康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,1,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,青島佳聯(lián)康復(fù)醫(yī)療集團,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,2,以美好的心欣賞大地母親賜予我們神奇的力量,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,3,主講人簡介,學歷：臺灣中山醫(yī)學大學復(fù)健醫(yī)學系畢業(yè)經(jīng)歷：臺灣高雄縣立岡山醫(yī)院(委托秀傳醫(yī)療社團法人經(jīng)營)復(fù)健部主任臺灣高雄縣長佑醫(yī)院復(fù)健科主任臺灣高雄縣物理治療師公會常務(wù)監(jiān)事臺灣省物理治療師公會第一屆理事專長：運動傷害防護與復(fù)健治療骨外傷復(fù)健腦血管相關(guān)疾病復(fù)健治療骨科疾病復(fù)健小兒發(fā)展與早期療育老人運動與健康照護,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,4,康復(fù)(Rehabilitation)概念,詞源及演變源于中世紀的拉丁語re：重新，恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望英語最早出現(xiàn)在1533年,第一次世界大戰(zhàn)治療身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn)側(cè)重于恢復(fù)功能恢復(fù)生存權(quán)利回歸社會,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,5,康復(fù)概念的演變:WHO,WHO康復(fù)專家委員會（1969）綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病、傷、殘者進行訓練或再訓練，以提高其活動能力,WHO康復(fù)專家委員會（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,6,康復(fù)概念的進展：對象,對象：軀體功能障礙,包括器官移植后腫瘤臨終,骨關(guān)節(jié)疾患神經(jīng)疾患,骨關(guān)節(jié)疾患,骨關(guān)節(jié)神經(jīng)疾患心肺疾患內(nèi)分泌,一切疾患,骨折頸肩腰腿痛損傷,腦卒中腦外傷神經(jīng)損傷三癱,心肌梗死COPD糖尿病,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,7,康復(fù)概念進展：介入時間,過去慢性期后遺癥期例如中風心肌梗死骨科手術(shù)后,現(xiàn)在早期病情穩(wěn)定急性期ICU,CCU例如中風心肌梗死骨科手術(shù)后,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,8,全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation),康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,9,醫(yī)療康復(fù)利用各種醫(yī)學方法和手段(藥物、手術(shù)、非手術(shù))來預(yù)防和治療病、傷、殘。,康復(fù)工程利用工程學原理和現(xiàn)代科技治療病、傷、殘假肢支具計算機的應(yīng)用,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,10,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,11,教育康復(fù)通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應(yīng)有的教育如專門學校，特教班職業(yè)康復(fù)對病、傷、殘者進行專門的技能培訓，使其獲得獨立的經(jīng)濟能力。包括職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪社會康復(fù)從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復(fù)的實施社會福利制定有關(guān)法律法規(guī)改造環(huán)境,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,12,康復(fù)醫(yī)學(rehabilitationmedicine）,醫(yī)學的一個重要分支研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓練）等問題，促進病傷殘者康復(fù)的醫(yī)學與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學(comprehensivemedicine),康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,13,對象:功能障礙者先天發(fā)育損傷急慢性疾病老齡化亞健康狀態(tài),康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,14,康復(fù)醫(yī)學組成,理論基礎(chǔ)康復(fù)功能評定康復(fù)治療,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,15,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ),人體發(fā)育學功能解剖學運動生理學康復(fù)醫(yī)學物理因子治療學肌動學教育學心理學,骨科康復(fù)治療學神經(jīng)康復(fù)治療學操作治療學心肺康復(fù)治療學小兒康復(fù)治療學義肢裝具學機能再教育殘疾學,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,16,康復(fù)評定/功能評定,在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對傷,殘,病患者的功能狀況進行客觀的定性和/或定量的描述(評價),并對結(jié)果作出合理解釋的過程。,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,17,康復(fù)評定與臨床檢查的區(qū)別,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,18,康復(fù)評定內(nèi)容,軀體功能認知功能言語功能心理精神社會活動能力,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,19,康復(fù)評定,內(nèi)容：軀體功能認知功能言語功能心理功能社會功能,方法：臨床檢查查體專用量表ADL言語儀器平衡儀Cybex,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,20,軀體功能評定,測量關(guān)節(jié)活動,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,21,電子量角器測量關(guān)節(jié)活動,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,22,手法測量肌肉力量,電子肌力測試儀:測量肌肉力量,等速測試儀：關(guān)節(jié)活動肌肉力量,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,23,定量測試,測試手部肌肉力量,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,24,疼痛評定,傳統(tǒng)方法定性量表視覺類比評定（VAS）McGill問卷,0,10,VAS評定尺,痛覺壓力計,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,25,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,26,康復(fù)評定進展:平衡測試,傳統(tǒng)方法：Rombergtest,平衡測試儀,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,27,感覺整合測試(Sensoryorganizationtest,SOT),是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎(chǔ)。,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,28,康復(fù)評定進展:步態(tài)分析,傳統(tǒng)步態(tài)分析方法,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,29,步態(tài)分析,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,30,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,31,視障用語音記事簿,語音電子錶,盲用語音式體重計,有聲溫度計,語音式血壓計,自動閱讀機,視覺輔具,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,32,聽覺輔具,聽力保護器,偵測器,振動鬧鐘,強力擴音電話系統(tǒng),隨身振動警示器,耳掛型助聽器,訂製型助聽器,調(diào)頻系統(tǒng),閃光警示器,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,33,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,34,康復(fù)治療技術(shù),物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychologicaltherapy)康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,35,康復(fù)醫(yī)學工作方式：康復(fù)小組(Team),組成康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)物理治療師(physiotherapist,PT)作業(yè)治療師(occupationaltherapist,OT)言語治療師(speechtherapist,ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治療師(recreationtherapist,RT)社會工作者(socialworker,SW)康復(fù)護士(rehabilitationnurse),康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,36,康復(fù)協(xié)作小組,康復(fù)醫(yī)師其他相關(guān)科醫(yī)師,傳統(tǒng)治療師,文體治療師,康復(fù)護士,假肢與矯形器師,心理治療師,言語治療師,通過各種手段,盡最大可能恢復(fù)健康,物理治療師,作業(yè)治療師,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,37,殘疾與康復(fù)概念,身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和學習的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,38,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,39,殘疾康復(fù)的核心理念,WHO：殘疾人是社會的重要貢獻者，為他們的康復(fù)分配子資源是一項投資。為殘疾人提供有關(guān)殘疾預(yù)防、康復(fù)和護理各方面可靠信息，對衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)進行投資有十分重要的意義，它可以確保殘疾人機會均等并具有良好的生活質(zhì)量。,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,40,國際社會殘疾與康復(fù)發(fā)展理念對康復(fù)發(fā)展的啟示：,樹立殘疾人是社會重要貢獻者、為其康復(fù)分配資源是一項投資的觀念。建立與殘疾有關(guān)的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布機制。為殘疾人發(fā)展衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)。,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,41,殘疾包括：預(yù)防管理康復(fù),康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,42,殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)。廣義的殘疾：人體身心功能障礙的總稱病損（impairment）殘疾（disability）殘障（handicap）,殘疾,WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘?0%左右,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,43,殘損(Impairment),發(fā)生在生物器官系統(tǒng)水平。心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常。不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器。分為：智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿勢、體格、運動）殘損畸形多種綜合的殘損,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,44,殘疾(Disability),發(fā)生在個體水平上：“活動受限”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進行活動。殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學習困難、脾氣古怪等。分為：行為殘疾生活自理殘疾運動殘疾身體姿勢和活動的殘疾技能活動殘疾特殊技能殘疾環(huán)境適應(yīng)殘疾其它活動方面的殘疾,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,45,殘障(Handcap),社會水平的殘疾：“參與限制”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用分為：定向識別（時、地、人）殘障身體自主殘障（生活不能自理）行動殘障就業(yè)殘障社會活動的殘障經(jīng)濟自立殘障其它殘障,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,46,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,47,國際分類internationalclassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps（ICIDH）InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）,殘疾分類,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,48,ICIDH(1980年，WHO國際殘疾分類法(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities,andHandicaps),各種原因,半月板損傷,不能行走,不能上學/工作,殘損（impairment）,殘疾(disability),殘障(handicap),器官水平,個體水平,社會水平,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,49,腦卒中/腦外傷,肢體偏癱,生活不能自理,不能工作/參加社會活動,殘損(impairment),殘疾（disability),殘障（handicap),器官水平,個體水平,社會水平,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,50,ICF(2001,WHO,國際功能、殘疾和健康分類),將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。,健康狀況（疾病或障礙）HealthConditio（Disease/Disorder）,身體結(jié)構(gòu)或功能（BodyFunctionandStructure）,參與（Participation）,活動（Activity）,個人因素（PersonalFactors）,環(huán)境因素（EnvironmentalFactors）,ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,51,ICIDH與ICF的關(guān)系,ICIDH分類疾病后果的分類著眼于“病人”這一特殊的群體強調(diào)單一方向的作用ICF健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類立足于“健康及其環(huán)境”強調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用從“生物-心理-社會”的角度認識疾病與健康與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,52,康復(fù)的工作方式：WHO提出的方式,機構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-basedrehabilitation，IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,53,機構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR),在醫(yī)院和中心內(nèi)實施的康復(fù)特點：有較完善的康復(fù)設(shè)備有正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員有較高的專業(yè)技術(shù)可以開展：早期康復(fù)治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCU）相關(guān)臨床科室的床邊治療提供康復(fù)科（門診或住院）的治療不足：病、傷、殘者必須來機構(gòu)內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)。,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,54,上門康復(fù)服務(wù)(ORS),介于機構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。特點：病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復(fù)服務(wù)。不足：時間及專業(yè)人員有限，服務(wù)內(nèi)容受到一定的限制。,康復(fù)醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床運用,55,社區(qū)康復(fù)(CBR),概念（WHO）是社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有