,醫(yī)院感染的常見類型、診斷標準,深圳龍崗中心醫(yī)院院感辦易婷,廣義地說：在醫(yī)院內發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫(yī)務人員2001年中華醫(yī)院感染管理學會醫(yī)院感染診斷標準,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件,19842004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為：護士24人40.7檢驗20人33.9醫(yī)生8人13.5其他7人11.9其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。,窄義：病人在住院過程中獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。,A,B,C,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,下述屬于醫(yī)院感染,無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；在原有感染基礎上出現新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染；,下述屬于醫(yī)院感染,本次感染與上次住院密切相關；新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染；醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,下述不屬于醫(yī)院感染,由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現所致感染患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。,常見醫(yī)院感染類型,上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染SSI導管相關血流感染BSI胃腸道感染,上呼吸道感染,臨床診斷發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥,下呼吸道感染,臨床診斷之一：,下呼吸道感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一者:(1)發(fā)熱(2)白細胞總數及嗜中性粒細胞比例增高(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現新病變,泌尿道感染,臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1、尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。,病原學診斷,1、清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數105cfu/ml。2、恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數103cfu/ml。3、新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。4、無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。,說明：1、非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2、尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據，應予重新留取標本送檢。3、影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。,手術部位醫(yī)院感染（SSI）,一、表淺手術切口感染二、深部手術切口感染三、器官（或腔隙）感染,表淺手術切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內臨床診斷具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學診斷臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性,意外傷害所致傷口切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化,引流出或穿刺抽到膿液再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查有植入物與無植入物,感染性腹瀉,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞10個/高倍視野。2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。,感染性腹瀉,病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。4從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。,說明：,1急性腹瀉次數應3次/24小時。2應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。,抗菌藥物相關性腹瀉,臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1、發(fā)熱38。2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍血白細胞升高。最常見的病原體艱難梭菌。,病原學診斷,臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現有意義的優(yōu)勢菌群。2、如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3、細菌毒素測定證實。說明：1、急性腹瀉次數3次/24小時。2、應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。,皮膚感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。,病原學診斷,臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。,褥瘡感染,褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性。,燒傷感染,燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1創(chuàng)面有膿性分泌物。2患者出現發(fā)熱38或低體溫38，局部有壓痛，無其他原因解釋。病原學診斷導管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,敗血癥,臨床診斷發(fā)熱38，或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)2.有全身性感染中毒癥狀而無明，合并下列情形之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。確感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)。病原學診斷臨床診斷基礎上，血液培養(yǎng)分離出病原微生物。,輸血相關感染,常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現