.,第八章心電圖檢查,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握心電圖檢查的基本知識(shí)及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測(cè)量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會(huì)心電圖描記,.,心電圖評(píng)估內(nèi)容,第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖,.,第一節(jié)心電圖的基本知識(shí),心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記,.,心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸,心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過(guò)導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)，并通過(guò)導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6,.,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置,.,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置,.,胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置,.,.,導(dǎo)聯(lián)軸,概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。,.,心電圖各波段的組成及命名,一個(gè)完整的心動(dòng)周期所描記的心電圖包括：四個(gè)波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個(gè)間期：PR間期、QT間期；一個(gè)段：ST段。,.,心電圖各波段的形成及意義,P波:心房除極波，反映心房除極時(shí)的電位、時(shí)間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時(shí)間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。T波：反映心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過(guò)程所需要的時(shí)間。,.,QRS波群命名,R波：QRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。R波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。S波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：整個(gè)QRS波群均向下時(shí)。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。,.,心電圖描記,描記前準(zhǔn)備操作方法國(guó)產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色導(dǎo)線（V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連。注意事項(xiàng),.,測(cè)試題,1以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是AP波BQRS波CS-T段DT波EU波2由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是AP波BT波CS波DQ波ER波3心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間的是AP波BP-R（P-Q）間期CQRS波群DS-T段ET波答案：1.A2.A3.B,.,第二節(jié)正常心電圖,心電圖的測(cè)量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用,.,心電圖的測(cè)量與分析,心電圖記錄紙橫向代表時(shí)間，每小格等于0.04s；縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。心率計(jì)算心律規(guī)則時(shí)：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.875次/分。心律不規(guī)則：則需測(cè)量同一導(dǎo)聯(lián)5個(gè)以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。,.,各波段振幅的測(cè)量：正向波的高度：自水平線的上緣垂直測(cè)至波形頂點(diǎn)。負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測(cè)至波形底端。雙向波：上下振幅的絕對(duì)值之和為其電壓數(shù)。各波段時(shí)間的測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)至最晚的P波終點(diǎn)，從最早QRS波起點(diǎn)測(cè)至最晚的QRS波終點(diǎn)。單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測(cè)量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測(cè)量；PR間期測(cè)量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；QT間期測(cè)量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的QT間期。時(shí)間測(cè)量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。,.,.,目測(cè)法檢測(cè)心電軸,電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對(duì)尖向右偏）：導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對(duì)口向左走）:導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。心電軸重度右偏:、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。,.,心電軸偏移的意義,電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。,.,P波,形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時(shí)間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。,心電圖各波段正常值,.,P-R間期,從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。,.,QRS波群,時(shí)間：正常成年人QRS波群時(shí)間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。波形與振幅（電壓）胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S1，RV1不超過(guò)1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過(guò)2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，導(dǎo)聯(lián)的R波不超過(guò)1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過(guò)0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過(guò)1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過(guò)2.0mV。Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時(shí)間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。,.,S-T段,正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.5mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過(guò)0.1mV。,.,T波,正常時(shí)T波圓鈍，兩支不對(duì)稱。T波正向時(shí)，升支長(zhǎng)于降支，T波負(fù)向時(shí)，降支長(zhǎng)于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.21.5mV。,.,Q-T間期及U波,Q-T間期：其長(zhǎng)短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時(shí)，Q-T間期縮短；心率慢時(shí)，Q-T間期延長(zhǎng)。心率在60100次分時(shí)，Q-T間期的范圍在0.320.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時(shí)的Q-T間期，正常Q-Tc不超過(guò)0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長(zhǎng)。U波：是T波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過(guò)高者見于低血鉀病人。,.,心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用,分析方法：全面的一般性閱讀；計(jì)算心率；判定心電軸方向；觀察和測(cè)量波形；做出診斷。臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。,.,測(cè)試題,1心電圖檢查國(guó)內(nèi)一般采用的紙速為A15mm/sB25mm/sC50mm/sD75mm/sE100mm/s2成人正常竇房結(jié)沖動(dòng)頻率是A.20次/分B.60次/分C.60100次/分D.100160次/分E.180200次/分3常規(guī)心電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為A30次/分B60次/分C75次/分D80次/分E110次/分4電軸左偏時(shí)QRS波群的表現(xiàn)為A導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈RsB導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈rSC導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈RsD導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈rSE導(dǎo)聯(lián)呈RS、導(dǎo)聯(lián)呈RS答案：1.B2.C3.C4.B,.,5正常心電圖的S-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)A0.01mVB1mmC0.5mVD1.5mmE0.05mV6下正常心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)中正確的是（多項(xiàng)選擇題）AP波寬度0.12s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)0.20mVBP-R間期為0.120.20s，QRS間期為0.060.10sCQ波0.04s，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波1/4DS-T段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超過(guò)0.05mVEQ-T間期正常范圍可在0.320.44s7正常S-T段的偏移范圍，下列哪項(xiàng)是正確的（多項(xiàng)選擇題）A任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mVBV1V2導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.3mVCV3導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.5mVDV4V6導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.1mVE肢體導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過(guò)0.3mV答案：5.E6.ABCE7.ABCD,測(cè)試題,.,測(cè)試題,8關(guān)于心電圖的測(cè)量法，正確的是（多項(xiàng)選擇題）A等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓BP波內(nèi)緣始末點(diǎn)間水平距離為P波時(shí)限CP-R間期為自P波的起點(diǎn)水平測(cè)至QRS波群終點(diǎn)DQ-T間期為從QRS波群起點(diǎn)測(cè)至T波的終點(diǎn)E60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率9竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項(xiàng)選擇題）A.P波在、aVF直立，aVR倒置B.P-R間期0.12sC.心率60100次/分D.同一導(dǎo)聯(lián)中的P-P間期差值0.12sE.P-R間期0.12s答案：8.ABDE9.ABCD,.,第三節(jié)常見異常心電圖,心房、心室肥大心律失常心肌梗死,.,右心房肥大,右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。,.,左心房肥大,左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。,.,左心室肥大,QRS波群高電壓胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RR2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaVR0.5mV。心電軸右偏90。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。,.,竇性心動(dòng)過(guò)速,具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過(guò)160次/分。,.,竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊,具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。,.,房性期前收縮,提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P-R間期0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。,.,房室交界性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常。QRS波群前可無(wú)P波，如有P波常為逆行性（P在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動(dòng)可同時(shí)傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R間期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P間期0.20s）。常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。,.,室性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。,.,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻率一般在160250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。,.,室性心動(dòng)過(guò)速,頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時(shí)間通常0.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無(wú)固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。,.,心房顫動(dòng),P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動(dòng)波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。心房顫動(dòng)波頻率約為350600次/分。R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。QRS波形態(tài)和時(shí)間大多正常。,.,心室顫動(dòng),QRS-T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為200500次/分。,.,心肌梗死,心肌梗死的基本圖形缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時(shí)，表現(xiàn)為T波倒置。損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。壞死型改變：異常的Q波或QS波。,.,心肌梗死,心肌梗死的圖形演變及分期早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對(duì)稱的T波，ST段呈斜上型抬高。急性期：表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷健皢蜗蚯€”，出現(xiàn)病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波開始倒置。亞急性期：抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔?。陳舊期：心肌梗死后36個(gè)月，ST-T波不再變化，只存留壞死性Q波。,.,心肌梗死定位診斷,.,.,測(cè)試題,1心室律絕對(duì)不規(guī)則的心律失常為A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)2符合房性期前收縮心電圖特點(diǎn)的是A.期前收縮的QRS時(shí)限0.12sB.T波方向多與主波方向相反C.完全性代償間歇D.期前收縮的QRS波群畸形E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P波3符合室性早搏的心電圖特點(diǎn)的是A.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形C.具有不完全性代償間歇D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無(wú)變化E.P-R間期0.12s答案：1.D2.E3.B,.,4提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S1B.RV52.5mVC.V5導(dǎo)聯(lián)R/S1D.RV1SV51.05mVE.QRS時(shí)限1.0s5提示左室肥