低價(jià)藥品價(jià)格政策解讀一、背景中投顧問(wèn)研究總監(jiān)郭凡禮介紹，目前市場(chǎng)上一些品種的低價(jià)藥一藥難求。治療過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病的撲爾敏，療效已被肯定，每天的治療費(fèi)用才0.07元；治療胃腸不適、消化不良的大黃碳酸氫鈉片，1000片只要4元錢；治療抑郁癥的丙咪嗪，100片價(jià)格不足10元；解毒消炎藥牛黃解毒片(每盒1元)、解熱止痛藥去痛片和安乃近片(每片0.02元)、感冒清膠囊(每盒1.8元)、速效傷風(fēng)膠囊(每盒1.3元)、治療濕疹的爐甘石洗劑(每瓶2元)、導(dǎo)便的開(kāi)塞露(每支0.5元)、鹽酸金霉素眼膏(每支0.5元)、傷濕止痛膏(每盒1.2元)、助消化的大山楂丸(每盒1.6元)這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r(jià)藥品，目前在市場(chǎng)已經(jīng)很難買到。經(jīng)典低價(jià)藥正在絕跡！為什么患者難以買到低價(jià)藥？1. 醫(yī)院醫(yī)生不愿用多年來(lái)，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式一直被認(rèn)為是醫(yī)院藥價(jià)居高不下很重要的一個(gè)原因。有評(píng)論指出在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，醫(yī)院依然需要靠賣藥而不是“出售技術(shù)”來(lái)賺錢，以保證經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和合理利潤(rùn)。低價(jià)藥利潤(rùn)低，無(wú)法滿足醫(yī)院盈利的需求，因此被淡出市場(chǎng)。有人認(rèn)為在目前的薪酬機(jī)制下，醫(yī)生不能合理地從醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)中獲得報(bào)酬，仍然需要開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，確保醫(yī)院為其發(fā)工資、發(fā)獎(jiǎng)金，同時(shí)獲得一些灰色收入。如果存在與低價(jià)藥目錄種類相同但更為高價(jià)的品種，醫(yī)生仍然會(huì)給患者開(kāi)價(jià)格高的藥品。（對(duì)此不完全認(rèn)同）2. 藥企無(wú)意生產(chǎn)藥企不愿生產(chǎn)低價(jià)藥被認(rèn)為是低價(jià)藥被退市的另一個(gè)原因。綜合媒體和網(wǎng)絡(luò)上的各種報(bào)道，記者歸納，所謂藥企不愿生產(chǎn)大概基于兩方面的壓力，一是來(lái)自醫(yī)院。有報(bào)道指出，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院可在購(gòu)進(jìn)藥價(jià)之上最高加價(jià)15%賣給患者，由于一些廉價(jià)藥利潤(rùn)低，因而醫(yī)院會(huì)考慮進(jìn)價(jià)格更高的藥品，從而獲得更大的絕對(duì)利潤(rùn)。這也就造成廉價(jià)藥被生產(chǎn)出來(lái)后沒(méi)有市場(chǎng)。 另一方面的壓力則來(lái)自于同行的惡性競(jìng)爭(zhēng)。一些中小藥企往往在招標(biāo)過(guò)程中過(guò)分壓低藥價(jià)，甚至以犧牲藥品質(zhì)量為代價(jià)，報(bào)出遠(yuǎn)低于藥品成本的價(jià)格，導(dǎo)致大型主流藥企退出競(jìng)爭(zhēng)，無(wú)法將其生產(chǎn)的一些低價(jià)基本用藥推向市場(chǎng)。而中小藥企一旦競(jìng)標(biāo)成功后，又無(wú)法保量供應(yīng)，往往只生產(chǎn)一段時(shí)間，就不再供應(yīng)該種低價(jià)藥，最終的結(jié)果就是低價(jià)藥短缺。從藥企方面來(lái)說(shuō)，會(huì)追求利潤(rùn)最大化，像一些便宜的、利潤(rùn)低的藥，有些藥企寧愿不再生產(chǎn)。3. 藥店不愿賣？ 北京晨報(bào)記者針對(duì)很多人反映在藥店難以買到低價(jià)藥的現(xiàn)象，以買感冒藥為由進(jìn)行了調(diào)查。 低價(jià)藥探秘:醫(yī)生不愿用?藥企不愿產(chǎn)?藥店不愿賣?/news/industryNews/2010/1122/186613.html記者主要詢問(wèn)的感冒藥分別是維C銀翹片、感冒通和速效傷風(fēng)膠囊，這三種感冒藥的售價(jià)都在幾塊錢左右，屬于廉價(jià)感冒藥。 在崇文門一家大型連鎖藥店里，記者表示想要買感冒藥，店員一邊詢問(wèn)記者有什么癥狀，一邊從柜臺(tái)里拿出一盒藥，并介紹“這種感冒藥效果比較好”。記者看到，店員推薦的這種藥售價(jià)在18元左右。 當(dāng)記者詢問(wèn)是否有維C銀翹片、感冒通和速效傷風(fēng)膠囊時(shí)，店員表示這些藥都有，并指向靠近里面一點(diǎn)的柜臺(tái)說(shuō)：“感冒通就在那邊。維C銀翹也有，2塊錢一袋。”隨后，店員拿出一盒氨咖黃敏膠囊，對(duì)記者說(shuō)：“這就是原來(lái)的速效傷風(fēng)膠囊。”在另一家大型連鎖藥店，記者調(diào)查的結(jié)果是感冒通、維C銀翹片都有售，但沒(méi)有速效傷風(fēng)膠囊。 對(duì)于一些報(bào)道中提到的店員會(huì)把低價(jià)藥藏在貨架不起眼的位置，記者在這家藥店也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，低價(jià)藥大多被放在了背向入口的貨架上，且是靠近中下層的位置，但如果仔細(xì)找的話，也很容易找到。在貨架上，記者還看到了乳酶生、人丹等超級(jí)便宜的老藥。而在一家不知名的小藥店，記者被告知只有維C銀翹片，感冒通和速效傷風(fēng)膠囊都沒(méi)有。 走訪一圈下來(lái)，記者最直接的感受就是，所謂“在藥店難以買到低價(jià)藥”的說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)，在一些藥店里的確存在某些低價(jià)藥短缺的現(xiàn)象，但是通過(guò)調(diào)查，記者也發(fā)現(xiàn)，即便是在大型三甲醫(yī)院里，我們印象中的那些低價(jià)小藥也會(huì)有短缺。在這方面，公立醫(yī)院其實(shí)可以和藥店形成互補(bǔ)，醫(yī)院里沒(méi)有的藥，可以到藥店里去找找。藥店里沒(méi)有的則可以去醫(yī)院“碰碰運(yùn)氣”，但這只限于一些大型連鎖藥店，小藥店由于運(yùn)營(yíng)成本等問(wèn)題，通常不會(huì)進(jìn)太多低價(jià)藥。此外，如果去藥店購(gòu)買某種低價(jià)藥，最好還是詢問(wèn)店員，因?yàn)樗麄儾粫?huì)主動(dòng)推薦幾元錢的藥，當(dāng)然，如果店里有，店員一般也不會(huì)裝作沒(méi)有。4.患者不愿買（此情況比較少，并不是低價(jià)藥絕跡的主要原因，但可能存在）有少部分患者，比如此漫畫中，仗著“有錢就是任性”，向醫(yī)生提出要求：使用更貴的藥。二、新低價(jià)藥品政策發(fā)布2014年4月26日，國(guó)家發(fā)展改革委發(fā)布了關(guān)于改革低價(jià)藥品管理的通知。5月9日，國(guó)家發(fā)展改革委發(fā)布了中國(guó)首張國(guó)家低價(jià)藥清單，其中包含化學(xué)藥品種283個(gè)、中成藥品種250個(gè)，共533個(gè)品種1154個(gè)品規(guī)。政策的目的？建立適應(yīng)低價(jià)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、更加反映市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制，通過(guò)綜合施策，滿足臨床用藥需求，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，從總體上減輕社會(huì)醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。 “優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)”的具體表現(xiàn)：用藥結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，最根本的其實(shí)就是讓患者得其所需，真正做到對(duì)癥下藥，一些輕微的癥狀用低價(jià)藥品、基本藥物即可解決時(shí)，就用低價(jià)、基本藥物；而需要?jiǎng)?chuàng)新藥、高價(jià)藥時(shí)即用創(chuàng)新、高價(jià)藥?？傮w來(lái)說(shuō)，及逐步提高低價(jià)常用藥的用量。（貴州省衛(wèi)計(jì)委要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用常用低價(jià)藥品管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，并將基本藥物和常用低價(jià)藥品使用情況納入績(jī)效考核內(nèi)容，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師作用，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)和審核，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，逐步提高常用低價(jià)藥品使用量。貴州：優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，逐步提高常用低價(jià)藥品使用量/detail/174608.html）通過(guò)兩方面措施達(dá)成該目的。一是取消最高零售價(jià)，在一定程度上提高售價(jià)來(lái)提高藥廠的生產(chǎn)積極性和醫(yī)院的使用程度。二是強(qiáng)制手段，建立低價(jià)藥品目錄，公開(kāi)這些藥品的信息。政策內(nèi)容： 1、 改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式。對(duì)現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)日均費(fèi)用較低的藥品（低價(jià)藥品），取消政府制定的最高零售價(jià)格?？刂迫站褂觅M(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)，具體零售價(jià)格由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自主制定 2、 國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一制定低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。根據(jù)什么來(lái)制定這一標(biāo)準(zhǔn)？國(guó)家綜合考慮藥品生產(chǎn)成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力等因素，統(tǒng)一確定低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各方面意見(jiàn)，現(xiàn)階段的低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。低價(jià)藥標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。低價(jià)藥清單出臺(tái)：西藥不超3元 中成藥不超5元http:/6/article/75059平均日用量的計(jì)算方法？ 針對(duì)成人和兒童標(biāo)示用法用量的，按成人每日最小用量和每日最大用量的平均值計(jì)算； 針對(duì)不同適應(yīng)癥（功能主治）標(biāo)示用法用量的，按照日用量居中的一個(gè)或者兩個(gè)適應(yīng)癥（功能主治）計(jì)算平均日用量； 依體重精度使用的藥品，按照成人體重60kg計(jì)算日用量； 兒童用藥按照藥品說(shuō)明書標(biāo)示兒童每日最小用量和每日最大用量的平均值計(jì)算； 有特殊要求的首次劑量等情況不計(jì)算在內(nèi)。 日均使用費(fèi)用的計(jì)算方法？案例1案例2螺內(nèi)酯片劑（20mg*100片/盒，最高零售限價(jià)23元/盒）用法用量：治療水腫性疾病，每日40-210mg 125mg 治療高血壓，每日40-80mg 60mg 治療原發(fā)性醛固酮增多癥，每日100-400mg 250mg診斷原發(fā)性醛固酮增多癥，每日400mg 400mg 計(jì)算方法：排序：400mg-250mg-125mg-60mg平均日用量：（250+125）/2=187.5mg（按照服用量居中的兩項(xiàng)取均值）日均費(fèi)用：187.5/20*23/100=2.16元3元 全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合理嗎？3、 建立低價(jià)藥品清單進(jìn)入和退出機(jī)制。如何建立好這一機(jī)制？參考廣東低價(jià)藥政策要點(diǎn)及官方答疑：廣東低價(jià)藥政策要點(diǎn)及官方答疑 /article-9769-1.html i. 實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的藥品，因價(jià)格或用法、用量發(fā)生變化導(dǎo)致日均費(fèi)用符合低價(jià)藥品標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)入低價(jià)藥品清單的；ii. 對(duì)因成本上漲或用法、用量發(fā)生變化導(dǎo)致日均費(fèi)用需突破低價(jià)藥品標(biāo)準(zhǔn)要退出低價(jià)藥品清單，需重新制定最高零售價(jià)格的；iii. 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者可以申報(bào)，價(jià)格主管部門將按照規(guī)定程序適時(shí)調(diào)整公布。4、 加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管。u 加強(qiáng)生產(chǎn)成本及實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)，對(duì)獨(dú)家生產(chǎn)或具有一定壟斷性的藥品要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。 u 對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的，要加強(qiáng)調(diào)研，必要時(shí)應(yīng)展開(kāi)專項(xiàng)調(diào)查；對(duì)不合理的提價(jià)行為，要依法重點(diǎn)監(jiān)管，并向有關(guān)部門通報(bào)情況。u 對(duì)價(jià)格違法違規(guī)行為，要依法嚴(yán)肅查處。 為什么要對(duì)獨(dú)家產(chǎn)品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？在“低價(jià)藥清單”中,獨(dú)家品種與獨(dú)家品種劑型產(chǎn)品比較多,共計(jì)獨(dú)家品種41 個(gè),獨(dú)家品種劑型149 個(gè),應(yīng)密切關(guān)注政策變化后這些市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較少的產(chǎn)品的價(jià)格變化情況，以防止價(jià)格攀升，對(duì)市場(chǎng)整體秩序造成影響。5、 加強(qiáng)政策聯(lián)動(dòng)。政策說(shuō)明： 1、低價(jià)藥品清單所列劑型的各個(gè)規(guī)格，日均費(fèi)用均按代表品的零售價(jià)格和按藥品說(shuō)明書測(cè)算的平均日用量計(jì)算。2、日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)統(tǒng)一，方便管理。由于日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)本身費(fèi)用不高，而且日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是最高上限而不是統(tǒng)一價(jià)格，各地可根據(jù)自身情況自由定價(jià)，所以地域差異影響較小。3、低價(jià)藥清單不是一成不變的，由于成本變化導(dǎo)致售價(jià)高于日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的藥品要上報(bào)有關(guān)部門并推出低價(jià)藥機(jī)制，并重新制定零售價(jià)。政策分析問(wèn)題1.這一政策的實(shí)施是否會(huì)導(dǎo)致民眾醫(yī)療費(fèi)用整體上升？首先需要指出的是，這一政策的主要目的就是通過(guò)提高藥品價(jià)格來(lái)促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)積極性，所以低價(jià)藥品價(jià)格一定會(huì)較之前高。但是由于日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，上升幅度不會(huì)太大。而且這一政策實(shí)施之后，之前需要購(gòu)買高價(jià)藥的情況現(xiàn)在可通過(guò)低價(jià)藥解決，反而會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)政府鼓勵(lì)民眾參與政策實(shí)施的監(jiān)督，減少了違規(guī)現(xiàn)象。綜上三點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用不會(huì)有大幅度上升。相關(guān)報(bào)道：新華網(wǎng)指出，取消低價(jià)藥品最高零售限價(jià)后,將加強(qiáng)價(jià)格行為監(jiān)管,防范企業(yè)濫用定價(jià)權(quán),保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。通知提出了三方面措施。一是要求各地價(jià)格主管部門做好相關(guān)藥品生產(chǎn)成本和實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)工作,密切跟蹤低價(jià)藥品市場(chǎng)價(jià)格變化,督促企業(yè)按照誠(chéng)實(shí)守信、合法經(jīng)營(yíng)原則形成價(jià)格。二是對(duì)低價(jià)藥品價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的,價(jià)格主管部門要開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查,重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)不合理提價(jià)行為。三是要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)藥價(jià)格違法行為進(jìn)行舉報(bào),價(jià)格主管部門將依法嚴(yán)肅查處價(jià)格違法違規(guī)行為,保護(hù)患者合法權(quán)益。問(wèn)題2：藥企對(duì)這一政策的反應(yīng)？問(wèn)題3：有報(bào)道指出，“尷尬的低價(jià)藥清單，站在基藥的對(duì)立面？”【將“低價(jià)藥清單”與國(guó)家基本藥物目錄進(jìn)行比對(duì),發(fā)現(xiàn)280 個(gè)重合藥品,分別占低價(jià)藥清單的52 5%,占國(guó)家基本藥物目錄的53 8%。由于兩個(gè)目錄和清單一半藥品重合,進(jìn)而公眾對(duì)“基本藥物目錄”與“低價(jià)藥清單”產(chǎn)生了混淆,甚至對(duì)基本藥物制度效果產(chǎn)生了質(zhì)疑。3