CBP在ICU中的應用及護理,海南省人民醫(yī)院急診ICU王家岸,一個患者,男，77歲，因咳嗽，咳黃色粘液痰，伴呼吸困難于門診就診，經(jīng)檢查以重癥肺炎收入ICU.入院第二天患者出現(xiàn)血壓低82/39mmHg,發(fā)熱T38.9,隨即查房主任診斷為膿毒性休克，第三天，患者出現(xiàn)尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示為急性腎功能衰竭。,？,免疫失調學說,免疫失調學說,病理過程,炎癥介質如何代謝,為了確保炎癥介質不對機體產(chǎn)生破壞，機體會在炎癥反應控制時發(fā)動抗炎癥反應，產(chǎn)生代謝因子，代謝炎癥介質,WHY,機體為何不自動代謝多余的炎癥介質,需要一種能替機體清除炎癥介質的方法,何為連續(xù)性血液凈化,狹義,連續(xù)性血液凈化及命名的發(fā)展歷程,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,CBP清除物質的范圍,14,CBP清除物質范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,15,CBP清除物質范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,16,CBP清除物質范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,CBP清除物質的基本原理,基本原理,溶質移動方向：從高濃度到低濃度溶質移動動力：濃度差,溶質移動方向：隨液體移動而移動溶質移動動力：壓力差,溶質移動方向：有“吸引力”的地方溶質移動動力：“吸引力”,主要模式的清除原理,CBP適應癥,腎臟疾病,非腎臟疾病,CBP適應癥,非腎臟疾病,全身炎癥反應綜合征（SIRS）多器官功能障礙綜合征（MODS）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）膿毒癥(Sepsis)擠壓綜合癥重型急性胰腺炎SAP慢性心衰肝性腦病藥物或毒物中毒,CBP的適應癥詳解,重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時：血流動力學不穩(wěn)定；液體負荷過重；處于高分解代謝狀態(tài)；腦水腫；需要大量輸液。慢性腎功能衰竭合并嚴重并發(fā)癥時：尿毒癥腦??；尿毒癥心包炎；尿毒癥性神經(jīng)病變,腎性適應癥急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療,非腎性適應癥由于CRRT對炎性介質及其它內源性毒性溶質的清除作用，它已被廣泛應用于許多非腎衰疾病的治療,（1）全身炎癥反應綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒癥(Sepsis)：是CRRT最常見的非腎性適應癥，因為血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質，包括細胞因子、補體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥反應，恢復機體內穩(wěn)態(tài)，同時保留對機體有益的局部炎癥反應。,（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是由多重致病因子（感染）直接或間接作用于肺組織，引起肺泡上皮細胞損傷，肺泡毛細血管對液體、溶質通透性增加，引起肺水腫，氣血交換失調CRRT除了可以清除炎性介質，還可以通過超濾作用改善肺水腫/調節(jié)水.電解質.酸堿度平衡/降低氧耗。,（3）嚴重的水、電解質、酸堿失衡嚴重水鈉潴留伴明顯的器官水腫：CRRT可平穩(wěn)而有效地清除水、鈉，而無滲透壓的改變，減輕組織水腫，改善心、肺、肝、腎、胃腸等重要器官的功能。重度血鈉異常（160mmol/L）高鉀血癥（6.5mmol/L）重度酸中毒（PH7.1）,（4）高熱：重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調節(jié)機制紊亂導致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進行CRRT治療。,CBP的護理,CBP的護理內容1,CBP的護理內容2,討論：這個患者,男，77歲，因咳嗽，咳黃色粘液痰，伴呼吸困難于門診就診，經(jīng)檢查以重癥肺炎收入ICU.入院第二天患者出現(xiàn)血壓低82/39mmHg,發(fā)熱T38.9,隨即查房主任診斷為膿毒性休克，第三天，患者出現(xiàn)尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示為急性腎功能衰竭。,問：患者適合運用什么治療模式給予治療？為什么？,溫故知新,答案,選用連續(xù)性血液濾過（CVVH），或連續(xù)性血液透析濾過（CVVHDF）,因為該患者因感染導致多器官功能障礙，急性腎衰，需要清除炎癥介質，恢復內穩(wěn)態(tài)，也需要代替腎清除機體產(chǎn)生毒素，如尿素氮，肌酐，以及維持體液平衡。CVVH在清除炎癥介質的同時，也可以清除尿素氮，肌酐，但是其清除率不及CVVHDF。CVVHDF對炎癥介質和尿素氮，肌酐都有很高的清除率。,ThankyouforyourattentionTel-mail:1878998123