婦科腹部切口脂肪液化的防治,1,定義,定義傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細菌生長。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在術(shù)后37d,大部分患者訴切口有較多滲液外,無其他自覺癥狀部分患者于常規(guī)術(shù)后檢查時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴傷口滲液細菌培養(yǎng)無細菌生長,病理生理,目前無統(tǒng)一結(jié)論。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機制。,病因(一),肥胖糖尿病貧血術(shù)后營養(yǎng)不良手術(shù)時間延長，不注意保護切口，手術(shù)粗暴，過度牽拉術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大,病因(二),電刀和電凝F:文章高頻電刀對腹部切口愈合影響的臨床研究.pdf局部高溫作用：T4550：機體組織細胞變性；T60：組織壞死；電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000。局部組織缺血有利于細菌的生長局部形成高滲狀態(tài),治療(一),關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時引流出切口內(nèi)液化的脂肪若滲液少,淺表液化,部分愈合不良,只需剪去12根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流,換藥。此時不必敞開全部切口,以免延長切口愈合時間如滲液較多,深層液化,大部分或全部愈合不良,及時敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定,治療(二),切口光療-改善脂肪組織血供和液化脂肪及滲液的吸收燈距3040cm,每次30分鐘,每日兩次,至切口愈合時止促進大量的毛細血管增生局部組織溫度升高,血管擴張,組織營養(yǎng)增加,代謝加快巨噬細胞系統(tǒng)能力增強,加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收,治療(三),中藥：大黃30g、硭硝120g外敷大黃：性味苦、寒，可泄熱、泄火、涼血、逐淤之功效；對葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌等均有抑菌作用；增加血小板、促進血液凝固。硭硝：性味咸、苦、寒，有軟堅泄下，清熱解毒之功效。兩者協(xié)同作用,通過活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛細血管開放,改善微循環(huán),增加局部血流量。,治療(四),白糖胰島素0.5碘伏消毒創(chuàng)面清創(chuàng)拆除縫線生理鹽水沖洗創(chuàng)面紗布壓迫止血使用白糖填充創(chuàng)面普通胰島素1-2U用5ml生理鹽水稀釋噴灑于創(chuàng)面使糖粒浸潤無菌紗布覆蓋換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/23日。,食用白糖干燥脫水的作用，細菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細菌停止生長而變死亡；同時還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細菌死亡。胰島素加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需的能量；促進脂肪、蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。,治療(五),貝復(fù)濟-外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，主要成分是rb-bFGF。bFGF是人體內(nèi)廣泛存在的一種細胞生長因子;生理作用非常廣泛,能促進機體內(nèi)多種細胞的增殖與分化,對來源于中胚層和外胚層的細胞如上皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等具有促進修復(fù)和再生的作用;能改善局部血液循環(huán),明顯改善切口愈合質(zhì)量,加速創(chuàng)傷愈合,減少疤痕組織攣縮等功效.,治療(六),微波照射具有殺菌能力；可預(yù)防細菌以脂肪油滴為培養(yǎng)基繁殖;提高局部的溫度,能增加局部血液循環(huán),從而增加局部藥物濃度,達到增強殺菌效果；微波照射減少組織水腫、滲出,并有助于吸收。,治療(七),VitB1、VitB12常規(guī)消毒；先用生理鹽水，新潔爾滅清創(chuàng)；抽吸VitB1500mg、VitB12適量,視切口液化長度將適量VitB1、VitB12多點注入切口各壁內(nèi),一般注總量23ml,；覆蓋無菌紗布,切口緊密對合,無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定,不需縫合；視滲出物多少隔日或23d換藥1次。,VitB1與碳水化合物的代謝有密切關(guān)系,對切口愈合和支持失血的耐受都有影響。VitB12有促進人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)的功能；兩者可直接或間接的促進創(chuàng)口的愈合,同時對局部有粘合作用,切口愈合快,創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口,減少細菌入侵,間接減少感染機率。不需二期縫合,住院時間短,效果明顯。,治療(八),慶大霉素+95%乙醇不拆除縫線和撐開切口,用手擠壓切口至無明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7號注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織,再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后拆線,慶大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時使液化脂肪水分丟失,脂肪細胞固定凝固,液性分泌物減少、消失,從而使切口干燥、愈合。,預(yù)防(一),積極治療原發(fā)病糖尿病患者：術(shù)前血糖控制在8mmol/l以下再手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴格監(jiān)測血糖，控制糖的攝入。合并上呼吸道感染者：術(shù)后予止咳化痰對癥處理。貧血者：術(shù)前糾正貧血使HGB大于90g/l。,預(yù)防(二),提高手術(shù)技巧，加強術(shù)前術(shù)后管理切開腹壁止血要徹底縫合時切口要對齊不留死腔縫合間隙恰當縫線松緊適度,預(yù)防(三),正確使用電刀電刀強度調(diào)到恰好切割組織盡量縮短電刀與脂肪組織間的切割時間避免反復(fù)切割組織電凝止血灼點盡量小而準確不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長時間電凝,預(yù)防(四),肥胖患者的處理縫合皮下脂肪層前噴上貝復(fù)濟手術(shù)時間較長者，縫合皮下脂肪前用大量生理鹽水沖洗切口放置引流物：切口暴露時間長，滲出物較多特別肥胖者（深筋膜至皮膚厚度5cm）：可用7號絲線立“8”字縫合皮膚及皮下筋膜層文章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.pdf,預(yù)防(五),支持治療肥胖患者，術(shù)后營養(yǎng)不良，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。輔助治療術(shù)后48-72小時微波促進局部血運循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收。,護理,加強監(jiān)護,早發(fā)現(xiàn),早處理在護理術(shù)后患者時應(yīng)評估患者體質(zhì)量,是否肥胖,特別是腹部脂肪是否肥厚;同時了解術(shù)中情況:是否使用高頻電刀、切口暴露時間長短等,對易發(fā)生脂肪液化的高危人群；術(shù)后護理時應(yīng)嚴密觀察切口敷料是否干燥,換藥時注意切口有無滲液。,護理,嚴格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防切口感染換藥前操作者應(yīng)洗手,操作時嚴格按無菌操作規(guī)程,預(yù)防交叉感染；切口敷料、創(chuàng)可貼應(yīng)保持無菌,蝶形膠布拉合切口,減少細菌入侵；同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；加強全身營養(yǎng)、補充蛋白質(zhì),提高機體免疫力,促進切口愈合。,護理,重視心理安慰,加強心理護理負性心理強烈將影響切口愈合。一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家屬往往出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負