慢性心力衰竭的護理心內(nèi)二科張惠娟,內(nèi)容,心衰的定義及分類,慢性心衰的臨床表現(xiàn),慢性心衰的治療要點,慢性心衰的用藥護理,什么是心力衰竭？,心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn),誘因,1.感染：最常見的誘因2.心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減：如貧血、過度利尿4.高血壓,一、左心衰竭,病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血1.肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難典型表現(xiàn)端坐呼吸反應心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰2.心排血量降低尿少頭暈、乏力、失眠、心悸,3.體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改變（2）心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進,（二）右心衰竭,病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難,2、體征水腫：右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴重者全身水腫頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛心臟體征：右心室擴大或全心擴大,頸靜脈怒張,（三）全心衰竭,左心衰竭+右心衰竭,左心衰竭肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭體循環(huán)淤血以“腫”為主,心功能分級,二、治療要點,（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強心、利尿、擴血管,三、護理診斷/問題,1.氣體交換受阻與肺淤血有關(guān)2.體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)衰竭有關(guān)3.活動無耐力與心排血量降低有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)6.睡眠紊亂與呼吸困難有關(guān)7.知識缺乏缺乏慢性心力衰竭誘因及用藥知識方面知識8.焦慮與心衰癥狀反復發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān),護理措施,1、休息與活動心功能級：病人有心臟病，但體力活動不受限制。要避免劇烈活動和重體力活動。心功能級：體力活動輕度受限制，要限制活動，增加休息時間心功能級：體力活動明顯受限制。要嚴格限制活動增加臥床休息時間，夜間睡眠給予高枕。心功能級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀，應絕對臥床休息。,2、飲食,低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素1限鹽鹽5g/日2少食多餐，避免過飽3飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)4多食蔬菜、水果5戒煙、酒,3避免誘因，保持大便通暢4病情觀察呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制液體量及滴速記錄24h出入量、體重5吸氧,用藥護理,1洋地黃類用藥護理有效指標：心率減慢、肺部濕羅音減少或消失，呼吸困難減輕中毒：胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振心臟表現(xiàn)：HR60次/分心率失常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭疼頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。,監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀，數(shù)心率、處理：若HR60次/分，或有洋地黃中毒癥狀1、立即停用洋地黃（首要措施）2、補充鉀鹽、3、糾正心律失常,2應用利尿劑類用藥護理盡量白