中國(guó)卒中中心建設(shè)指南,我國(guó)首次發(fā)布卒中中心建設(shè)指南,規(guī)范卒中救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,合理分配醫(yī)療資源,降低醫(yī)療成本,確立中國(guó)卒中中心的兩個(gè)等級(jí),兩個(gè)等級(jí),卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC),為卒中患者提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，并達(dá)到卒中中心認(rèn)證的初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。,具備更多人員、設(shè)備及技術(shù)資源的中心在行使PSC功能的同時(shí)，可申請(qǐng)CSC的資質(zhì)認(rèn)證。,綜合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC),目標(biāo)人群：所有類型的急性腦卒中患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)入卒中中心進(jìn)行診治。對(duì)于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學(xué)科救治，推薦直接進(jìn)入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治。,美國(guó)卒中學(xué)會(huì)認(rèn)證的卒中中心資質(zhì),“Siri,Iamhavingastroke.Findmeahospitalnearby”“Wouldyoulikethenearestcertifiedstrokecenter,Lee?”,卒中中心（PSC）行使功能,1.維持生命體征,7.早期康復(fù)治療,2.滿足基本監(jiān)護(hù)條件,6.規(guī)范的二級(jí)預(yù)防,3.提供早期診斷檢查,5.實(shí)施一般的診斷和治療性干預(yù),4.有卒中針對(duì)性的治療干預(yù)措施，特別是rt-PA溶栓治療,建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡,XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373380,卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施,建立卒中單元的廣泛獲益,StrokeUnitTrialistsCollaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.SeenanP,etal.Stroke.2007;38:1886-1892.3.TammA,etal.Stroke.2014;45:211-216.4.SchoutenLM,etal.Stroke.2008;39:2515-2521.5.LannonR,etal.IrJMedSci.2011;180:3740.6.KruegerH,etal.Stroke.2012;43:2198-2206.,Cochrane協(xié)作組綜述：卒中單元顯著減少死亡等不良預(yù)后比例,19%,21%,22%,OR0.79,P=0.0007,死亡/需要機(jī)構(gòu)照料,死亡,死亡/不能獨(dú)立生活,OR0.78,P=0.0003,OR0.81,P=0.005,StrokeUnitTrialistsCollaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.,卒中單元試驗(yàn)協(xié)作組綜述：納入21項(xiàng)研究共3994例卒中患者，評(píng)估卒中單元vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨(dú)立生活/需要機(jī)構(gòu)照料的患者比例,和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾,率(%),1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299305,一項(xiàng)觀察性研究，對(duì)11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪20個(gè)月，評(píng)估卒中單元對(duì)結(jié)局的影響是否有別于普通病房。,P=0.016,P=0.001,P=0.0001,卒中單元可以使所有卒中人群均受益,Basedonabsolutebenefitsfordeath/dependencyinSUTCCochraneReview.2014.STTCIPDanalysis.Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015,卒中中心人員配備,卒中中心診斷技術(shù),卒中中心治療技術(shù),正確護(hù)理讓患者親屬以及照顧者參與到護(hù)理中健康教育,戒煙咨詢及腦血管病的健康教育出院時(shí)使用抗血小板藥物房顫的腦梗死患者口服抗凝劑控制危險(xiǎn)因素的治療措施,盡早實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)和康復(fù)治療早期活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療至少1次/天，如資源允許，可為2次/天；語言治療神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知評(píng)估等,卒中中心監(jiān)測(cè)和隨訪、教學(xué)科研,CSCU：中國(guó)卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnion,卒中中心人員資質(zhì),中心主任,急診醫(yī)師,神內(nèi)醫(yī)師,卒中小組,放射醫(yī)師,康復(fù)醫(yī)師,護(hù)理人員,正規(guī)卒中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)3月；PSC培訓(xùn)3次/年；腦血管病繼續(xù)教育20學(xué)時(shí)；,具有超聲科工作資質(zhì)、熟練完成相關(guān)頸部、顱內(nèi)及心臟的超聲檢查,超聲醫(yī)師,卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院資質(zhì),卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院經(jīng)評(píng)審至少獲得二級(jí)及以上醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組或科室5年以上，開設(shè)床位20張以上。,1）申請(qǐng)資質(zhì)前6個(gè)月本中心內(nèi)卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫；2）每周一次多學(xué)科會(huì)議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3）為護(hù)士及非醫(yī)療員工提供卒中課程培訓(xùn)的記錄；4）必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少有20例患者在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)行靜脈溶栓治療；5）具有明確成文的急性卒中標(biāo)準(zhǔn)化救治流程、操作手冊(cè)和靜脈rt-PA溶栓方案等書面文件；6）依據(jù)國(guó)家卒中急性期診療和二級(jí)預(yù)防指南，建立標(biāo)準(zhǔn)卒中管理的書面流程。,卒中中心診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo),NIHSS評(píng)分的比例；急診就診25分鐘內(nèi)開始頭顱CT檢查及45分鐘內(nèi)獲得實(shí)驗(yàn)室診斷信息的比例；靜脈rt-PA藥物溶栓i.發(fā)病4.5h內(nèi)溶栓治療比例；ii.DNT2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院費(fèi)用和平均住院藥物費(fèi)用；健康宣教,綜合卒中中心（CSC）行使功能,綜合卒中中心(CSC),在PSC的基礎(chǔ)上，CSC的專業(yè)化程度更高，能夠?qū)χ匕Y和疑難卒中患者進(jìn)行診治，并提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入治療,ComprehensiveStrokeCenter,綜合卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施和人員,綜合卒中中心診斷、治療技術(shù),綜合卒中中心監(jiān)測(cè)技術(shù)、教學(xué)科研,綜合卒中中心人員資質(zhì),神內(nèi)/神外主任醫(yī)師；每年參加2次國(guó)家級(jí)腦血管病會(huì)議，或腦血管領(lǐng)域繼教學(xué)分12；年診療量200人；參加多中心研究并發(fā)表專業(yè)論文,值班醫(yī)師在接到通知后30min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；24小時(shí)/7全天候應(yīng)診；每年10臺(tái)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、10例去骨瓣減壓術(shù)；30例血腫清除術(shù)；20例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),接到急診通知后30min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并實(shí)施動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓，24小時(shí)/7全天候應(yīng)診，每年10例；顱內(nèi)外血管支架成形術(shù)每年20例,24小時(shí)/7全天候應(yīng)診；每年參加8小時(shí)的急性卒中診療繼續(xù)教育,具備醫(yī)療背景，執(zhí)業(yè)護(hù)師、臨床?？谱o(hù)師優(yōu)先，協(xié)調(diào)診療及質(zhì)控工作進(jìn)行,中心主任,研究專員,神外醫(yī)師,介入醫(yī)師,NICU醫(yī)師,護(hù)理人員,急診護(hù)士每年參加2小時(shí)急性卒中的繼續(xù)教育；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每年參加8小時(shí)卒中診療的繼續(xù)教育,綜合卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院資質(zhì),卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院經(jīng)評(píng)審獲得三級(jí)醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)開設(shè)床位40張以上。,1）平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中單元；且每年至少有50例患者在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)行靜脈溶栓治療；2）加入CSCU數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，收集患者人口學(xué)特征、入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度評(píng)估、治療過程、出院數(shù)據(jù)、和出院后1、3、6、12月的隨訪。應(yīng)配備卒中登記或類似的資料收集管理專員或部門；3）基于質(zhì)量管理循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論開展持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)；4）參加全國(guó)性的多中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目：a：有針對(duì)特定診療措施的改進(jìn)措施；b：有預(yù)期的目標(biāo)以顯示質(zhì)量改進(jìn)措施起效；c：規(guī)定改進(jìn)措施實(shí)施的時(shí)限和再次評(píng)價(jià)的時(shí)間。,CSCU：中國(guó)卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnion,綜合卒中中心診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo),建立臨床路徑管理,血管內(nèi)治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),顱內(nèi)外血管診治醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),SAH和ICH的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),華法林相關(guān)顱內(nèi)出血從到院至給予逆轉(zhuǎn)INR措施的時(shí)間,在卒中中心的基礎(chǔ)上增加,卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè),綜合卒中中心,卒中中心,未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),病人,病人,病人,CSC：綜合卒中中心；PSC：卒中中心,卒中中心網(wǎng)絡(luò)病人就診及轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖,卒中中心網(wǎng)絡(luò)合作的建立目標(biāo)：1）卒中病人的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別；2）快速合理的轉(zhuǎn)運(yùn)；3）選擇合適的有資質(zhì)的卒中中心；4）標(biāo)準(zhǔn)化的卒中診斷和治療技術(shù)規(guī)范；5）卒中信息資源共享；6）建立卒中健康促進(jìn)體系。,卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)院前急救系統(tǒng),病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu),院前急救系統(tǒng),患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立連接的首要媒介,行使功能：能夠識(shí)別急性卒中患者；使用已獲得認(rèn)證的院前卒中量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中穩(wěn)定患者狀態(tài)并對(duì)患者實(shí)施治療；協(xié)助確定卒中的發(fā)病時(shí)間；將患者目前正在服用的藥物一并攜帶到接診醫(yī)院；與接診醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的交接。,卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)CSCU數(shù)據(jù)庫登記,登記內(nèi)容用于追蹤預(yù)后；輔助PDCA；建立多中心科研項(xiàng)目；加強(qiáng)卒中救治網(wǎng)絡(luò)的緊密連接,聯(lián)盟的數(shù)據(jù)庫：由中國(guó)卒中學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)建立與維護(hù)，卒中中心（PSC）與綜合卒中中心（CSC）統(tǒng)一配備的互聯(lián)網(wǎng)資料收集系統(tǒng)。,CSCU：中國(guó)卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnionPDCA：質(zhì)量管理循環(huán)，plan-do-check-action,PSC負(fù)責(zé)本中心數(shù)據(jù)上傳、核對(duì)、接收信息反饋；CSC負(fù)責(zé)本中心數(shù)據(jù)上傳、核對(duì)、及所屬