畢節(jié)市七星關區(qū)疾控中心省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設實施方案為貫徹落實畢節(jié)市七星關區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設實施方案（七星府辦通2017142號）、畢節(jié)市七星關區(qū)2017年全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建工作實施方案（七星府辦通2017140號）中關于創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)相關要求，特制定實施本方案。1、 實施背景隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統(tǒng)稱慢性?。┭杆偕仙殉蔀橛绊懳覈用窠】岛蜕|量的主要疾?。宦圆∈菍е滤劳龅闹匾∫?，慢性病防控已被國家列為當前疾病控制與衛(wèi)生工作的首要問題。近年來，在區(qū)委、區(qū)政府高度重視下，我區(qū)扎實深入開展基本公共衛(wèi)生服務各項工作，特別是在慢病防治、健康促進等工作上不斷探索、創(chuàng)新，逐步建立起橫向到邊、縱向到底、惠及民生的基本公共衛(wèi)生服務體系，為開展創(chuàng)建工作奠定了良好基礎。2、 工作目標1 加強政策倡導，制訂和完善慢性病防控相關公共衛(wèi)生政策。逐步建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。2 建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。3 規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。4 提高全人群慢性病防控知識知曉率，逐步提升健康行為形成率。5 加強高危人群和慢性病患者生活方式干預的技術指導，提高高血壓、糖尿病等患者規(guī)范化管理率，進一步提升患者自我管理意識和技能。6 進一步規(guī)范死因監(jiān)測、腫瘤隨訪登記、心腦血管事件報告及慢阻肺監(jiān)測等各項工作機制。3、 指標要求1 核心知識知曉率：人群慢性病核心知識知曉率達60%以上；自我血壓水平知曉率達60以上，自我血糖水平知曉率達50以上。2 健康行為形成率：15歲以上成人吸煙率控制在25%以下；人均每日食鹽攝入量低于6克；平均每日運動量在6000步以上的成年人比例達35%以上。3 慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病高危人群登記率100%；高危人群納入健康管理率不低于30%。4 慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別不低于60%。5 慢性病控制率：高血壓患者、糖尿病患者血壓、血糖控制率不低于60%。6 積極主動發(fā)現(xiàn)和復查高危人群，各級醫(yī)療機構對35歲以上就診患者首診測血壓率達到90%。在社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共場所等設立健康指標自助檢測點，對所發(fā)現(xiàn)的高危人群進行登記管理和干預。4、 工作內(nèi)容(1） 收集基礎資料，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位開展慢性病相關診斷充分利用死因監(jiān)測、專項調(diào)查、居民健康檔案等已有的基礎信息和資料，根據(jù)需要開展基線調(diào)查，建立基礎信息數(shù)據(jù)庫；了解本地人口、社會、經(jīng)濟和政策環(huán)境等基礎資料，分析、掌握本地居民主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先行動領域，明確主要策略和行動措施。（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)逐步建立和完善覆蓋全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件（包括冠心病、腦卒中、急性心肌梗死等）報告、慢性阻塞性肺病監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質量。（三）廣泛開展健康教育和健康促進活動圍繞“三減三健”專項行動、健康主題日宣傳等開展健康教育和健康促進活動，并建立長效運行機制。主要職責分工：1.區(qū)疾控中心聯(lián)合主要媒體將慢性病防治知識宣傳納入公益宣傳欄目中，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。2.區(qū)疾控中心根據(jù)本地流行病和各個宣傳日活動，每年須為基層衛(wèi)生院提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數(shù)量要求。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。4.區(qū)、鄉(xiāng)、村三級積極配合開展與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳活動。（四）重視慢性病高危人群干預，采取預防性干預措施1協(xié)調(diào)動員各單位定期組織職工開展體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位建立快速有效的篩查方法，建立健康指標自助檢測點，通過檢測獲得高危人群和慢性病患者的名單、人數(shù)，并建立檔案，定期隨訪。3.各醫(yī)療機構落實35歲及以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。4.對超重、肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和吸煙者等慢性病高危人群實施管理和個體化健康指導。 5.創(chuàng)造條件，開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查工作，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。（五）加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少組建一個“慢性病患者自我管理小組”，針對高血壓、糖尿病等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。5、 組織領導根據(jù)工作需要成立