正確識別患者與有效溝通,2016.09林麗美,主要內(nèi)容,正確識別患者,有效溝通,護(hù)理安全,正確識別患者,正確識別患者,患者身份的重要性患者：是醫(yī)療護(hù)理操作的對象患者身份識別是診療活動中的重要步驟是確保各項檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。,正確識別患者,（一）目的：,1,3,2,增強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)確核對意識,防止意外及不良事件發(fā)生,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,正確識別患者,開放式提問：您好，請問寶寶叫什么名字？幾歲了？您好，請問你是01床XX嗎？,正確識別患者,（二）確認(rèn)患者身份：至少使用兩種身份確認(rèn)方法床頭卡、腕帶使用三種身份識別信息姓名、性別、年齡禁止僅以床號作為識別患兒的唯一依據(jù)雙向核對開放式提問即必須要求患者（家屬）自行說出姓名,正確識別患者,住院患者,門診患者,每位患者至少有兩種以上身份識別信息，如：患者姓名、性別、年齡，嚴(yán)格禁止僅以患者的床號、病房號作為識別患者身份的依據(jù)使用PDA識別患者,使用患者姓名、年齡、性別三套身份識別信息,正確識別患者腕帶,腕帶上的信息：姓名、性別、年齡、住院號,正確識別患者腕帶,腕帶使用的要求：全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識，PICU、新生兒無陪護(hù)病房使用“雙腕帶”。急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護(hù)士在腕帶上要注明姓名、性別、年齡等信息,字跡清楚。由兩名護(hù)士共同核對無誤后給予佩戴，若損壞需更新時，經(jīng)兩人重新核對后給予佩戴?；颊呤褂猛髱孢m，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整，血運(yùn)良好。特殊情況系在患者衣服上。腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。腕帶丟失、模糊、錯誤的及時更換。出院時必須解除腕帶。,正確識別患者腕帶,正確識別患者腕帶,如何提高身份識別的依從性？對策：,3,2,1,全面落實健康教育,規(guī)范護(hù)士行為,加強(qiáng)監(jiān)督管理,正確識別患者,住院患者身份識別流程患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護(hù)士佩戴腕帶（PDA掃描）病房護(hù)士開放式提問，雙向核對核對床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗單上患者信息（PDA掃描）開放式提問，雙向核對確認(rèn)無誤后，開始護(hù)理操作操作后再次確認(rèn)患者身份,正確識別患者,總結(jié)將正確的治療護(hù)理在正確的時間用正確的方法落實在正確的患者身上,有效溝通,有效溝通,（一）定義：指及時、準(zhǔn)確、完整，易于被對方明白的溝通。有效的溝通可以減少差錯，從而提高病人安全。溝通的形式包括電子、口頭或書面。,有效溝通,（二）目標(biāo)：,1,2,3,正確執(zhí)行醫(yī)囑,傳達(dá)信息及時,確?；颊甙踩?（三）內(nèi)容：,護(hù)患,醫(yī)護(hù),護(hù)技,溝通,有效溝通,有效溝通,醫(yī)護(hù)有效溝通：執(zhí)行條件：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開具的正確醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑執(zhí)行,案例一02：00丁一T39.0，醫(yī)生已休息，護(hù)士告知醫(yī)生后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口服退熱藥。案例二丁一T39.0，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮10mg靜脈注射。,我們可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑嗎？,口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件：,1,危重患者搶救時,2,醫(yī)生進(jìn)行無菌操作時,3,不能寫醫(yī)囑急需處理時,懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑,A,非搶救等特殊情況，醫(yī)生不可下口頭醫(yī)囑,B,對于特殊藥物，如：劇毒、麻醉等,C,非執(zhí)業(yè)醫(yī)師及注冊護(hù)士，不可下達(dá)或執(zhí)行醫(yī)囑。,D,口頭醫(yī)囑不可以執(zhí)行條件：MDOLOR,口頭醫(yī)囑執(zhí)行,口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程,1、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個“雙向”校對的過程：護(hù)士聽到醫(yī)生口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對，醫(yī)生鑒別護(hù)士的復(fù)述內(nèi)容是二次校對。,2、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，有雙重檢查的要求：護(hù)士核對藥物的名稱、濃度、劑量及給藥途徑后，需請醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時護(hù)士要觀看時間，并將以上內(nèi)容臨時記錄于紙上，以備事后核查。,3、搶救中保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去。,4、搶救結(jié)束要求醫(yī)生及時補(bǔ)充書面醫(yī)囑并核對后簽字，同時確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。,口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：,護(hù)患有效溝通,目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題溝通技巧：十個一點：微笑多一點愛心多一點儀表美一點照顧