病例分享,四川省醫(yī)學科學院.四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)兒科梁鑌,病史摘要,姓名：羅*性別：男年齡：13歲體重42kg入院時間：2017年7月5日15:00主訴：發(fā)熱6天現(xiàn)病史：入院前6天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，38左右波動，無頭暈、頭痛，惡心、納差，進食后腹脹，噯氣，無嘔吐，偶有腹痛，無皮疹，無咳嗽，自覺喉間有痰，在當?shù)蒯t(yī)院因“腸系膜淋巴結(jié)炎”予以頭孢他啶住院治療4天，腹脹緩解，腹痛減輕，體溫易反復，自覺行走時腹痛、左側(cè)踝關節(jié)疼痛，遂于我院本部門診就醫(yī)，彩超提示“腸系膜淋巴結(jié)聲像，盆腔積液”，到我病區(qū)就醫(yī)，予以“頭孢西丁*1天抗感染”，今日門診以“發(fā)熱待診”收入住院?；疾∫詠砭袷秤睿?天未解大便，小便量少。,體格檢查,既往體健，否認外傷史，卡介苗接種不詳（未見卡斑）母親體健，父親反復關節(jié)痛、皮疹病史（未治療）T37.2P100次/分R22次/分W42kgBP110/65mmHg皮膚黏膜：顏色正常，無蒼白，無皮疹，無出血點頸部淋巴結(jié)：頸部捫及0.8cm*0,6cm大小淋巴結(jié)，活動可，無觸痛，無紅腫，局部皮溫無增高口腔及咽喉：咽充血，扁桃體大，未見分泌物肺部:雙肺呼吸音對稱，呼吸增強，未聞及干濕啰音心臟：心界不大，律齊腹部：腹軟，劍突下及臍周壓痛，麥氏點無壓痛，墨菲氏征陰性，肝脾不大，移動濁音陰性,輔助檢查,7月4日本部血常規(guī)wbc23.65*109/L，neu19.96*109/LHGB120g/L，PLT352*109/L，crp58.3mg/L7月4日本部腹腔B超提示：腹腔臍周多個淋巴結(jié)聲像，較大約14*6mm，盆腔探及47mm液性暗區(qū)，右側(cè)髂窩探及17mm液性暗區(qū)初步診斷：1、腸系膜淋巴結(jié)炎2、盆腔積液3、急性細菌性扁桃體炎處置：繼續(xù)門診使用頭孢西丁抗感染、硫糖鋁、金雙歧乳果糖等對癥治療,病情轉(zhuǎn)歸,入院第1天，發(fā)熱第7天患兒精神稍差，體溫37-38，無咳嗽，喉頭痰鳴，仍訴腹部不適，無腹痛，雙側(cè)踝關節(jié)疼痛，行走明顯，局部無紅腫等表現(xiàn)呼吸道病原學檢查：支原體IgM陽性，滴度1:160第一次復查血常規(guī)wbc16.19*109/L，neu12.14*109/LHGB113g/L，PLT400*109/L，crp68mg/L肝功、腎功正常肌鈣蛋白、肌紅蛋白正常,入院第2天，發(fā)熱第8天患兒體溫仍37-38，稍咳嗽，腹痛不明顯，雙側(cè)踝關節(jié)疼痛，行走時跛行，便秘?？筄84KIU/L（正常）RF2016年臨床路徑-276.急性腎盂腎炎臨床路徑2中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南：泌尿系感染診斷治療指南J.中華兒科雜志,2010,48(11):814-8163RobertsKB.Urinarytractinfection:clinicalpracticeguidelineforthediagnosisandmanagementoftheinitialUTIinfebrileinfantsandchildren2to24monthsJ.Pediatrics,2011,128:595610.,思考：,2、腹痛+彩超異常=腸系膜淋巴結(jié)炎？結(jié)合國內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的