.,第九章清熱藥,.,概述,一、含義凡以清泄里熱為主要功效，常用以治療里熱證的藥物，稱為清熱藥。二、功效主治1、共有功效主治都具有清泄里熱的功效，可主治各種里熱證，癥見身熱、面紅、口渴飲冷、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。2、主要兼有功效主治。,.,概述,三、性能特點(diǎn)1、藥性：皆為寒涼，沉降入里，通過清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解。即內(nèi)經(jīng)所謂“熱者寒之”，神農(nóng)本草經(jīng)所謂“療熱以寒藥”的意思。2、藥味3、歸經(jīng),.,概述,四、配伍應(yīng)用1.使用清熱藥時(shí)，應(yīng)辨明熱證的虛實(shí)。實(shí)熱證有氣分熱、營血分熱及氣血兩燔之別，應(yīng)分別予以清熱瀉火、清營涼血、氣血兩清；虛熱證又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。2.若里熱兼有表證，治宜先解表后清里，或配解表藥用，以達(dá)到表里雙解；3.若里熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用。,.,概述,五、使用注意1、因證選藥2、證候禁忌本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證。3、中病即止,.,概述,分類：1.清熱瀉火藥2.清熱燥濕藥3.清熱涼血藥4.清熱解毒藥5.清虛熱藥,.,含義：凡以清泄臟腑氣分熱邪，常用以治療溫?zé)岵夥謱?shí)熱以及各種內(nèi)科雜證臟腑實(shí)熱的藥物，稱為清熱瀉火藥。適應(yīng)證：本類藥以清泄氣分邪熱為主，主要適用于熱病邪入氣分出現(xiàn)的高熱、口渴、汗出、煩躁，甚至神昏譫語、舌紅苔黃、脈洪實(shí)數(shù)。此外，因各藥歸經(jīng)不同，這些藥還適用于肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的臟腑火熱證。配伍：若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補(bǔ)虛藥，以扶正祛邪。,第一節(jié)清熱瀉火藥,.,石膏本經(jīng),來源為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣(CaSO42H2O)。,.,石膏,【藥性】苦、辛、甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。【功效】生用：清熱瀉火（清氣分實(shí)熱、清肺胃實(shí)熱）煅后外用：收濕斂瘡,.,石膏,1溫?zé)岵夥?肺熱喘咳證實(shí)熱證3胃火牙痛、頭痛，實(shí)熱消渴4潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷,.,石膏的應(yīng)用,1溫?zé)岵夥謱?shí)熱證辛甘大寒，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱，除煩渴，為治療氣分實(shí)熱證的要藥。氣分實(shí)熱證（四大癥，白虎湯）+知母（相須）溫病氣血兩燔證+玄參等暑傷氣陰、熱病后期余熱未盡，氣津兩傷者。+麥冬人參,.,石膏的應(yīng)用,2肺熱喘咳證清胃經(jīng)實(shí)熱配伍麻黃、杏仁3胃火牙痛、頭痛，實(shí)熱消渴4潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷煅石膏外用有斂瘡生肌、收濕的作用。瘡瘍潰而不斂，可配伍升藥如九一散（九一丹）；濕疹配伍枯礬；水火燙傷，配伍青黛，如牡蠣散。,.,石膏,【用法用量】生石膏入煎劑，15-60g，先煎。內(nèi)服宜生用；煅石膏外用適量，研末撒敷患處?！臼褂米⒁狻刻摵C忌用。,.,知母苦甘寒肺胃腎根莖,.,知母,【藥性】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)?！竟πА壳鍩釣a火（清氣分實(shí)熱，清肺胃實(shí)熱）滋陰潤燥,.,知母的應(yīng)用,1溫病氣分證+石膏（相須）2肺熱咳嗽，陰虛燥咳既清肺熱，又潤肺燥，清潤兼?zhèn)?，配伍川貝桑白皮等，治療肺熱咳嗽；配伍貝母、麥冬等，治療陰虛燥咳?.,知母的應(yīng)用,3胃熱口渴，消渴證清胃火以存津液，滋胃陰以生津止渴。故對津傷口渴之證，尤為常用。4腎陰不足，虛火亢旺滋腎陰，又退虛熱，瀉相（腎）火，治療陰虛火旺所致的骨蒸潮熱、盜汗、心煩，配伍黃柏、生地黃等。,.,知母的應(yīng)用,【用法用量】入煎劑，5-15g?！臼褂米⒁狻刻摵C不宜；因其性寒滋潤，脾虛便溏者尤應(yīng)忌用。,.,石膏甘辛大寒,知母苦甘寒,1.清熱瀉火除煩止渴：溫?zé)岵夥謱?shí)熱證白虎湯氣血兩燔，神昏譫語，發(fā)斑化斑湯肺熱喘咳麻杏石甘湯熱病燥咳二母散,2.斂瘡生肌潰瘍不斂3.收濕濕疹瘙癢.水火燙傷4.止血外傷出血1560g先煎煅石膏外用脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱者忌用,生津潤燥：骨蒸潮熱內(nèi)熱消渴腸燥便秘生知母清熱瀉火鹽知母滋陰降火,.,蘆根甘寒肺胃地下莖,.,蘆根甘寒肺胃地下莖,【功效】清熱生津，清胃止嘔，清肺祛痰，排膿，利尿。,.,蘆根的應(yīng)用,1溫?zé)岵夥譄嶙C，表熱證煩渴。2胃熱口渴，嘔逆。3肺熱咳嗽痰多，肺癰咳吐膿痰。4濕熱淋證，濕熱水腫。,.,蘆根,【用法用量】煎服，干品1530g；鮮品加倍，或搗汁用?！臼褂米⒁狻刻摵C忌用。【鑒別用藥】蘆根為蘆葦?shù)母o，葦莖為蘆葦?shù)哪矍o。二者出自同一種植物，功效相近。但蘆根長于生津止渴，葦莖長于清肺排膿，略有側(cè)重。,.,天花粉甘微苦微寒肺胃根,.,天花粉,【藥性】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經(jīng)?！竟πА壳鍩釣a火，生津止渴，潤燥化痰。,.,天花粉,1溫?zé)釟夥譄嶙C，表熱證煩渴。2胃熱口渴，消渴。3肺熱燥咳。4瘡瘍腫毒。,.,天花粉,【用法用量】煎服，10-15g?！臼褂米⒁狻刻摵C忌用，不宜于烏頭類藥材同用。,.,淡竹葉苦甘淡寒心小腸肺胃莖葉,.,淡竹葉,【藥性】苦、甘、淡，寒。歸心、小腸、肺、胃經(jīng)?！竟πА壳鍩岢裏?，利尿。,.,淡竹葉,1溫病氣分熱證，表熱證煩渴。2心火亢盛證，心熱下移小腸之熱淋?！居梅ㄓ昧俊考宸?15g。,.,梔子苦寒心肝胃肺成熟果實(shí),.,梔子,【藥性】苦，寒。歸心、肝、胃、肺?！竟πА繛a火除煩涼血止血清熱解毒清利濕熱,.,梔子,【應(yīng)用】1溫?zé)岵夥譄崾┰瓴话?心、肝、胃等臟腑實(shí)熱證3血熱出血證4熱毒證5濕熱黃疸，濕熱淋證,.,梔子的應(yīng)用,1.溫?zé)岵夥譄崾┰瓴话脖酒房嗪褰抵暂^強(qiáng)，能清瀉氣分實(shí)熱，可用于溫?zé)岵夥譄崾?，高熱不退。因其尤長于清解心經(jīng)之熱毒而除煩，故對邪入心胸，心煩郁悶，燥擾不寧者，尤為多用。2.心、肝、胃等臟腑實(shí)熱證本品雖能通瀉三焦之火,但尤以清瀉心、肝、胃經(jīng)熱邪見長，故常用于心熱、肝熱、胃熱諸證。,.,梔子的應(yīng)用,3.血熱出血證既能清解血分之熱，又有制止出血之功，可用于血熱妄行所致的多種出血證。4.熱毒證本品長于清熱解毒，可用于多種熱毒病證。除用治溫?zé)岵〖盁岫舅碌难屎砟[痛外，還可主治熱毒瘡癰，癥見紅腫熱痛者，內(nèi)服、外用均可。5.濕熱黃疸，濕熱淋證本品既有較強(qiáng)的清利肝膽濕熱之功，又能利膽退黃，宜用于肝膽濕熱郁結(jié)所致的黃疸、小便短赤等癥，常與利膽退黃之藥同用，如茵陳蒿湯，以之與茵陳蒿、大黃等藥配伍。亦可清利膀胱濕熱，常用于濕熱淋證。,.,梔子,【用法用量】入煎劑，5-15g。外用生品適量，研末調(diào)敷?！臼褂米⒁狻靠嗪畟福⑻摫沅绮灰??！捐b別用藥】梔子的入藥。梔子皮偏于達(dá)表而去肌膚之熱；梔子仁偏于走里而清內(nèi)熱。生梔子走氣分而瀉火；焦梔子入血分而涼血止血。,.,夏枯草苦辛寒肝果穗,.,夏枯草,【藥性】辛、苦，寒。歸肝經(jīng)?！竟πА壳鍨a肝火，解毒散結(jié)。,.,夏枯草,1.肝火上炎證。2.痰火郁結(jié)，熱毒瘡癰。,.,夏枯草的應(yīng)用,1.肝火上炎證目赤腫痛，頭痛眩暈，目珠夜痛。2.痰火郁結(jié)，熱毒瘡癰苦寒泄熱，味辛散結(jié)，治療肝郁化火，痰火凝聚的瘰疬，配伍貝母、香附等；治療癭瘤，配伍海藻、昆布等。有一定的清熱解毒散結(jié)之功，可用于熱毒壅盛而致多種紅腫疼痛者，如治療乳癰、瘡腫、痄腮等。【用法用量】入煎劑，10-15g