1,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解腎小球病的相關(guān)實驗室檢查。2熟悉腎小球病的病因和機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。3掌握腎小球病的概念、護理診斷和護理措施。,2,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,概述,腎小球疾病是指一組臨床表現(xiàn)相似(如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓)，但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。,概念,3,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,概述,腎小球病的分類,（一）發(fā)病原因,（二）臨床分類,腎小球腎炎,腎病綜合征,急性腎小球腎炎,急進性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,無癥狀性血尿或（和）蛋白尿,原發(fā)性,繼發(fā)性,遺傳性,4,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,概述,發(fā)病機制,多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，但在慢性進展過程中也有非免疫、非炎癥因素的參與。,1免疫反應(yīng),（1）循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積,（2）原位免疫復(fù)合物的形成,5,.,腎小球疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,概述,2.炎癥反應(yīng),免疫反應(yīng)引起的腎臟損傷均需炎癥反應(yīng)的參與。在炎癥反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)。,3.非免疫、非炎癥因素,（1）高血壓,（2）蛋白尿,（3）高脂血癥,本節(jié)著重介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病的絕大多數(shù)，是我國引起慢性腎衰竭最主要的原因。,6,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,概述,簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。,概念,7,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理評估,絕大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)病人是由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。,（一）健康史,（二）臨床表現(xiàn),本病起病緩慢，病程遷延、隱襲，部分病人發(fā)病前有感染、勞累等誘因。,8,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理評估,水腫由于水鈉潴留或低蛋白血癥所致，早晨眼瞼、顏面水腫明顯，臥床休息后可使水腫減輕，一般無體腔積液。,高血壓腎衰竭時，水鈉潴留，腎素、血管緊張素增加等，而致血壓增高。,1蛋白尿是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在13g/d。,9,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理評估,血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。,腎功能損害呈慢性進行性損害，進展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。,其他病人可有貧血、電解質(zhì)紊亂，病程中有應(yīng)激情況如感染，可導(dǎo)致慢性腎炎急性發(fā)作。,10,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理評估,（三）實驗室及其他檢查,尿液檢查尿蛋白+。尿中可有多形性紅細(xì)胞+、顆粒管型。,血液檢查晚期可有紅細(xì)胞及血紅蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。,B超檢查雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。,腎活檢可以確定具體的病理類型。,11,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理評估,（四）心理-社會狀況,慢性腎小球腎炎病程長，長期用藥而治療效果不理想，后期病情進一步惡化，出現(xiàn)腎衰竭時，病人常產(chǎn)生悲觀、絕望情緒。長期治療給家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。,12,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理評估,（五）治療要點,慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的。,積極控制高血壓高血壓是加速腎小球硬化，促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)。,13,.,慢性腎小球腎炎病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理評估,限制食物中蛋白及磷的入量，氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食。,.血小板解聚藥，長期服用血小板解聚藥能延緩腎功能的衰退。,.避免加重腎功能損害的因素，如應(yīng)避免勞累、感染等。,14,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理診斷,慢性腎小球腎炎病人的護理,與腎小球濾過率下降有關(guān)。,缺乏疾病的有關(guān)預(yù)防知識。,與疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后不良有關(guān)。,1.體液過多,3潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。,4.知識缺乏,2.焦慮,15,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理措施,慢性腎小球腎炎病人的護理,（三）潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭,1病情觀察記錄病人24小時的液體出入量，尤其是尿量的變化；注意觀察水腫的程度及消長情況等；密切觀察生命體征。,2通知醫(yī)生一旦出現(xiàn)以上情況加重的趨勢，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理。,3配合處理遵醫(yī)囑給予藥物控制血壓和減少尿蛋白，給予合理飲食及避免加重腎損害的因素。,16,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,護理措施,慢性腎小球腎炎病人的護理,（四）健康教育,1生活指導(dǎo),2避免誘因,3用藥指導(dǎo),4正確對待預(yù)后,5及時就診,17,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),護理評估,護理診斷,護理措施,思考題,思考題,慢性腎小球腎炎病人的護理,王先生，37歲，教師，3年前曾患系膜增生性腎小球腎炎，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。近日，因教學(xué)工作量明顯增多而感到頭暈、頭痛，來醫(yī)院復(fù)查，證實為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。請回答以下問題：1.本次急性發(fā)作的原因是什么？2.如何采取措施緩解癥狀？3.如何對患者進行健康教育？,.,18,山西職工醫(yī)學(xué)院趙東家,腎病綜合征(nephriticsyndrome）,19,.,概述,腎病綜合征病人的護理,是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,其中，前兩項為診斷的必備條件。,高脂血癥。,水腫。,低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）,大量蛋白尿（3.5g/d）,概念,20,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,腎病綜合征的病因不明，目前多認(rèn)為本病可能與細(xì)胞免疫功能紊亂、生物化學(xué)缺陷及血液動力學(xué)等因素有關(guān)。腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。,（一）健康史,21,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征起病較急，有的可以突然發(fā)病，少部分發(fā)病隱襲。,腎病綜合征時，腎臟濾過膜的正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致大量蛋白從尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超過3.5g/d。,（二）臨床表現(xiàn),大量尿蛋白,22,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,尿液中失去大量血漿白蛋白，同時蛋白分解代謝增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，導(dǎo)致低蛋白血癥。而消化道黏膜水腫導(dǎo)致食欲減退，蛋白攝入不足，進一步加重低蛋白血癥。,低蛋白血癥,23,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,水腫,低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。也是最常見的體征。水腫部位隨重力作用而移動。,水腫出現(xiàn)前和水腫時尿量減少。,24,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,主要原因是低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加，加上脂蛋白分解減少，及外周利用減少所致。,高酯血癥,長期持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，病人有毛發(fā)稀疏，干脆及枯黃，皮膚色白，消瘦等。,營養(yǎng)不良,25,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,并發(fā)癥,（）繼發(fā)感染,（）血栓和栓塞,（）急性腎衰竭,（）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,26,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,是重要的并發(fā)癥，與尿中免疫球蛋白丟失，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良有關(guān)。常見有呼吸道、泌尿道、皮膚感染等，感染常使病情加重。,多種因素如尿中丟失大量抗凝物質(zhì)，血液濃縮等可使血液粘滯度升高。利尿劑，激素的使用進一步加重高凝狀態(tài)?；颊呖砂l(fā)生靜脈或動脈的血栓形成或栓塞，其中以腎靜脈血栓形成最常見。,27,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,有效循環(huán)血容量的嚴(yán)重不足導(dǎo)致腎血流量下降，導(dǎo)致急性腎衰竭。此外，腎臟間質(zhì)高度水腫及蛋白管型壓迫、堵塞腎小管，更加重腎衰竭的形成。,長期低蛋白血癥可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降，兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；長期高脂血癥易引起心血管并發(fā)癥。,28,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,4腎B超檢查雙腎正?；蚩s小。,（三）實驗室及其他檢查,1尿液檢查尿蛋白定性為強陽性，可有紅細(xì)胞、管型。,2血液檢查血漿白蛋白降低，血中膽固醇、甘油三酯等均可增高。,3腎活檢可明確腎小球病變的病理類型。,29,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,診斷為腎病綜合征的病人常見的心理反應(yīng)是焦慮和恐懼。另外，病人還因為全身浮腫而擔(dān)心自己容貌、形象的改變。,（四）心理-社會狀況,30,.,護理評估,腎病綜合征病人的護理,對癥治療,（五）治療