慢性疼痛常見疾病,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科理療科曹東波,疼痛,臨床最常見的癥狀是主觀感受警示慢性頑固疼痛本身也是一種疾病解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個方面尋找病因、病因?qū)W治療更重要,疼痛的性質(zhì)能夠提示什么？,隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛炎性銳痛、劇痛、絞痛-缺血性、痙攣性針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛-神經(jīng)性不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病疼痛發(fā)作：持續(xù)性疼痛器質(zhì)性病變陣發(fā)性疼痛功能性病變,常見的疼痛疾病有什么？,軟組織痛：扭傷、肌筋膜炎、勞損骨關(guān)節(jié)痛：骨質(zhì)疏松癥、膝病、肩周炎神經(jīng)血管性疼痛：偏頭痛三叉神經(jīng)痛風(fēng)濕類疼痛癌性疼痛,引發(fā)疼痛常見原因,創(chuàng)傷（急、慢性損傷）感染組織缺血（血栓）功能失調(diào)腫瘤,關(guān)于軟組織痛,什么是軟組織？肌、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點：長期反復(fù)持續(xù)姿勢、動作、受力及承重組織肥大、增生癥狀疼痛,頸椎病,也稱頸椎骨質(zhì)增生癥頸椎間盤退行性變引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征臨床分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型,頸椎病診斷各型臨床表現(xiàn),頸型頸椎病極為常見頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)壓痛點X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變多有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化,神經(jīng)根型：發(fā)病率最高頸肩痛，向上肢放射上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限,脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛、遲緩椎動脈型頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時加重頭痛：枕部頂枕部痛視力障礙：視弱失明復(fù)視摔倒及運(yùn)動感覺障礙,交感型：交感神經(jīng)興奮癥頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙交感神經(jīng)抑制癥頭暈眼花流淚鼻塞心動過緩血壓下降胃腸脹氣,頸椎病的診斷,X線片：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎間孔狹窄MRI:椎間盤突出椎管神經(jīng)根管狹窄脊髓受壓征,頸椎病處理,非手術(shù)療法：-去除病因：保暖、減負(fù)-支持措施：頸牽引、頸托、頸圈-中醫(yī)理療-藥物治療-預(yù)防保?。侯i部養(yǎng)護(hù)方案個體化手術(shù)治療：非手術(shù)治療方案失敗、癥狀進(jìn)行性加重,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤：位于椎體之間的軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征,椎間盤,腰椎間盤突出癥診斷,發(fā)病常見20-50歲，久坐人群多發(fā)于腰4-5，腰5骶1椎間隙腰痛：最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常,腰椎間盤突出癥體征及影像資料,體征：腰椎側(cè)突腰部活動受限局部壓痛點直腿抬高試驗陽性下肢感覺異常下肢肌力下降影像資料：X片、CT、MRI紅外熱圖,腰椎間盤突出癥處理,非手術(shù)療法臥床休息急性期脫水消炎止痛為主，不宜過度治療中醫(yī)理療針灸推拿中草藥牽引硬膜外腔、椎旁注射神經(jīng)阻滯支持保護(hù)護(hù)腰保暖預(yù)防手術(shù)治療,腰肌勞損,腰部肌及其附著點筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程,腰肌勞損的特點,腰疼以酸、脹痛，靜息加重，活動后改善喜熱畏寒腰肌固定點壓痛，多位于肌起止點（L3橫突、髂脊）病程長可有脊柱畸形,腰肌勞損如何防護(hù)？,改變長時間持久固定姿勢適當(dāng)變換體位合理使用腰圍、保暖腰肌力自我訓(xùn)練疼痛部位中醫(yī)理療,棘上韌帶勞損,棘突之間韌帶枕骨隆突第5腰椎棘突頸段寬厚項韌帶胸段較細(xì)易發(fā)病腰段增寬腰5至骶1無棘上韌帶棘間韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,橫突間韌帶,棘上韌帶勞損診斷,長期腰疼，以彎腰動作明顯過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感,棘上韌帶勞損處理,盡量減少或避免彎腰動作局部封閉治療合理使用腰圍中醫(yī)類治療、物理治療,狹窄性腱鞘炎,腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部,腱鞘切面示意圖,腱滑膜鞘的臟層,腱滑膜鞘的壁層,手背的腱鞘,手掌和手指的腱鞘,狹窄性腱鞘炎有什么表現(xiàn)？,起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動后消失逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛指屈曲僵硬，活動受限屈指肌腱壓痛鼠標(biāo)手、橈骨莖突腱鞘炎（腕橈側(cè)疼痛持重加重，局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗陽性）,狹窄性腱鞘炎怎么辦？,受損部保暖，避免持久受力中醫(yī)類治療：中草藥的熱敷、熨燙腱鞘封閉：消炎止痛復(fù)合液改善手腕部勞作狀態(tài),肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡稱：肩周炎俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩肩周肌、肌腱、滑囊關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥發(fā)病:軟組織退行性變長期過度活動姿勢不適，肩部固定過久,肩關(guān)節(jié)周圍炎病變,肌和肌腱：三角肌崗上肌肩胛下肌小圓肌及聯(lián)合肌腱肱二頭肌長、短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊關(guān)節(jié)囊,肩關(guān)節(jié)周圍炎的表現(xiàn),多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動作姿勢有關(guān)疼痛逐漸加重，涉及肩周各個肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限,肩關(guān)節(jié)周圍炎處理,肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期中醫(yī)理療、針灸中草藥適當(dāng)按摩和功能練習(xí)必要時痛點注射銀質(zhì)針治療,肱骨外上髁炎,俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點前臂過度旋前旋后時產(chǎn)生牽拉作用長期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷,肱骨外上髁炎診斷,起病緩慢，勞損史疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)持物不穩(wěn)，有時失落肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肘關(guān)節(jié)活動不受影響伸肌腱牽拉試驗（Mills)陽性,肱骨外上髁炎處理,休息、保暖中醫(yī)理療局部封閉：壓痛點潑尼松注射,骨關(guān)節(jié)病,常見于中老年，最常見膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生表現(xiàn)-關(guān)節(jié)疼痛鈍性痛摩擦性痛疼痛與氣候天氣突變有關(guān)-關(guān)節(jié)腫脹滲液肌萎縮關(guān)節(jié)活動受限-步行、上下樓梯困難,骨關(guān)節(jié)病怎么治？,原則：解除癥狀改善功能增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定局部療法：保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過度活動損傷休息與活動相結(jié)合防止畸形中醫(yī)理療藥物治療：關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入玻璃酸鈉手術(shù)治療：持續(xù)疼痛畸形關(guān)節(jié)形成或置換術(shù),滑囊炎,滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu)滑囊炎：長期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出常發(fā)部位：髂前滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊腘窩,滑膜囊,滑囊炎診斷,關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長局部壓痛皮膚無炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚波動感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液,滑囊炎處理,首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物注入醋酸潑尼松后加壓包扎骨畸形突起可手術(shù)切除改善局部壓力和摩擦,腱鞘囊腫,關(guān)節(jié)附近囊性腫物慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā),腱鞘囊腫診斷,肌腱腱鞘部位腫物囊性感，無壓痛腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實質(zhì)性感有波動,腱鞘囊腫處理,局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術(shù)切除，完整切除囊腫,肌纖維織炎,肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷氣候變化溫度變化發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織,肌纖維織炎診斷,疼痛：酸脹痛，按摩、活動后減輕持續(xù)固定體位時疼痛加重疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛:局限于肌組織肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索常見肌組織:頸肌斜方肌崗上肌髂腰肌骶棘肌臀肌股四頭肌腓腸肌,肌纖維織炎處理,自主活動:功能練習(xí)和鍛煉改善固定姿勢和體位工作及習(xí)慣被動活動：按摩理療：促進(jìn)組織功能活動藥物：消炎痛口服手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生,肋軟骨炎,替采病(Tietze?。┙Y(jié)節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變多見于女性，單側(cè)發(fā)生多發(fā)于第2-4肋軟骨,肋軟骨炎診斷,胸部疼痛，局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn)時輕時重反復(fù)發(fā)作局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處,肋軟骨炎處理,保暖中醫(yī)物理治療局部敷中草藥局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射,腰骶小關(guān)節(jié)紊亂,突發(fā)性腰痛最常見病癥腰肌功能減退腰骶韌帶松弛腰骶諸小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減低突發(fā)性外力作用引發(fā)癥狀,腰骶小關(guān)節(jié)紊亂診斷,多發(fā)于中老年多見女性彎腰轉(zhuǎn)身時突發(fā)腰痛不敢動作靜息后可減輕腰骶關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛范圍不確切向臀部放射腰活動受限脊柱向病側(cè)彎曲骶棘肌壓痛腰棘突壓痛骶髂關(guān)節(jié)壓痛休息可緩解反復(fù)發(fā)作出現(xiàn),中醫(yī)附一疼痛理療科,依托傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，綜合多種治療辦法為民除痛疼痛科是新生的專科中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)擁有豐富的治痛方法：針灸、推拿、