.,甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合,如夢,.,甲狀腺解剖,1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連2、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經(jīng),.,甲狀腺解剖,.,甲狀腺解剖,.,甲狀腺血管解剖圖,.,甲狀腺的主要疾病,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌,.,常用輔助檢查,甲狀腺功能自身抗體影像學(xué),.,影像學(xué),核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT,.,手術(shù)適應(yīng)癥,甲狀腺機能亢進（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機能亢進）。單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。,.,手術(shù)禁忌癥,禁忌對象年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。,.,術(shù)前準備,藥物準備碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液3滴tid逐日加1滴23周抗甲狀腺藥物加碘劑（12w）或加心得安碘劑加心得安心得安20-40-60mgq6h說明：不手術(shù)者不用碘劑有失眠或睡眠不安時可用魯米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服,.,一般術(shù)前準備心血管功能肝、腎功能檢查基礎(chǔ)代謝測定喉鏡檢查聲帶功能x線檢查氣管位置血鈣、磷測定等,.,特殊用物準備：頸部器械包，電刀，超聲刀，20#、11#刀片，薄膜巾，吸引管，無影燈手柄，3-0可吸收線1#、4#、3-0絲線，小敷貼，引流敷貼，負壓引流球。麻醉：全麻氣管插管,.,體位：頸仰臥位肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭圈，頸下墊自制軟墊,.,主要手術(shù)步驟及配合,1、配合醫(yī)生消毒鋪單消毒范圍是以切口為中心，上至下頜下角，下至兩乳頭連線，左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見以及兩肢手臂平乳頭水平處。2、切口于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。3、牽起上、下皮瓣在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡，內(nèi)至頸中線，外至斜方肌前緣。,.,主要手術(shù)步驟及配合,4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在頸部中線上切開深筋膜，分離兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀分離止血，必要時彎血管鉗或彎蚊鉗鉗夾血管以后以3/0線結(jié)扎。5、處理甲狀腺上極、下極和峽部超聲刀、直角鉗分離，蚊式鉗鉗夾血管，3/0線結(jié)扎或電凝止血。6、鍥形切除標本清除迷走神經(jīng)和頸動脈周圍的脂肪淋巴組織，切斷帶狀肌，結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，切除腫塊及周圍組織。7、關(guān)閉切口溫生理鹽水沖洗切口檢查無出血后，于鎖骨內(nèi)上側(cè)放置引流管，妥善固定。,.,術(shù)后處理,加強術(shù)后觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢，應(yīng)肌肉注射冬眠號。暫禁飲食，靜脈內(nèi)補液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。術(shù)后取頭高30斜坡位23日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時搶救使用。甲狀腺機能亢進病人，術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止。,.,甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥,1.術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。2.喉返神經(jīng)損傷，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)則會導(dǎo)致聲帶麻痹致失聲，嚴重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。3.喉上神經(jīng)損傷，內(nèi)支損傷可引起誤吸，尤其是飲水嗆咳，外支損傷使聲帶松弛。4.甲狀旁腺功能減退，血清鈣偏低，癥狀通常在術(shù)后17天，多數(shù)在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，可有焦慮、肢端或口周麻木。5.甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。多在術(shù)后