低鈉血癥診斷思路,2,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,目錄,低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則,3,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,目錄,低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則,4,低鈉血癥的臨床意義,鈉:機(jī)體血液滲透壓的主要決定因子，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容積，影響血壓及組織器官灌注。,體內(nèi)鈉總量,ECF,血壓,組織器官灌注,5,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的臨床意義,常見的電解質(zhì)紊亂：15%的住院患者尤其是重癥監(jiān)護(hù)室：?jiǎn)适ё灾餍袨槟芰?；水鈉平衡調(diào)節(jié)能力下降老年人神經(jīng)科病人昏迷插管,6,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的臨床意義,癥狀及體征與血鈉的水平血鈉異常主要影響神經(jīng)、胃腸道和神經(jīng)肌肉的功能。血清鈉125mmol/L，多無(wú)癥狀血清鈉125mmol/L，GI癥狀血清鈉120mmol/L,出現(xiàn)NS癥狀血清鈉110mmol/L，抽搐、昏迷發(fā)生速度、年齡,7,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的臨床意義,中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度：冷漠，頭痛，昏睡中度：興奮，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，混亂，定向力障礙，精神異常重度：木僵，昏迷，假性延髓麻痹，死亡胃腸道厭食惡心嘔吐肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉痙攣腱反射減弱,8,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,目錄,低鈉血癥的臨床意義低鈉血癥的診斷思路低鈉血癥的治療原則,9,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,10,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,血鈉135mmol/L,低鈉血癥,11,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,1.血漿滲透壓2.細(xì)胞外液狀態(tài)3.尿鈉（尿滲透壓）,12,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,1.血漿滲透壓=2血鈉（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）正常值：270-290mmol/L高滲移位性低鈉血癥等滲假性低鈉血癥低滲有意義的低鈉血癥,13,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,高滲性低鈉血癥：鈉以外的其他溶質(zhì)導(dǎo)致血漿滲透壓升高最為常見的原因：高血糖；血液中甘露醇濃度升高,14,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,大量甘露醇充盈膀胱,血液中甘露醇水平顯著升高,血液高滲狀態(tài),細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外間隙移動(dòng),血鈉水平降低,15,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,等滲性：假性低鈉血癥。最為常見的原因：血漿中固相成分增加；檢測(cè)方法。,16,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,血漿中固相成分增加:高血脂；高蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤；大量使用丙種球蛋白）；,17,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,檢測(cè)方法：間接離子特異性電極法（特點(diǎn)：血液標(biāo)本需要稀釋后才能進(jìn)行測(cè)定）,病例A患者A的1ml血漿中含：930l水及70l固體水中Na+=150mmol/L固相Na+=0mmol/L采用1：10稀釋的標(biāo)本測(cè)定鈉濃度=1500.93/10=13.95mmol/L血鈉濃度=13.9510=140mmol/L,病例B患者B的1ml血漿中含：800l水及200l固體水中Na+=150mmol/L固相Na+=0mmol/L采用1：10稀釋的標(biāo)本測(cè)定鈉濃度=1500.8/10=12mmol/L血鈉濃度=1210=120mmol/L,18,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,低滲性低鈉血癥：2.評(píng)估細(xì)胞外液狀態(tài)：低容量性（總水，總鈉）；等容量性（總水，總鈉-）；高容量性（總水，總鈉）。,19,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,細(xì)胞外液容量狀態(tài)的判斷：,20,BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine2020/5/6,低鈉血癥的診斷思路,3.測(cè)定尿鈉水平：判斷鈉丟失的途徑（未使用利尿藥物