Xi交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院李霞，血液透析中抗凝劑的選擇，為什么抗凝？在血液透析中，患者的血液必須通過內(nèi)瘺針(中心靜脈導(dǎo)管)、血液回路、透析器和其他材料。當(dāng)血液接觸這種材料的表面時(shí)，會誘發(fā)凝固過程，導(dǎo)致透析器或血液回路部分堵塞或效率降低，甚至透析失敗。當(dāng)血流量減少、血細(xì)胞比容高、超濾量高以及在透析過程中使用輸血或血液制品時(shí)，更有可能發(fā)生這種情況。透析設(shè)備的兼容性也是一個(gè)重要因素。因此，在血液透析過程中經(jīng)常需要應(yīng)用抗凝技術(shù)和抗凝劑?？鼓Ч行Э鼓Ч?，無效抗凝效果，有效抗凝效果，1、直接關(guān)系到液體過濾效果2、溶質(zhì)去除效果3、過濾器使用壽命，無效抗凝效果，1、超濾率降低2、過濾器抗凝目的，1、減少膜接觸反應(yīng)2、維持過濾器的功能完整性3、血管通路有效性4、影響膜接觸細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和組合，理想的抗凝目標(biāo)， 1不影響全身凝血系統(tǒng)中最低劑量抗凝劑的應(yīng)用2以確保血液透析的正常運(yùn)行和通過體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素。 在具有低血容量、高血細(xì)胞比容和高超濾率的透析路徑的再循環(huán)透析中，血液、血液產(chǎn)品或脂肪制劑的輸注使用動靜脈壺(空氣暴露、氣泡形成和血液振蕩)。理想的抗凝劑具有用量小的特點(diǎn)。體外循環(huán)有效時(shí)間長，不影響血液濾過膜的生物相容性，抗血栓形成效果好，出血風(fēng)險(xiǎn)大，藥物作用時(shí)間短，監(jiān)測簡單易行，僅限于過濾器，適合長期床邊使用，無全身副作用，并有相應(yīng)的拮抗劑。目前常用的抗凝方法有，普通肝素抗凝法，低分子量肝素抗凝法，無肝素透析等抗凝方法，肝素抗凝原理，肝素抗凝作用主要是抑制凝血活酶的活性，防止血小板聚集，抑制抗凝血酶等作用，使血液不凝結(jié)。肝素的半衰期是378分鐘，但個(gè)體之間有很大差異。凝血可在3-4小時(shí)后恢復(fù)正常。肝素的清除率也與給定劑量有關(guān)。劑量越大，清除越慢。低分子抗凝，低分子肝素是肝素的有效片段，半衰期為4-5H，是通過SH酸解/分餾機(jī)制獲得的：抑制Xa、XIIa和血管緊張素，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血液粘度常用制劑：低分子肝素鈉(鈣)、多殺菌素、紫正、普通肝素的缺點(diǎn)、低分子肝素的優(yōu)點(diǎn)、易出血并發(fā)癥、生物半衰期短可引起骨質(zhì)疏松、抑制骨形成、促進(jìn)骨吸收。它影響脂質(zhì)代謝并干擾血小板功能。不容易引起出血并發(fā)癥。與生物半衰期長引起的骨質(zhì)疏松癥相比，它副作用小，具有良性降脂作用。細(xì)胞保護(hù)對血小板幾乎沒有影響，并且沒有肝素透析。應(yīng)用指征：1。有活動性出血和高危傾向的患者。2.肝素的應(yīng)用有禁忌跡象。滲透前準(zhǔn)備1。確保血管通路中有足夠的血流，以防止血流不足導(dǎo)致的凝血。2.穿刺內(nèi)瘺、透析器和管道用生理鹽水(500毫升生理鹽水肝素2500u)充分浸泡，循環(huán)15-30分鐘。3.選擇生物相容性好的合成膜。4.特殊觀察和護(hù)理。其他抗凝劑，檸檬酸鈉抗凝劑前列環(huán)素抗凝劑甲噁唑(FUT)日本已使用戊糖單體，檸檬酸抗凝劑，這是基于檸檬酸和鈣離子的合成復(fù)合物，以降低血液中的Ca2。血鈣下降30%時(shí)，有明顯的抗凝