北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院陸虹,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,目錄,一、自然流產(chǎn)二、異位妊娠三、早產(chǎn)四、妊娠期高血壓疾病五、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn),常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的定義及主要病因。常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。,難點(diǎn),妊娠期并發(fā)癥婦女的健康需求，針對(duì)性地提供健康教育。妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃制定以及結(jié)果評(píng)價(jià)。,第一節(jié)自然流產(chǎn),第一節(jié)自然流產(chǎn),病因胚胎因素母體因素胎盤(pán)因素環(huán)境因素,第一節(jié)自然流產(chǎn),臨床表現(xiàn)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血量比月經(jīng)量少難免流產(chǎn)（inevitableabortion）由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，流產(chǎn)已不可避免,第一節(jié)自然流產(chǎn),臨床表現(xiàn)不全流產(chǎn)（incompleteabortion）由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，下腹痛減輕。完全流產(chǎn)（completeabortion）妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。,第一節(jié)自然流產(chǎn),臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)（missedabortion）稽留流產(chǎn)，又稱過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion,RSA）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）,第一節(jié)自然流產(chǎn),處理原則不同類型的流產(chǎn)其相應(yīng)的處理原則亦不同。,第一節(jié)自然流產(chǎn),護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查,第一節(jié)自然流產(chǎn),常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。,第一節(jié)自然流產(chǎn),護(hù)理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理預(yù)防感染健康教育,第一節(jié)自然流產(chǎn),結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無(wú)出血、感染征象。先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。,第二節(jié)異位妊娠,第二節(jié)異位妊娠,病因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生殖技術(shù)其他,第二節(jié)異位妊娠,臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊,第二節(jié)異位妊娠,處理原則手術(shù)治療藥物治療,第二節(jié)異位妊娠,護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查,第二節(jié)異位妊娠,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有休克的危險(xiǎn)與出血有關(guān)。恐懼與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。,第二節(jié)異位妊娠,護(hù)理措施接受手術(shù)治療病人的護(hù)理接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理健康教育,第二節(jié)異位妊娠,結(jié)果評(píng)價(jià)病人的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。病人消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。,第三節(jié)早產(chǎn),第三節(jié)早產(chǎn),病因孕婦因素胎兒、胎盤(pán)因素,第三節(jié)早產(chǎn),臨床表現(xiàn)早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血。胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消失和宮口擴(kuò)張。,第三節(jié)早產(chǎn),處理原則若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率,第三節(jié)早產(chǎn),護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查,第三節(jié)早產(chǎn),常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。,第三節(jié)早產(chǎn),護(hù)理措施預(yù)防早產(chǎn)藥物治療的護(hù)理預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生為分娩做準(zhǔn)備為孕婦提供心理支持,第三節(jié)早產(chǎn),結(jié)果評(píng)價(jià)病人能積極配合醫(yī)護(hù)措施。母嬰順利經(jīng)歷全過(guò)程。,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,病因易發(fā)因素病因?qū)W說(shuō),第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)BP140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）子癇前期輕度重度,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,臨床表現(xiàn)子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,處理原則輕癥加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調(diào)節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。子癇前期需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,處理原則子癇病人的處理子癇是本疾病最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，應(yīng)積極處理。處理原則為：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早期剝離。,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理子癇病人的護(hù)理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理健康教育,第四節(jié)妊娠期高血壓疾病,結(jié)果評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解。妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過(guò)順利。治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。,第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,病因及發(fā)病機(jī)制雌激素影響遺傳與環(huán)境因素,第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,臨床表現(xiàn)癥狀皮膚瘙癢：是首先出現(xiàn)的癥狀黃疸：部分患者出現(xiàn)黃疽為輕、中度體征患者四肢皮膚可見(jiàn)抓痕，部分患者在瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為2周）出現(xiàn)輕度黃疸。,第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,處理原則緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)以改善妊娠結(jié)局。由于目前尚無(wú)特殊治療方法，臨床以對(duì)癥和保肝治療為主。,第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查,第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚瘙癢而致孕婦頻繁抓撓有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒影響的知識(shí),第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,護(hù)理措施一般護(hù)理產(chǎn)科監(jiān)護(hù)皮膚護(hù)理健康教育,第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,結(jié)果評(píng)價(jià)孕婦的瘙癢癥狀緩解或消失未出現(xiàn)早產(chǎn)或胎兒窘迫,小結(jié),1