1,急性心梗搶救流程釋解,急性心肌梗死搶救流程,重癥醫(yī)學科,2,急性心梗搶救流程釋解,3,急性心梗搶救流程釋解,一、定義：冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。,4,急性心梗搶救流程釋解,二、診斷：根據典型的臨床表現，特征性心電圖演變以及血清生物標志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。,5,急性心梗搶救流程釋解,6,急性心梗搶救流程釋解,癥狀出現6h內測定為陰性的，6h后應復查；癥狀出現7h后應同時測定肌紅蛋白和肌鈣蛋白，如均為陰性，可排除心肌梗死,7,急性心梗搶救流程釋解,二、鑒別診斷：1、急性肺栓塞2、主動脈夾層,8,急性心梗搶救流程釋解,9,急性心梗搶救流程釋解,10,急性心梗搶救流程釋解,11,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,第一步：緊急評估1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清楚,12,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復蘇（CPR）,13,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,第二步：（無上述情況或經處理解除危及生命的情況后）停止活動，絕對臥床休息大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20g/min泵入胸痛不能緩解，嗎啡35mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸,14,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,迅速完成12導聯的心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導聯（V3R-6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導聯（V7-9）簡捷而有目的詢問病史和體格檢查檢查心肌酶學、電解質和凝血功能必要時床邊X線檢查,15,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,第三步：評估心電圖（分三種情況）1、STEMI（ST段抬高性心肌梗死）2、NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死）和高危UA（不穩(wěn)定型心絞痛）3、中低危UA,16,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,17,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,18,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,19,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,20,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,21,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,1、STEMI搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類-受體阻滯劑ACEI或ARB不能延遲的心肌再灌注治療,22,急性心梗搶救流程釋解,下列情況首選溶栓發(fā)病3h內，且不能及時行介入治療不具備24h急診PCI治療條件，無法迅速轉運就診球囊擴張與就診溶栓時間相差超過60分鐘,23,急性心梗搶救流程釋解,溶栓禁忌癥歌訣:出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術穿刺術(穿刺大血管)；,24,急性心梗搶救流程釋解,溶栓適應癥除了禁忌癥都可以考慮溶栓兩個或兩個以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支傳導阻滯）,起病時間75歲,權衡利弊仍可考慮;STEMI發(fā)病時間已達1224h,但如有進行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮;,25,急性心梗搶救流程釋解,下列情況不考慮溶栓1、STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h，且已緩解2、STEMI患者12導心電圖ST段壓低，且不考慮后壁心梗,26,急性心梗搶救流程釋解,溶栓成功的依據1、CK-MB酶峰值提前出現(14h內),是判斷溶栓是否成功的指標2、ST段于2h內回降50%3、2h內胸痛基本消失4、2h內出現再灌注心律失常(頻發(fā)的室早),27,急性心梗搶救流程釋解,溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為30min。注射時應使用單獨的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。,28,急性心梗搶救流程釋解,溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）靜脈滴注：150萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜脈滴注，全量于4590分鐘內均勻輸入。,29,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,2、NSTEMI和高危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類-受體阻滯劑ACEI或ARBb/a拮抗劑,30,急性心梗搶救流程釋解,2、NSTEMI和高危UA搶救流程收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）,31,急性心梗搶救流程釋解,三、搶救流程,3、中低危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類-受體阻滯劑ACEI或ARBb/a拮抗劑6h后復查心肌酶,32,急性