中國卒中中心建設(shè)指南,我國首次發(fā)布卒中中心建設(shè)指南,規(guī)范卒中救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,合理分配醫(yī)療資源,降低醫(yī)療成本,確立中國卒中中心的兩個等級,兩個等級,卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC),為卒中患者提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，并達(dá)到卒中中心認(rèn)證的初級標(biāo)準(zhǔn)。,具備更多人員、設(shè)備及技術(shù)資源的中心在行使PSC功能的同時，可申請CSC的資質(zhì)認(rèn)證。,綜合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC),目標(biāo)人群：所有類型的急性腦卒中患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)入卒中中心進(jìn)行診治。對于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學(xué)科救治，推薦直接進(jìn)入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治。,美國卒中學(xué)會認(rèn)證的卒中中心資質(zhì),“Siri,Iamhavingastroke.Findmeahospitalnearby”“Wouldyoulikethenearestcertifiedstrokecenter,Lee?”,卒中中心（PSC）行使功能,1.維持生命體征,7.早期康復(fù)治療,2.滿足基本監(jiān)護(hù)條件,6.規(guī)范的二級預(yù)防,3.提供早期診斷檢查,5.實施一般的診斷和治療性干預(yù),4.有卒中針對性的治療干預(yù)措施，特別是rt-PA溶栓治療,建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡,XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373380,卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施,建立卒中單元的廣泛獲益,StrokeUnitTrialistsCollaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.SeenanP,etal.Stroke.2007;38:1886-1892.3.TammA,etal.Stroke.2014;45:211-216.4.SchoutenLM,etal.Stroke.2008;39:2515-2521.5.LannonR,etal.IrJMedSci.2011;180:3740.6.KruegerH,etal.Stroke.2012;43:2198-2206.,Cochrane協(xié)作組綜述：卒中單元顯著減少死亡等不良預(yù)后比例,19%,21%,22%,OR0.79,P=0.0007,死亡/需要機(jī)構(gòu)照料,死亡,死亡/不能獨立生活,OR0.78,P=0.0003,OR0.81,P=0.005,StrokeUnitTrialistsCollaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.,卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評估卒中單元vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨立生活/需要機(jī)構(gòu)照料的患者比例,和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾,率(%),1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299305,一項觀察性研究，對11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪20個月，評估卒中單元對結(jié)局的影響是否有別于普通病房。,P=0.016,P=0.001,P=0.0001,卒中單元可以使所有卒中人群均受益,Basedonabsolutebenefitsfordeath/dependencyinSUTCCochraneReview.2014.STTCIPDanalysis.Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015,卒中中心人員配備,卒中中心診斷技術(shù),卒中中心治療技術(shù),正確護(hù)理讓患者親屬以及照顧者參與到護(hù)理中健康教育,戒煙咨詢及腦血管病的健康教育出院時使用抗血小板藥物房顫的腦梗死患者口服抗凝劑控制危險因素的治療措施,盡早實現(xiàn)早期活動和康復(fù)治療早期活動和運動治療至少1次/天，如資源允許，可為2次/天；語言治療神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知評估等,卒中中心監(jiān)測和隨訪、教學(xué)科研,CSCU：中國卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnion,卒中中心人員資質(zhì),中心主任,急診醫(yī)師,神內(nèi)醫(yī)師,卒中小組,放射醫(yī)師,康復(fù)醫(yī)師,護(hù)理人員,正規(guī)卒中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)3月；PSC培訓(xùn)3次/年；腦血管病繼續(xù)教育20學(xué)時；,具有超聲科工作資質(zhì)、熟練完成相關(guān)頸部、顱內(nèi)及心臟的超聲檢查,超聲醫(yī)師,卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院資質(zhì),卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院經(jīng)評審至少獲得二級及以上醫(yī)院等級資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組或科室5年以上，開設(shè)床位20張以上。,1）申請資質(zhì)前6個月本中心內(nèi)卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫；2）每周一次多學(xué)科會議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3）為護(hù)士及非醫(yī)療員工提供卒中課程培訓(xùn)的記錄；4）必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少有20例患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)行靜脈溶栓治療；5）具有明確成文的急性卒中標(biāo)準(zhǔn)化救治流程、操作手冊和靜脈rt-PA溶栓方案等書面文件；6）依據(jù)國家卒中急性期診療和二級預(yù)防指南，建立標(biāo)準(zhǔn)卒中管理的書面流程。,卒中中心診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo),NIHSS評分的比例；急診就診25分鐘內(nèi)開始頭顱CT檢查及45分鐘內(nèi)獲得實驗室診斷信息的比例；靜脈rt-PA藥物溶栓i.發(fā)病4.5h內(nèi)溶栓治療比例；ii.DNT2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；合并高血壓給予降壓治療的比例；合并糖尿病給予降糖治療的比例；既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院費用和平均住院藥物費用；健康宣教,綜合卒中中心（CSC）行使功能,綜合卒中中心(CSC),在PSC的基礎(chǔ)上，CSC的專業(yè)化程度更高，能夠?qū)χ匕Y和疑難卒中患者進(jìn)行診治，并提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入治療,ComprehensiveStrokeCenter,綜合卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施和人員,綜合卒中中心診斷、治療技術(shù),綜合卒中中心監(jiān)測技術(shù)、教學(xué)科研,綜合卒中中心人員資質(zhì),神內(nèi)/神外主任醫(yī)師；每年參加2次國家級腦血管病會議，或腦血管領(lǐng)域繼教學(xué)分12；年診療量200人；參加多中心研究并發(fā)表專業(yè)論文,值班醫(yī)師在接到通知后30min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；24小時/7全天候應(yīng)診；每年10臺動脈瘤夾閉術(shù)、10例去骨瓣減壓術(shù)；30例血腫清除術(shù)；20例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),接到急診通知后30min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并實施動脈溶栓、機(jī)械取栓，24小時/7全天候應(yīng)診，每年10例；顱內(nèi)外血管支架成形術(shù)每年20例,24小時/7全天候應(yīng)診；每年參加8小時的急性卒中診療繼續(xù)教育,具備醫(yī)療背景，執(zhí)業(yè)護(hù)師、臨床專科護(hù)師優(yōu)先，協(xié)調(diào)診療及質(zhì)控工作進(jìn)行,中心主任,研究專員,神外醫(yī)師,介入醫(yī)師,NICU醫(yī)師,護(hù)理人員,急診護(hù)士每年參加2小時急性卒中的繼續(xù)教育；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每年參加8小時卒中診療的繼續(xù)教育,綜合卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院資質(zhì),卒中管理質(zhì)量證明,醫(yī)院經(jīng)評審獲得三級醫(yī)院等級資格，并在有效期內(nèi)開設(shè)床位40張以上。,1）平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中單元；且每年至少有50例患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)行靜脈溶栓治療；2）加入CSCU數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，收集患者人口學(xué)特征、入院時卒中嚴(yán)重程度評估、治療過程、出院數(shù)據(jù)、和出院后1、3、6、12月的隨訪。應(yīng)配備卒中登記或類似的資料收集管理專員或部門；3）基于質(zhì)量管理循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論開展持續(xù)質(zhì)量評價和改進(jìn)；4）參加全國性的多中心醫(yī)療質(zhì)量評價和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目：a：有針對特定診療措施的改進(jìn)措施；b：有預(yù)期的目標(biāo)以顯示質(zhì)量改進(jìn)措施起效；c：規(guī)定改進(jìn)措施實施的時限和再次評價的時間。,CSCU：中國卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnion,綜合卒中中心診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo),建立臨床路徑管理,血管內(nèi)治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),顱內(nèi)外血管診治醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),SAH和ICH的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),華法林相關(guān)顱內(nèi)出血從到院至給予逆轉(zhuǎn)INR措施的時間,在卒中中心的基礎(chǔ)上增加,卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè),綜合卒中中心,卒中中心,未獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),病人,病人,病人,CSC：綜合卒中中心；PSC：卒中中心,卒中中心網(wǎng)絡(luò)病人就診及轉(zhuǎn)運示意圖,卒中中心網(wǎng)絡(luò)合作的建立目標(biāo)：1）卒中病人的現(xiàn)場識別；2）快速合理的轉(zhuǎn)運；3）選擇合適的有資質(zhì)的卒中中心；4）標(biāo)準(zhǔn)化的卒中診斷和治療技術(shù)規(guī)范；5）卒中信息資源共享；6）建立卒中健康促進(jìn)體系。,卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)院前急救系統(tǒng),病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu),院前急救系統(tǒng),患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立連接的首要媒介,行使功能：能夠識別急性卒中患者；使用已獲得認(rèn)證的院前卒中量表對患者進(jìn)行評估；在發(fā)病現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中穩(wěn)定患者狀態(tài)并對患者實施治療；協(xié)助確定卒中的發(fā)病時間；將患者目前正在服用的藥物一并攜帶到接診醫(yī)院；與接診醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的交接。,卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)CSCU數(shù)據(jù)庫登記,登記內(nèi)容用于追蹤預(yù)后；輔助PDCA；建立多中心科研項目；加強(qiáng)卒中救治網(wǎng)絡(luò)的緊密連接,聯(lián)盟的數(shù)據(jù)庫：由中國卒中學(xué)會負(fù)責(zé)建立與維護(hù)，卒中中心（PSC）與綜合卒中中心（CSC）統(tǒng)一配備的互聯(lián)網(wǎng)資料收集系統(tǒng)。,CSCU：中國卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnionPDCA：質(zhì)量管理循環(huán)，plan-do-check-action,PSC負(fù)責(zé)本中心數(shù)據(jù)上傳、核對、接收信息反饋；CSC負(fù)責(zé)本中心數(shù)據(jù)上傳、核對、及所屬