.,醫(yī)院病例討論P(yáng)PT模板,科室：外科匯報(bào)人：XXX,2018PATIENTREPORTOFTHEHOSTITAL,.,.,01,.,患者基本信息,性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會(huì)支持系統(tǒng)良好,主訴：因“停經(jīng)386周，陰道血性分泌物1+小時(shí)”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠386周孕2產(chǎn)0LO先兆臨產(chǎn)；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產(chǎn)1LOA順產(chǎn)2.產(chǎn)后出血3.胎盤(pán)粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退。,.,患者基本信息,既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂(lè)，余無(wú)特殊；2007年8月行人流一次；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史無(wú)特殊。,現(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產(chǎn)檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤(pán)下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，孕36周彩超提示胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口3.4cm。孕晚期無(wú)陰道流血、流液，無(wú)頭昏眼花等癥狀，無(wú)皮膚瘙癢等。,.,入院查體情況,.,02,.,住院期間主要診療過(guò)程,.,住院期間主要診療過(guò)程,產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml，產(chǎn)后第一個(gè)1小時(shí)400ml，產(chǎn)后2第二個(gè)小時(shí)出血10ml，產(chǎn)后2小時(shí)累積失血共計(jì)910ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，予抗炎、補(bǔ)液、輸血等治療。,產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血500ml,產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血,產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血,產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,.,03,.,主要護(hù)理診斷,01有胎兒受傷的危險(xiǎn),02產(chǎn)后大出血,03生活自理能力缺陷,04貧血,與分娩及產(chǎn)后大出血有關(guān),與妊娠后期、分娩過(guò)程中胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)異常有關(guān),主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關(guān),.,主要護(hù)理診斷,05,06,07,08,知識(shí)缺乏,與缺乏分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)有關(guān),焦慮,與分娩過(guò)程中宮縮引起的疼痛及產(chǎn)后出血有關(guān),潛在并發(fā)癥,感染下肢深靜脈血栓,有跌倒的風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)婦貧血及長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān),.,主要護(hù)理措施,加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)兆，予吸氧；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。產(chǎn)后大出血：執(zhí)行產(chǎn)后大出血搶救預(yù)案，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦住院期間的基本生活需要。,.,主要護(hù)理措施,針對(duì)孕產(chǎn)婦不同階段的知識(shí)需求，加強(qiáng)健康宣教。保持患者床單位整潔，及時(shí)更換產(chǎn)墊，行會(huì)陰沖洗，監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，做好尿管相關(guān)護(hù)理。指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上翻身，適當(dāng)下床活動(dòng)；指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，行雙下肢氣壓治療。針對(duì)性向患者及家屬講解防跌倒的相關(guān)知識(shí)。,.,04,.,主要討論內(nèi)容,產(chǎn)婦出血量的評(píng)估方法,大出血病人液體復(fù)蘇,尿少的原因分析,.,出血量的評(píng)估方法,.,出血量的評(píng)估,產(chǎn)婦出血情況,注：機(jī)體充足的代償功能使產(chǎn)婦出血量在1000mL內(nèi)生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯改變。結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認(rèn)為：,40%,65%,90%,該產(chǎn)婦出血量評(píng)估是否準(zhǔn)確？,20%,.,大出血病人液體復(fù)蘇,.,大出血病人的補(bǔ)液原則,.,晶體液擴(kuò)容方案：,大出血病人的補(bǔ)液原則,.,大出血病人的補(bǔ)液原則,.,危重病人交接班流程,Rocket,Autotruck,Speaker,產(chǎn)房與病房護(hù)士是否真正做到重點(diǎn)病情床旁交接？病房責(zé)任