,臥床病人常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn),重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）主講人：朱燕,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉：臥床并發(fā)癥的分類(lèi)掌握：臥床并發(fā)癥的護(hù)理措施,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,臥床病人并發(fā)癥及護(hù)理,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,壓力性損傷pressuresore,定義：位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開(kāi)放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,力學(xué)因素壓力、摩擦力和剪切力,局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激,全身營(yíng)養(yǎng)障礙,醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng),壓力性損傷,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳郭、肩峰、肘、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。俯臥位：額頭、下頜、肩部、乳房、肋緣、髂嵴、膝、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。,壓力性損傷好發(fā)部位,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,六勤,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,肺部感染、墜積性肺炎,由于人體長(zhǎng)期臥床，呼吸能力直線下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積。,長(zhǎng)期臥床不能變動(dòng)體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細(xì)菌感染。,長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出呼吸道，隨重力流向肺底，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。,A,C,B,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,預(yù)防、改善肺部感染的護(hù)理措施,1,2,3,吸痰,是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施,翻身拍背,護(hù)士應(yīng)每1-2小時(shí)翻身1次，每小時(shí)拍背3-4次。長(zhǎng)時(shí)間采取一種體位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，給病人翻身，防止肺泡萎縮及肺不張；同時(shí)，使痰液在重力作用下流入大的氣道，翻身期間配合扣拍背部，更好促進(jìn)痰液排出。翻身時(shí)要注意所有的管道，避免脫落。,霧化吸入,適用于痰液粘稠不易咳出以稀釋痰液有利于痰液的引流和排出一般2次/日,4,鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,泌尿系感染,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,靜脈血栓Venousthrombosis,臥床病人因?yàn)榧∪獠贿\(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓，出現(xiàn)肢體腫脹，疼痛。如果血栓脫落，造成重要臟器的堵塞，造成嚴(yán)重后果。,典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見(jiàn)）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒(méi)有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成。這是因?yàn)殪o脈血栓形成時(shí)周?chē)M織無(wú)菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。,靜脈血栓的形成,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,靜脈血栓的預(yù)防,壹,貳,叁,避免穿刺下肢和不能活動(dòng)的肢體形成栓子。,踝泵運(yùn)動(dòng)（1小時(shí)連續(xù)10次）,藥物預(yù)防藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性。,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,靜脈血栓的護(hù)理,1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15到30度，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。,2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。,3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。,4、避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。,5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。,6、每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。,7、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。,8、患肢鍛煉?；颊呷∑脚P位，抬高患肢約45度，保持23分鐘，然后將患肢沿床邊下垂35分鐘，再放平患肢23分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次56回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,肌肉廢用性萎縮,要防止肌肉萎縮，唯一的辦法就是運(yùn)動(dòng)，一定要力所能及的動(dòng)，如：抬手，轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊等,長(zhǎng)時(shí)間臥床，最直接的后果就是肌肉長(zhǎng)時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)，逐漸萎縮，體積縮小，伸縮能力下降，導(dǎo)致肌無(wú)力。,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,便秘constipation,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,關(guān)節(jié)硬化,病人的各個(gè)關(guān)節(jié)在臥床后，很少能夠得到自主運(yùn)動(dòng)，因此關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能迅速萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重，往往病人形成垂足,病人的各個(gè)關(guān)節(jié)在臥床后，很少能夠得到自主運(yùn)動(dòng)，因此關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能迅速萎縮，導(dǎo)致肌腱變硬甚至攣縮，下肢關(guān)節(jié)硬化尤其嚴(yán)重，往往病人形成垂足,重慶市紅十字醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）朱燕,營(yíng)養(yǎng)不良,01,02,臥床后，病人的活動(dòng)量減少，所需的能量下降，消化和排便功能發(fā)生了改變,03,04,進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化、富含纖維質(zhì)的食物,增加運(yùn)動(dòng)量，刺激病人食欲,少食多