如何看懂腔內(nèi)電圖,劉紅彬石家莊市第三醫(yī)院心內(nèi)科,1,內(nèi)容,概念不同部位腔內(nèi)電圖的特點(diǎn)竇性心律時的腔內(nèi)電圖電生理刺激時的腔內(nèi)電圖心動過速時的腔內(nèi)電圖,2,腔內(nèi)電圖,經(jīng)靜脈途徑放置標(biāo)測電極導(dǎo)管到心房、心室的心內(nèi)膜或是冠狀靜脈竇等位置，并通過與之相連的多導(dǎo)電生理記錄儀，將其獲得的局部電位圖描記出來，就形成了腔內(nèi)電圖。,3,常見標(biāo)測及射頻導(dǎo)管,標(biāo)測導(dǎo)管：四極、十極（CS）、LASSO彎曲度（單彎、可屈導(dǎo)管）消融導(dǎo)管不同彎曲度普通冷鹽水灌注,4,導(dǎo)管放置,常規(guī)位置：導(dǎo)管放哪兒記錄的就是哪兒的電位,5,不同腔室及部位心內(nèi)電圖的特點(diǎn),常規(guī)部位,A,V,H,A,V,V,6,右束支電位,7,不同腔室及部位心內(nèi)電圖的特點(diǎn),特殊部位肺靜脈電位,8,多導(dǎo)電生理記錄儀,根據(jù)電生理檢查及射頻消融術(shù)的需要，來設(shè)置多導(dǎo)電生理記錄儀上不同部位腔內(nèi)電圖的排列順序，還可以采用不同的顏色加以區(qū)分。通常顯示屏自上而下的排列順序?yàn)椋后w表心電圖、高位右房、希氏束、冠狀竇（由近端到遠(yuǎn)端）、右心室。,9,常規(guī)心內(nèi)電圖多導(dǎo)排序,10,房顫射頻消融時的多導(dǎo)界面,11,室早射頻消融時的多導(dǎo)界面,12,竇性心律時看什么？,看各導(dǎo)腔內(nèi)電圖是否到位？看A波順序是否為高右房-希氏束-低位右房-左房看V波順序是否為希氏束-冠狀竇-右室心尖部如果竇律下V波激動順序有變化，并出現(xiàn)AV融合現(xiàn)象，則為顯性預(yù)激（旁道）,13,正常竇性心律時心內(nèi)電圖,A,H,V,V,A,V,14,竇律下顯性左側(cè)旁道體表及心內(nèi)電圖,15,基本刺激技術(shù),頻率遞增刺激S1S1刺激是以周長相等的刺激作連續(xù)刺激，刺激頻率及時間根據(jù)需要而定；頻率遞增刺激通常每次將S1S1間期遞減20-100ms，如：500ms400ms350ms300ms280ms260ms程序刺激（早搏刺激）S1S2刺激(常用)，在S1S1刺激8次后，發(fā)放一個S2刺激，逐步減低S1S2的配對間期，如：500/400ms,500/380ms,500/360msS1S2S3刺激（連續(xù)兩個早搏刺激），在S1S1起搏8次后，發(fā)放2個期前刺激，分別為S2和S3，逐步減低S2S3的配對間期，如500/280/280，500/280/270直至房室傳導(dǎo)阻滯或心房心室出現(xiàn)不應(yīng)期,16,刺激部位,心房（高右房）心室（右心室心尖部）冠狀竇（相當(dāng)于右房和左房底部刺激）,17,心室刺激時看什么？,看是否每個刺激信號之后均有V波看心室逆?zhèn)鳎篤波后的A波，一看有無，二看順序變化，三看VA間期的變化正常心室逆?zhèn)鹘?jīng)房室結(jié)，A波在希氏束最早；如果逆?zhèn)黜樞駻波最早在其他部位，常為旁道逆?zhèn)鳎蝗缭诠跔罡]口（CS9-10），則為間隔部旁道，在冠狀竇中遠(yuǎn)端（CS1-8），則為左側(cè)旁道；如在高右房，則為右側(cè)旁道正常情況下，經(jīng)希氏束逆?zhèn)鲿r，隨著刺激頻率的增加或是早搏刺激的提前（S1S2的縮短），VA間期會逐漸延長，直至不能逆?zhèn)?；如果VA間期不變，常為旁道逆?zhèn)?18,心室S1S1刺激（400ms）心室逆?zhèn)鰽波在希氏束最早，說明經(jīng)希氏束逆?zhèn)?A,A,A,19,心室S1S1刺激，冠狀竇遠(yuǎn)端（CS1-2極）逆?zhèn)鰽波最早，希氏束A晚，說明逆?zhèn)鞣墙?jīng)希氏束，而是經(jīng)左前游離壁旁道,A,A,20,心室S1S2刺激,21,心房刺激時看什么？,看是否每個刺激信號之后均有A波及其后的V波看心房下傳：一看A波后有無V波，二看AH及AV間期的變化正常A波經(jīng)房室結(jié)下傳心室，隨著刺激頻率的增加或是早搏刺激的提前（S1S2的縮短），AH間期會逐漸延長，直至房室結(jié)不應(yīng)期；如果兩次相鄰AH間期突然延長大于60ms，稱為跳躍現(xiàn)象，常為房室結(jié)雙徑路,22,高右房S1S1刺激,23,高右房S1S2刺激,24,高右房S1S2刺激S2對齊,25,心房S1S2刺激，跳躍現(xiàn)象,26,CS7-8刺激S1S2=250ms,AH=187ms,27,S1S2=240ms,AH=269ms跳躍并誘發(fā)室上速,28,心動過速時看什么？,一看A和V的關(guān)系，如果1:1，同時VAAV，通?？紤]為房速或慢慢型、快慢型AVNRT。如果出現(xiàn)A-A-V順序，多考慮房速。如果有室房分離，考慮室速。二看A或V哪兒的激動最早三看激動順序（折返環(huán)）,29,心動過速發(fā)作時VA1:1，希氏束H-A-V順序，并A最早，經(jīng)房室結(jié)快徑逆?zhèn)髀龔角皞鞯捻樝蛐虯VNRT,30,心動過速時VA1:1，CS1-2A最早，經(jīng)左前游離壁旁道逆?zhèn)?，房室結(jié)前