確定患肢，中度和重度跛行在駐立視診時(shí)即可確定，但輕度跛行只能在運(yùn)步視診時(shí)才能確定?？隙ɑ贾孽诵蟹N類和程度。初步發(fā)現(xiàn)可疑的患部，為進(jìn)一步診斷提供線索。,場地：除有平坦開闊的場地外，還應(yīng)該有軟地、硬地、不平的石子地、上坡及下坡等。,.,39,方法：不能驅(qū)策和恐嚇，或突然變步；先使患畜沿直線走常步，然后再改為快步；韁繩不能過長或過短，1m左右比較合適。,1.確定患肢1）一肢有疾患蹄音：健蹄蹄音比病蹄的高。,.,41,頭部運(yùn)動(dòng)：健前肢負(fù)重頭低下，患前肢著地頭高舉；如前肢上部肌肉有疼痛性疾患，點(diǎn)頭的同時(shí)，當(dāng)健前肢負(fù)重患前肢高舉時(shí)，頸部擺向健側(cè)。,尻部運(yùn)動(dòng)：一后肢有疾患時(shí)，健肢著地尻部低下，患肢著地的瞬間尻部相對高舉。,2）兩前肢同時(shí)得病肢的自然步樣消失，病肢駐立時(shí)間短縮，前肢運(yùn)步時(shí)提舉不高，蹄接地面而行，但運(yùn)步較快。肩強(qiáng)拘、頭高揚(yáng)、腰部弓起、后肢前踏、后肢提舉較平常為高。在高度跛行時(shí)，快速運(yùn)動(dòng)比較困難，甚至不能快速運(yùn)動(dòng)。,3）兩后肢同時(shí)得病運(yùn)步時(shí)步幅短縮，肢邁出很快，運(yùn)步笨拙，舉肢比平時(shí)運(yùn)步較高，后退困難。頭頸常低下，前肢后踏。,4）同側(cè)的前后肢同時(shí)發(fā)病頭部及腰部呈搖擺狀態(tài)，患前肢著地時(shí)，頭部高舉，并偏向健側(cè)，健后肢著地時(shí)，尻部低下。反之，健前肢著地時(shí)，頭部低下，患后肢著地時(shí)，尻部舉起。,5）一前肢和對側(cè)后肢同時(shí)發(fā)病患肢著地時(shí)，體軀舉揚(yáng)，健肢著地時(shí)，頭部及腰部均低下。6）三個(gè)肢以上同時(shí)得病情況更為復(fù)雜，運(yùn)步時(shí)的表現(xiàn)根據(jù)具體情況有所不同，需仔細(xì)分辨。,注意：在重度跛行時(shí)，前后肢互相影響，不要把一個(gè)肢的跛行，誤認(rèn)為兩個(gè)肢的跛行。,用上述方法不能確定患肢時(shí)，可用下列方法：(1)圓周運(yùn)動(dòng)(2)回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(3)乘挽運(yùn)動(dòng)(4)硬地、不平石子地運(yùn)動(dòng)(5)軟地運(yùn)動(dòng)(6)上坡和下坡運(yùn)動(dòng),2.肯定跛行種類和程度用健肢蹄印衡量患肢所走的一步，前方短步？后方短步？觀察懸垂階段有障礙，還是負(fù)重階段有障礙，患肢有無內(nèi)收、外展、前踏、后踏。系關(guān)節(jié)不敢下沉，負(fù)重有障礙。,蹄音如何?若蹄音低表明支持器官有障礙。兩側(cè)腕關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)提舉時(shí)能否達(dá)到同一水平，若不能，表明患肢提舉有困難。肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的伸展情況，若伸展不夠或不能伸展，表明蹄前伸有障礙。,3.初步發(fā)現(xiàn)可疑患部在觀察跛行種類程度的同時(shí)，就可注意到可疑的患部。,三、四肢各部的系統(tǒng)檢查通過觸摸、壓迫、滑擦、他動(dòng)運(yùn)動(dòng)等手法找出異常的部位或痛點(diǎn)。應(yīng)與對側(cè)同一部位反復(fù)對比。,四、特殊診斷方法,(一)測診穹隆計(jì)、直尺、卷尺、兩角規(guī)等懷疑四肢某部位增粗、腫脹時(shí)，可測其周徑，與對側(cè)同一部位進(jìn)行比較。,懷疑髖骨骨折時(shí)，測髖結(jié)節(jié)到薦結(jié)節(jié)、坐骨端、髖關(guān)節(jié)距離，髖關(guān)節(jié)到坐骨端距離等。懷疑關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可測該骨突起和附近其他骨突起的距離，或肢的長短。,(二)外圍神經(jīng)的麻醉診斷廣泛應(yīng)用于馬屬動(dòng)物。只應(yīng)用于其他診斷方法不能確定的跛行。外圍神經(jīng)麻醉后，患部或神經(jīng)所支配的部位疼痛暫時(shí)消失，跛行也可隨痛覺消失而消失，可鑒別診斷所懷疑的部位。,懷疑有骨裂和韌帶、腱部分?jǐn)嗔褧r(shí)，不能應(yīng)用。由關(guān)節(jié)僵直、腱和韌帶瘢痕攣縮、組織粘連等引起的跛行，不能達(dá)到預(yù)期效果。,.,57,順序：從肢的最下部開始，但麻醉重點(diǎn)懷疑部位和痛點(diǎn)浸潤麻醉例外。麻醉后1520min，觀察馬在平坦路面上的常步運(yùn)動(dòng)。,1.痛點(diǎn)浸潤麻醉用于局部性外生骨疣、韌帶炎、腱炎(特別是腱的附頭部炎癥)、飛節(jié)內(nèi)腫等。用12鹽酸普魯卡因。2.傳導(dǎo)麻醉見教材,(三)關(guān)節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)麻醉診斷由關(guān)節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)疼痛性病理過程引起的跛行，傳導(dǎo)麻醉有時(shí)得不到準(zhǔn)確的結(jié)果時(shí)，可應(yīng)用此方法。但只能用于淺表的、外觀明顯的關(guān)節(jié)腔和腱鞘，并且要確認(rèn)滑膜周圍組織沒有病變時(shí)才有診斷價(jià)值。方法見教材！,(四)X射線診斷懷疑四肢骨和關(guān)節(jié)疾患時(shí)（骨折、骨膜炎、骨髓炎、骨質(zhì)疏松、骨壞死、骨潰瘍、骨化性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)愈著、關(guān)節(jié)周圍炎、脫位等），懷疑肌肉、腱和韌帶有骨化時(shí)，組織內(nèi)進(jìn)入異物，可以廣泛地應(yīng)用X射線檢查。,(五)直腸內(nèi)檢查對髖部疾病確診有特殊意義,.,62,(六)熱浴檢查蹄部骨、關(guān)節(jié)、腱和韌帶疾患的鑒別診斷。腱、韌帶或其他軟組織炎癥引起的跛行，熱浴后跛行可暫時(shí)消失或大為減輕；閉鎖性骨折、籽骨和蹄骨壞死或骨關(guān)節(jié)疾病引起的跛行，則跛行一般都增重。,(七)斜板試驗(yàn)確診蹄骨、屈腱、舟狀骨(遠(yuǎn)籽骨)、遠(yuǎn)籽骨滑膜囊炎及蹄關(guān)節(jié)的疾病。提舉健肢！與對側(cè)肢進(jìn)行比較！蹄骨和遠(yuǎn)籽骨有骨折可疑時(shí)，禁用斜板試驗(yàn)！,（八）電刺激診斷神經(jīng)和肌肉麻痹時(shí)，對電刺激應(yīng)激性減弱，因而兩側(cè)肢同一部位比較，可確定患部和麻痹的程度。(九)實(shí)驗(yàn)室診斷關(guān)節(jié)、腱鞘、黏液囊腔內(nèi)液體檢查。,(十)溫度記錄法利用紅外線掃描機(jī)將動(dòng)物體輻射出的熱能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)放大，形成黑白的或彩色熱像圖，再與已知的標(biāo)準(zhǔn)熱像圖比較，定量分析身體各部位溫度變化。具有早期確診的優(yōu)點(diǎn)。,(十一)運(yùn)動(dòng)攝影法用普通的攝影機(jī)或攝像機(jī)或高速攝影機(jī)，拍攝動(dòng)物運(yùn)動(dòng)時(shí)步伐影片或錄像，然后對播放的影片或錄像進(jìn)行分析鑒定。,(十二)骨閃爍圖法對大多數(shù)骨骼疾病都能準(zhǔn)確診斷，可用于X射線檢查不能判明的跛行；可確定骨損傷的程度，并顯示是進(jìn)行性變化還是退行性變化圖像。將閃爍劑同位素锝99M，混以滅菌的MDP(二磷酸甲烷)，通過靜脈注入體內(nèi)，30min即可達(dá)到骨組織內(nèi)，2h后可將動(dòng)物置于攝影機(jī)前照相。,(十三)定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法(QCT)X射線CT或同位素CT測定骨密度，定量顯示被測部位骨的三維立體圖像，可精確診斷骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的質(zhì)變和損傷性病變。,.,69,(十四)定量超聲技術(shù)檢測超聲波在骨中傳播速度和振幅衰減，間接地測定骨的密度和強(qiáng)度的改變，用于診斷四肢骨的退行性質(zhì)變和結(jié)構(gòu)上的病變。,(十五)關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法主要用于關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等關(guān)節(jié)內(nèi)組織的形態(tài)變化。馬的臨床應(yīng)用上報(bào)道較多。必須對動(dòng)物進(jìn)行全身麻醉，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。,五、跛行部位的判定,通過問診、視診、系統(tǒng)檢查和特殊檢查